國家基層糖尿病患者血脂管理指南（2025版）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習管理基本要求01一、

組建管理團隊核心團隊構(gòu)成：依托家庭醫(yī)生制度，組建家庭醫(yī)生+護士+公共衛(wèi)生人員服務(wù)團隊，與二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師分工協(xié)作，提供糖尿病整合性服務(wù)拓展團隊配置（有條件機構(gòu)）：可增設(shè)中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、藥師、健康管理師、體育運動指導(dǎo)員、社（義）工人員資質(zhì)：團隊內(nèi)醫(yī)生需經(jīng)國家統(tǒng)一培訓(xùn)合格激勵機制：結(jié)合團隊服務(wù)績效，建立并完善配套激勵機制二、

配置基本設(shè)備必備設(shè)備：身高體重計、腰圍軟尺、血壓計、便攜式血糖儀、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測儀、生化或血脂分析儀、尿常規(guī)分析儀拓展設(shè)備（有條件機構(gòu)）：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）檢測儀三、

開展血脂檢測檢測范圍：所有糖尿病患者均需檢測基礎(chǔ)血脂項目基礎(chǔ)血脂項目：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）送檢要求：無條件自行檢測的機構(gòu)，需抽血送檢至附近正規(guī)、有檢測資質(zhì)的醫(yī)院或?qū)嶒炇宜摹?/p>

保障基本藥物必備藥物：他汀類降脂藥、貝特類降脂藥拓展藥物（有條件機構(gòu)）：膽固醇吸收抑制劑、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑五、

服務(wù)要求核心服務(wù)：結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供全方位、連續(xù)性、負責式、醫(yī)防融合的健康管理服務(wù)協(xié)作機制：與上級醫(yī)院建立協(xié)作機制，落實雙向轉(zhuǎn)診血脂檢測項目02一、檢測項目基本項目：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可選計算項：非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C），計算方式為TC-HDL-C二、檢測前準備及頻率采血要求：首次檢測需空腹8h以上復(fù)查可空腹采血，或酌情非空腹采血（需注明進食狀態(tài)）檢測頻率：每年至少1次血脂管理目標03一、核心管理原則首要目標：LDL-C是糖尿病患者血脂管理的首要目標分層依據(jù)：基層醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)是否合并ASCVD進行風險分層，條件允許時可進一步精準分層二、初級血脂管理目標（基層適用）血脂指標目標值LDL-C（未合并ASCVD）<2.6mmol/LLDL-C（合并ASCVD）<1.8mmol/LTG<1.7mmol/LTC<4.5mmol/LHDL-C（男性）>1.0mmol/LHDL-C（女性）>1.3mmol/L三、優(yōu)化血脂管理目標（條件允許機構(gòu)適用）風險分層高危：確診糖尿病極高危：糖尿病合并長病程（≥10年）/高血壓/腎臟靶器官損害超高危：糖尿病合并既往卒中/冠心病等ASCVD對應(yīng)目標高危：LDL-C<2.6mmol/L，非HDL-C<3.4mmol/L極高危：LDL-C<1.8mmol/L且較基線下降>50%，非HDL-C<2.6mmol/L超高危：LDL-C<1.4mmol/L且較基線下降>50%，非HDL-C<2.2mmol/L四、其他關(guān)注指標TG：高TG血癥加重胰島素抵抗，增加胰腺炎、代謝相關(guān)脂肪性肝病風險TC、HDL-C：異常與ASCVD風險增加相關(guān)糖尿病患者的降脂治療策略及方案04一、降脂治療策略核心原則基礎(chǔ)：生活方式干預(yù)核心：盡早啟動藥物治療，以中等強度他汀類藥物為基石目標：根據(jù)是否合并ASCVD分層設(shè)定LDL-C目標值一、降脂治療策略治療流程未合并ASCVD：中等強度他汀起始→LDL-C不達標→聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑→仍不達標→轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院合并ASCVD：中等強度他汀+膽固醇吸收抑制劑起始→LDL-C不達標→轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院上級醫(yī)院強化方案：中等強度他汀+膽固醇吸收抑制劑+PCSK9抑制劑一、降脂治療策略特殊情況處理TG≥5.6mmol/L：啟用貝特類、ω-3脂肪酸或煙酸類藥物，降低胰腺炎風險他汀不耐受：直接轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，使用膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑二、生活方式干預(yù)（貫穿全程）干預(yù)類型具體要求均衡膳食限制總脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇、反式脂肪酸攝入；增加蔬菜、水果、粗纖維、富含ω-3脂肪酸的魚類；膳食纖維≥25~30g/d適度運動每周≥150min中等強度運動（快走、慢跑等），個體化制定運動處方維持理想體重BMI<24kg/m2；超重/肥胖者3~6個月減重5%~10%控制其他危險因素戒煙（含電子煙）、戒酒（高TG者更需嚴格戒酒）三、降脂藥物類別及應(yīng)用他汀類藥物地位：降膽固醇治療基石，推薦中等強度起始常用藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等；血脂康也屬此類服用時間：睡前頓服注意事項：監(jiān)測肝功能、肌酶避免與吉非羅齊聯(lián)用阿托伐他汀/辛伐他汀避免與西柚、大環(huán)內(nèi)酯類等合用CKD患者避免大劑量使用（一）降膽固醇藥物三、降脂藥物類別及應(yīng)用膽固醇吸收抑制劑代表藥物：依折麥布、海博麥布作用：與他汀聯(lián)用可使LDL-C再降18%~20%優(yōu)勢：不良反應(yīng)輕微，可選用單片復(fù)方制劑提升依從性（一）降膽固醇藥物三、降脂藥物類別及應(yīng)用PCSK9抑制劑代表藥物：依洛尤單抗、阿利西尤單抗等作用：可降低LDL-C達50%~70%，顯著減少心血管事件注意：基層普及率低，需結(jié)合當?shù)厮幮蹬鋫溥x用其他：脂必泰、多廿烷醇、普羅布考等（一）降膽固醇藥物三、降脂藥物類別及應(yīng)用代表藥物：貝特類（基層常用）、高純度ω-3脂肪酸、煙酸類注意：貝特類與他汀聯(lián)用時，推薦非諾貝特+他汀，且分開早晚服用（二）降TG藥物四、治療監(jiān)測頻率：用藥后至少每年檢測血脂四項不良反應(yīng)監(jiān)測：出現(xiàn)肌痛、食欲不振等不適時，需檢測肌酶、肝功能，必要時調(diào)整藥物轉(zhuǎn)診05一、上轉(zhuǎn)指征嚴重高脂血癥LDL-C≥4.9mmol/LTG≥5.6mmol/L療效不佳經(jīng)規(guī)律調(diào)脂藥物治療后，LDL-C或TG仍未達標一、上轉(zhuǎn)指征藥物嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)嚴重肝臟或肌肉相關(guān)臨床表現(xiàn)，如厭食油膩、惡心嘔吐、肌無力、肌痛實驗室檢查顯示：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶≥3倍正常參考范圍上限；血清肌酸激酶≥4倍正常參考范圍上限優(yōu)化管理需求需要明確A