神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等2神經(jīng)系統(tǒng)檢查法包括高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)（意識(shí)、語言、情感、智能）一般檢查腦神經(jīng)（共十二對(duì)）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（肌肉營(yíng)養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)）感覺系統(tǒng)（淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺）反射（淺反射、深反射、陣攣、病理反射）腦膜刺激征自主神經(jīng)功能檢查3456789101112131415161.清醒度和注意力清醒度：對(duì)刺激的反應(yīng)能力

注意力:

正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)172.定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力紀(jì)錄方法:

人物:“他是醫(yī)生”

地點(diǎn):“在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時(shí)間:“2015年……”183.記憶力

近記憶:

首先告訴患者3個(gè)東西，請(qǐng)其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶:

詢問他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間(如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期)194.語言功能自發(fā)性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡(jiǎn)單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡(jiǎn)單詞句20失語癥分類（-）外側(cè)裂周圍失語綜合征1.Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）：口語表達(dá)障礙突出，談話為非流利性。2.Wernicke失語：聽理解障礙，聽力正常，不能理解別人和自己的說話，但表達(dá)正常。3.傳導(dǎo)性失語：復(fù)述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重。21（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征1.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語：不能表達(dá)，可以理解。2.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：可以表達(dá)，不能理解。3.經(jīng)皮質(zhì)混合性失語：不能表達(dá)，不能理解。22（三）完全性失語（四）命名性失語（五）皮質(zhì)下失語1.丘腦性失語：急性期有不同程度的緘默和不語，以后出現(xiàn)言語交流、閱讀障礙。復(fù)述功能可保存。2.內(nèi)囊、基底核損害所致的失語。類似于Broca失語。23通過患者自發(fā)談話或與之交談注意：

談話語量\語調(diào)&發(fā)音說話是否費(fèi)力有無語法詞&結(jié)構(gòu)有無實(shí)質(zhì)詞&錯(cuò)語找詞困難,刻板語言能否達(dá)義區(qū)分流利型&非流利型口語

郊游風(fēng)景畫(西方失語癥成套檢測(cè),WBC)要求患者看圖說話,檢測(cè)自發(fā)語言1.口語表達(dá)(speechexpression)1.失語癥(Aphasia)檢查24要求患者執(zhí)行口頭指令,如“張嘴”、“摸鼻子之前先摸耳朵”聽辨認(rèn)要求患者從幾種物品\圖畫中指出檢查者說的詞了解對(duì)語音\字詞&句子的辨別理解力,

如肢癱不能執(zhí)行指令可用是/否題檢查指出檢查者說的詞,例如:吸煙\跑步\睡覺\喝水等所對(duì)應(yīng)的圖2.聽理解(comprehension).1.失語癥(Aphasia)檢查25

常用詞(如鉛筆\蘋果\大衣)

不常用詞(風(fēng)光\峰回路轉(zhuǎn))

抽象詞(如勞動(dòng)\時(shí)間)

短語(蘸藍(lán)墨水的鋼筆)

短句(我喜歡你)

長(zhǎng)復(fù)合句(美麗的春天終于來到了西藏高原)

注意:能否準(zhǔn)確復(fù)述,有無復(fù)述困難\錯(cuò)語復(fù)述\

原詞句縮短&延長(zhǎng)\完全不能復(fù)述等3.復(fù)述(repetition)1.失語癥(Aphasia)檢查26

說出檢查者所指的常用物品\

圖畫\顏色或身體部分的名稱

不能說出時(shí)，可說明物品用途

提示名稱開頭字音如鉛...(筆)

或作出發(fā)音的口形4.命名(naming)1.失語癥(Aphasia)檢查27

朗讀書報(bào)文字執(zhí)行寫在紙上的指令(文字朗讀&理解能力)5.閱讀(reading)1.失語癥(Aphasia)檢查28

書寫姓名\地址\系列數(shù)字簡(jiǎn)要敘事(如一日中事件)

聽寫\抄寫--判定書寫能力6.書寫(writing)1.失語癥(Aphasia)檢查29Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…5.計(jì)算力302.失用癥(Apraxia)檢查失用癥很少被病人自己察覺主訴很少,常被醫(yī)生忽視313.失認(rèn)癥(Agnosia)檢查①給病人看一些常用物品,令其辨認(rèn)并用語言\

書寫&手勢(shì)表達(dá)辨認(rèn)能力②辨認(rèn)顏色或令其將同色者歸類③空間定位可給病人看&描述建筑物或風(fēng)景畫片,

或讓其畫人形\鐘面或小房子(1)視覺失認(rèn)32

辨認(rèn)常見的聲音如鈴聲\抖動(dòng)紙張聲&敲擊茶杯聲有音樂知識(shí),可辨認(rèn)一段樂曲&歌曲(2)聽覺失認(rèn)3.失認(rèn)癥(Agnosia)檢查33病人閉目,觸摸&辨認(rèn)手中物體(3)觸覺失認(rèn)3.失認(rèn)癥(Agnosia)檢查341頭部&頸部一般檢查(1)頭顱部①視診:尖頭\舟狀頭畸形。②觸診:觸痛\隆起,囟門\顱縫分離。③叩診:叩擊痛,空甕音(Macewen征)。④聽診:血管雜音。(2)面部&五官:畸形\面肌抽動(dòng)&萎縮,面部色素脫失&沉著,血管痣,皮脂腺瘤;瞼下垂\角膜K-F環(huán)。(3)頸部:對(duì)稱&活動(dòng),姿態(tài)異常(痙攣性斜頸\強(qiáng)迫頭位),頸部血管雜音。35脊柱側(cè)彎畸形\強(qiáng)直\脊膜膨出棘突隆起\壓痛\叩痛翼狀肩胛四肢肌萎縮指趾發(fā)育畸形\弓形足皮下瘤結(jié)節(jié)\皮膚牛奶咖啡斑等2軀干&四肢一般檢查36顱神經(jīng)37腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味&做出比較。Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)

