甲亢病人的護理內科教研室任明容甲狀腺機能亢進癥復習題1.人體的內分泌腺主要包括哪些？2.激素間是怎樣進行相互調節(jié)？甲狀腺機能亢進癥教學目標1.掌握甲亢疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護理診斷與護理措施。2.熟悉甲亢疾病的診斷要點、治療要點、護理評估。3.了解甲亢疾病的病因與發(fā)病機理、實驗室及其他檢查、預后。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥

Hyperthyroidism

甲狀腺機能亢進癥簡稱甲亢，該病是指甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過多，導致代謝率增高的一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。甲狀腺機能亢進癥

甲亢的分類一、甲狀腺性甲亢：

⒈彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（突眼性甲狀腺腫，Graves?。拘詮浡约谞钕倌[，為甲亢中最常見的一種。⒉自主性高功能性甲狀腺瘤：（毒性結節(jié)性甲狀腺腫等），此種結節(jié)不受TSH調節(jié)，以T3型甲亢較多。甲狀腺機能亢進癥

⒊多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結節(jié)性甲狀腺腫），常見于先患甲狀腺多結節(jié)，多年后發(fā)生甲亢，多見于中老年。⒋新生兒甲亢：母親患甲亢生下新生兒就有甲亢，2~3個月后消失。⒌碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。⒍濾泡性甲狀腺癌。甲狀腺機能亢進癥甲亢的分類：二﹑垂體性甲亢（TSH甲亢）三﹑伴腫瘤甲亢四﹑卵巢甲狀腺腫伴甲亢五﹑僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者甲狀腺機能亢進癥[病因和發(fā)病機理]

一般認為，患者免疫監(jiān)視和調節(jié)功能紊亂，有遺傳性缺陷+精神創(chuàng)傷或感染→B淋巴細胞增生→產生甲狀腺刺激性免疫球蛋（TSI95%甲亢患者血清中檢出）→與甲狀腺濾泡細胞膜上的TSH受體結合→激活腺苷酸環(huán)化酶→

cAMP升高→甲狀腺素增多。甲亢治療停藥后如TSI持續(xù)陽性可導致復發(fā)。TSI能通過胎盤引起新生兒甲亢。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥[臨床表現(xiàn)]男:女=1:4~6，以20~40歲為多見，起病緩慢，典型病例有三組癥狀，即：T3T4升高所致高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼。一、甲狀腺素分泌過多癥群（一）高代謝癥群：

T3、T4升高→促進三大物質代謝→產熱與散熱均明顯增多→乏力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降。甲狀腺機能亢進癥

（二）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：

T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、記憶力減退、舌、手細顫、腱反射活躍。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥（三）心血管系統(tǒng)：

1、心動過速常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。

2、心律失常早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導阻滯。

3、心音和雜音：心尖部S1增強SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。

4、心臟擴大,可發(fā)生心衰。

5、血壓變化脈壓增大，可有周圍血管征。

甲狀腺機能亢進癥（四）消化系統(tǒng)：食欲亢進，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營養(yǎng)失調+T3、T4升高→肝→肝腫大、GPT升高、黃疸。（五）運動系統(tǒng)：

T3、T4升高→氮負平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳?？傊?，運動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質疏松。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥（六）生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降二、甲狀腺腫大雙側對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥

三、眼征：有良性突眼和惡性突眼。良性突眼：輕，小于18mm僅有眼征而無眼部癥狀，眼球突出，眼裂增寬；特殊眼征：少瞬目和凝視上瞼攣縮；輻輳能力減弱(Mobius征)；向上看時不能皺額(Joffroy征);向下看時上瞼不能下垂(VonGraefe征)。甲狀腺機能亢進癥惡性突眼：重、大于19mm、除眼征外，具有眼部癥狀：怕光、復視、視力下降、異物感、脹疼、刺疼、流淚、高度突眼→不能閉合→睡不瞑目→感染。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥[特殊臨床表現(xiàn)]

一、甲亢危象（thyroidcrisis）原因：①術前未充分準備。②感染及各種應激。③碘治療早期。表現(xiàn)：高熱，心動過速、心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水。休克、昏迷、可有心衰及肺水腫。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥

二、甲亢性心臟病一般認為具有下列情況之一者排除其它心臟原因時，可考慮甲亢心：

1、心律失常（主要指房顫）；

2、心臟增大；

3、心力衰竭；

4、二尖瓣脫垂；

5、心絞痛；

6、顯著心電圖改變并以循環(huán)系癥狀為主。甲狀腺機能亢進癥

三、淡漠型甲亢見于老年人，起病隱襲，神志淡漠、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦、惡病質、有時僅有消化道癥狀或不明原因的心律失常。四、T3型甲亢血清中T4正常，T3↑一般病情較輕。五、局限性脛前粘液性水腫皮膚大多呈對稱性，早期呈皮膚增厚，粗而變韌，皮膚如桔皮樣或樹皮樣。甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥甲狀腺機能亢進癥[實驗室檢查]

一、血清甲狀腺素測定

1.FT4與FT3：是生物活性部分，能直接反映甲狀腺功能，且不受TBG影響，但含量極微，測定較困難，平均正常值為FT49~25pmol/L;FT33-9pmol/L(RIA)。

2.TT4：血液中與TBG結合的甲狀腺素，是判斷甲狀腺功能最基本的篩選指標，TBG影響因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可升高；雄激素，低蛋白血癥等可下降。

甲狀腺機能亢進癥3.TT3，正常值100~150mg/dl，早期往往升高較早而快，約4倍于正常，是早期診斷的敏感指標，對T3型意義更大，治療中作為療效觀察，很敏感。

4.血清反T3（rT3）rT3是T4在外周血液的降解產物，部分病例發(fā)病初期或復發(fā)早期僅有rT3升高，可作為較敏感的診斷甲亢的指標。但在重癥營養(yǎng)不良或一些全身疾病狀態(tài)時rT3明顯升高，而TT3明顯降低，為診斷低T3綜合征的重要指標。甲狀腺機能亢進癥

二、TSH免疫放射分析靈敏度高，甲亢時明顯下降常測不出。

三、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗：

甲亢時血清T3、T4升高，反饋抑制TSH，故TSH不受TRH的興奮。當靜脈注射TRH200微克后，無TSH升高反應。甲狀腺機能亢進癥

四、甲狀腺吸131I率測定正常值：3h5~25%

24h20~45%甲亢時：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。符合率：90%假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、溴劑、利血平、保素松、PAS、D860等均可使吸碘率降低，測定前1~2個月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。甲狀腺機能亢進癥

五、甲狀腺素抑制試驗（或T3抑制試驗）用于鑒別缺碘性甲狀腺腫和甲亢。方法：⒈首先測定基礎吸131碘率。⒉測定后服甲狀腺片60mgtid×8天，然后再測定吸131I率。⒊計算抑制率：抑制率（%）=（首次吸

131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸

131碘率×100％⒋意義：抑制率＞50%→非甲亢抑制率＜50%→甲亢甲狀腺機能亢進癥

六、甲狀腺刺激性抗體（TSI）測定：及TSH測定：甲亢病人血清中TSI陽性率可達80~95%，不但有早期診斷意義，對判斷病情是否復發(fā)也有價值。甲狀腺機能亢進癥

[診斷要點]

典型病例在詳細詢問病史的基礎上，結合臨床表現(xiàn)即可擬診。早期輕癥、小兒及老年人表現(xiàn)為不典型甲亢，則有賴于甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查方可確診，還要排除其他原因所致的甲亢。甲狀腺機能亢進癥

[治療要點]

1．一般治療適當休息和各種支持療法，補充足夠熱量和營養(yǎng)，以糾正本病引起的消耗。精神緊張不安；失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑。

甲狀腺機能亢進癥

2．甲狀腺功能亢進癥的治療

包括藥物治療、放射性碘治療及手術治療三種

(1)抗甲狀腺藥物治療

1)適應證①病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者；②年齡在20歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病等而不宜手術者；③術前準備；④甲狀腺次全切除術后復發(fā)而不宜用131I治療者；⑤作為放射性131I治療前后的輔助治療。

甲狀腺機能亢進癥

2)常用藥物常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類兩類。硫脲類有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)；咪唑類有甲巰咪唑(MM，他巴唑)和卡比馬唑(CMZ、甲亢平)。

PTU還有阻滯T4轉變?yōu)門3以及改善免疫監(jiān)護等功能。故嚴重病例或甲狀腺危象時作為首選用藥。甲狀腺機能亢進癥

3)劑量與療程長期治療分初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：MTU或PTU300-450mg／d，至癥狀緩解或血TH恢復正常即可減量，一般約6-8周。減量期：約2-4周減量一次，MTU或PTU每次減50-100mg，直至癥狀完全消失，體征明顯好轉再減至最小維持量，一般約3-4月。維持期：MTU或PTU50-100mg／d，維持1．5—2年。療程中除非有較嚴重的反應，一般不宜中斷，并定期隨訪療效。

甲狀腺機能亢進癥

(2)放射性131I治療

1)適應證①中度甲亢、年齡在25歲以上者；②對抗甲狀腺藥有過敏等反應而不能繼續(xù)使用長期治療無效，或治療后復發(fā)者；③合并心、肝、腎等疾病不宜手術，或術后復發(fā)，或不愿手術者；④某些高功能結節(jié)者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

甲狀腺機能亢進癥

2)禁忌證①妊娠、哺乳期婦女；②年齡在25歲以下者；③嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者④外周血白細胞在3X10

9／L以下或中性粒細胞低于1．5X10

9／L者；⑤重癥浸潤性突眼癥；⑥甲狀腺危象；⑦甲狀腺不能攝碘者。

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3)并發(fā)癥①甲狀腺功能減退，早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫反應所致；②放射性甲狀腺炎，見于治療后7-10天，個別可誘發(fā)危象；③可能導致突眼惡化。甲狀腺機能亢進癥

(3)手術治療甲狀腺次全切除術的治愈率可達70％以上，但可引起多種并發(fā)癥。

1)適應證①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發(fā)，或不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。甲狀腺機能亢進癥

2)禁忌證①較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者；②有較嚴重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術者；③妊娠早期(第3個月前)及晚期(第6個月后)；④輕癥可用藥物治療者。

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3)并發(fā)癥可發(fā)生創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能減退及突眼癥惡化等。甲狀腺機能亢進癥

3．甲狀腺危象的防治

去除誘因，積極治療甲亢是預防甲狀腺危象的關鍵，尤其是防治感染和充分的術前準備工作。一旦發(fā)生需積極搶救。

（１）抑制TH合成首選PTU，首次劑量600mg，口服或胃管注入，繼而口服PTU200mg，每日3次。癥狀緩解后減至一般治療量。

甲狀腺機能亢進癥

(2)抑制TH釋放服PTU后1-2h用復方碘口服溶液，首劑30—60滴，以后每6-8h5-10滴。

(3)降低周圍組織對甲狀腺素的反應

可以加用普萘洛爾30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg經(jīng)稀釋后緩慢靜注，視需要可間歇給藥3—5次；氫化可的松100mg加入5％—10％葡萄糖鹽水中靜滴，每6—8h一次。

甲狀腺機能亢進癥

(4)拮抗應激，可給氫化可的松100mg加入液體中靜脈點滴，每6～8h一次。

（5）降低血TH濃度上述治療效果不滿意時，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施降低血TH濃度。

(6)對癥支持治療在監(jiān)護心、腦、腎功能的條件下，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，補充熱量和多種維生素，降溫·、給氧、防治感染，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥。

甲狀腺機能亢進癥

4．浸潤性突眼的防治嚴重突眼不宜行甲狀腺次全切除術，慎用131I治療。

(1)保護眼睛，防治結膜炎和角膜炎。適量使用利尿劑減輕球后水腫。

(2)早期選用免疫抑制劑及非特異性抗炎藥物。潑尼松10—20mg，每日3次，癥狀好轉后減量，1個月后再減至維持量，每日10-20mg，而后逐漸停藥。

(3)對嚴重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變者，行球后放射或手術治療。

甲狀腺機能亢進癥

(4)使用抗甲狀腺藥控制高代謝綜合征。

(5)左甲狀腺素(L-T4)每日50-100μg或干甲狀腺，每日60-120mg，與抗甲狀腺藥合用，以調整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能。

(6)生長抑素類似物奧曲肽，據(jù)報道有抑制眼球后組織增生作用。

甲狀腺機能亢進癥

[護理評估]

1．病史

(1)詢問病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，有無家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過。女性病人詢問月經(jīng)有無異常及生育史。

(2)評估病人患病后對日常生活的影響。評估病人的心理狀態(tài)。病人及家屬對疾病知識的了解及其程度。甲狀腺機能亢進癥

2．身體評估

(1)意識精神狀態(tài)注意病人有無幻想、等表現(xiàn)或神志淡漠、嗜睡、反應遲鈍等。

(2)營養(yǎng)狀況有無消瘦、貧血貌等。

(3)皮膚和粘膜有無潮熱多汗、黃疸。有無脛骨前粘液性水腫的表現(xiàn)。

(4)眼征有無眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少。有無視力疲勞、畏光、復視、視力減退、視野變小。

甲狀腺機能亢進癥

(5)甲狀腺是否呈彌漫性、對稱性腫大，有無震顫和血管雜音。

(6)心臟有無心界擴大、搏動增強、心率增快、心尖部收縮期雜音、心律失常等。

(7)消化系統(tǒng)有無腹脹，糞便是否呈糊狀含大量不消化食物等。

(8)骨骼肌肉是否有肌無力、肌萎縮、骨質疏松和杵狀指等。

甲狀腺機能亢進癥

3．實驗室及其他檢查

(1)血清TH有無升高。

(2)甲狀腺攝131I率是否增高，T3抑制試驗是否示甲狀腺攝131I率不能被明顯抑制。

(3)血中TSAb及其他自身抗體是否陽性。

甲狀腺機能亢進癥

[常用護理診斷］

1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量與代謝率增高導致代謝需求大于攝入有關。

2．活動無耐力與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關。

3．個人應對無效與性格及情緒改變有關。

4．有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。

5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。

甲狀腺機能亢進癥

[護理措施及依據(jù)]

1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量

(1)體重監(jiān)測每日測量體重，評估病人體重的變化。

(2)飲食護理為滿足機體代謝亢進的需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質、低纖維素的飲食。兩餐之間增加點心。每日飲水2000-3000ml。禁止攝人刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等。避免進食含碘豐富的食物。甲狀腺機能亢進癥

(3)用藥護理不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時處理。使用抗甲狀腺藥物的常見副作用有：①粒細胞減少，嚴重者可致粒細胞缺乏癥。如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時，須立即停藥。②藥疹；③若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，應立即停藥搶救。甲狀腺機能亢進癥

2．活動無耐力

(1)休息與活動評估病人目前的活動量，活動和休息的方式，與病人共同制定日常活動計劃，做到有計劃地適量活動。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息。

甲狀腺機能亢進癥

(2)環(huán)境安排保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。因病人基礎代謝亢進，怕熱，應安排通風良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，使病人得到充分的休息。

(3)生活護理協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進餐、如廁等，減少其活動度，增加休息時間，緩解疲乏。對大量出汗的病人，應隨時更換浸濕的衣服及床單，防止受涼?！ぜ谞钕贆C能亢進癥

3．個人應對無效

(1)心理護理①鼓勵病人表達出內心的感受，理解和同情病人。②解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時性的。③限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息。指導和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。

(2)病情觀察觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況。甲狀腺機能亢進癥

4．有組織完整性受損的危險

(1)眼部護理采取保護措施，預防眼睛受到刺激和傷害。①配戴有色眼鏡，復視者戴單側眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤跟睛，避免過度干燥睡前涂抗生素眼膏。③睡覺或休息時，抬高頭部。④指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。

甲狀腺機能亢進癥

(2)用藥護理遵醫(yī)囑使用利尿劑，限制鈉鹽攝人。

(3)病情觀察觀察球后水腫消長情況。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。

甲狀腺機能亢進癥5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象

(1)避免誘因指導病人自我心理調整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。

(2)病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達140次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。·甲狀腺機能亢進癥

(3)緊急處理配合

1)絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。

2)及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。

3)密切觀察生命體征和病情變化，準確記錄24h出入量。

(4)對癥護理體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。甲狀腺機能亢進癥

[其他護理診斷]

1．知識缺乏缺乏藥物治療知識及自我護理知識。

2．體液不足與多汗、嘔吐、腹瀉有關。

3．性功能障礙與內分泌功能紊亂有關。

4．自我形象紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關。甲狀腺機能亢進癥

[保健指導]

1．囑病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。

2．教導病人有關甲亢的疾病知識和跟睛的保護方法，使病人學會自我護理。指導病人上衣領宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。

甲狀腺機能亢進癥

3．指導病人堅持長期服藥，并按時按量服用。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1-2個月做甲狀腺功能測定，每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應警惕甲狀腺危象的可能，及時就診。

4．妊娠期甲亢病人，指導其避免對自己及胎兒造成影響的因素。宜用抗甲狀腺藥物控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。甲狀腺機能亢進癥多選題1.Graves病有關的病因是

A.遺傳因素B.免疫因素

C.精神刺激D.感染、創(chuàng)傷2.下列哪些是甲狀腺素分泌過多的表現(xiàn)

A.高代謝綜合征B神經(jīng)過敏、多言好動

C.心尖部第一心音亢進D.心臟收縮期雜音3.下列哪些是甲狀腺素分泌過多的表現(xiàn)

A.周期性癱瘓B神經(jīng)過敏、多言好動.C.甲狀腺有血管雜D.肌無力及肌萎縮甲狀腺機能亢進癥4.常用的抗甲狀腺藥物有

A.磺胺嘧啶B.硫脲類

C.咪唑類D.氯磺丙脲5.甲亢危象的治療包括下列哪項？

A.抑制TH合成B.抑制TH釋放

C.抑制組織T4轉換為T3D.降低血TH濃度療甲狀腺機能亢進癥單選題1.下列哪種甲亢最為常見

A.Graves病

B.毒性腺瘤

C.多結節(jié)性毒性甲狀腺腫

D.碘甲亢2.下列哪些不是甲狀腺素分泌過多的表現(xiàn)

A.高代謝綜合征B.神經(jīng)過敏、多言好動

C.心尖部第一心音亢進D.甲狀腺腫大3.下列哪些不是甲狀腺素分泌過多的表現(xiàn)

A.突眼B.神經(jīng)過敏、多言好動

C.心尖部第一心音亢進D.肌無力及肌萎縮甲狀腺機能亢進癥4.下列哪些不是甲狀腺素分泌過多的表現(xiàn)

A.心尖部第一心音亢