禁用刺激性氣味

除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)38394041424344454647III–

動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射48IV–

滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動(dòng))VI–

外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng))495051525354555657585960616263646566676869

病變延髓、雙側(cè)顱神雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束部位經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或其纖維病史首次發(fā)作 兩次發(fā)上腦卒中發(fā)作并且在不同側(cè)病因腦干腦炎及腫瘤、格林 腦血管病、腦炎、腦巴利綜合征、肌萎縮側(cè) 腫瘤、腦外傷等。索硬化癥、延髓空洞癥咽反射消失 存在 舌肌萎縮、肌纖維性震顫 無舌肌萎縮及震顫

真性球麻痹假性球麻痹707172737475

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.觀察不自主運(yùn)動(dòng)患者的姿勢(shì)是否有肌肉萎縮步態(tài)762.肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?7觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。78肌張力增高類型

病灶定位折刀樣---上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))79★肌力——肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。肌力分級(jí)從0~5級(jí)。

80肌力分級(jí)分級(jí)描述0/5無肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力81828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107感覺的分類特殊感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺）一般感覺淺感覺：來自皮膚、黏膜深感覺：來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）：是由大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺分析比較整合而成。108感覺系統(tǒng)一般感覺冷、熱痛、觸運(yùn)動(dòng)覺位置覺振動(dòng)覺實(shí)體覺圖形覺定位覺兩點(diǎn)辨別覺重量覺淺感覺復(fù)合感覺深感覺109淺感覺①痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚。②觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚。③溫度覺:冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺。如痛\觸覺無改變,一般可不必查溫度覺。如有感覺障礙,應(yīng)記錄部位&范圍。110

2.深感覺①運(yùn)動(dòng)覺患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動(dòng)5?左右，讓患者辨別“向上”\“向下”感覺不明顯,可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)。②位置覺患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。

111③振動(dòng)覺將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

詢問有無振動(dòng)感\(zhòng)持續(xù)時(shí)間,

兩側(cè)對(duì)比1123.復(fù)合感覺

①定位覺患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位。②兩點(diǎn)辨別覺患者閉目,用分開一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺為兩點(diǎn),再縮小間距,直至感覺為一點(diǎn)為止。正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,

軀干:6~7cm。113③圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出,雙側(cè)對(duì)照。114④實(shí)體覺患者閉目,令用單手觸摸常用物品

(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說出物品形狀\名稱,兩手比較。鋼筆

實(shí)體覺115（二）臨床表現(xiàn)二、感覺障礙的種類

感覺缺失(anesthesia)或感覺減退(hypesthesia)：清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無反應(yīng)或反應(yīng)減退。

感覺過敏(hyperethesia)：輕微刺激，引起過度疼痛。116

感覺異常(paresthesia)：無外界刺激引起異常感覺，如麻木、蟻?zhàn)吒?、灼熱感等，常為主觀癥狀，無客觀體征。

感覺倒錯(cuò)(dysethesia)：對(duì)某種刺激感覺錯(cuò)誤，如冷變熱、觸變痛等。（二）臨床表現(xiàn)117

感覺過度(hyperpathia)：在感覺障礙基礎(chǔ)上，對(duì)外部刺激閾值培高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，因此對(duì)輕微刺激的辨別能力減弱。（二）臨床表現(xiàn)118

疼痛(pain)：是感覺纖維受刺激的表現(xiàn)，是軀體的防御信號(hào)。

局部：?jiǎn)我?、局限性放射性：沿神?jīng)支配區(qū)擴(kuò)散性：跨不同的神經(jīng)支配區(qū)牽涉性：深部疼痛表現(xiàn)于體表灼性：含自主神經(jīng)纖維較多的周圍神經(jīng)較為常見。（二）臨床表現(xiàn)1191、單一神經(jīng)型感覺障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū)，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等受損。各種感覺減退或消失。二、感覺障礙的種類（三）具體類型120二、感覺障礙的種類（三）具體類型2、末梢型：四肢對(duì)稱性呈手套、襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端。常伴自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)病。1213、節(jié)段型：①單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙（后根型）：出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺障礙；可伴有后根放射性疼痛即根性痛，累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙；見于一側(cè)脊神經(jīng)病變（如脊髓外中流）。二、感覺障礙的種類（三）具體類型122②單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（后根型）：相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺喪失，而觸覺、深感覺保留；見于一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥）；二、感覺障礙的種類（三）具體類型C5、C6123③雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙（前連合性）：表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙；見于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）。二、感覺障礙的種類（三）具體類型1244、脊髓型感覺障礙①傳導(dǎo)束型：脊髓半切綜合癥（Brown-Sequardsyndrome):表現(xiàn)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見于髓外腫瘤早期、脊髓外傷；二、感覺障礙的種類（三）具體類型125②脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱、尿便障礙；見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。二、感覺障礙的種類（三）具體類型4、脊髓型感覺障礙1265、腦干型（交叉型）：表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或消失，并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征；深感覺和觸覺障礙重于痛溫覺，遠(yuǎn)端重于近端；如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)（Wallenberg)綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束。二、感覺障礙的種類（三）具體類型1276、偏身型：腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等均可導(dǎo)致偏身（包括面部）的感覺減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；二、感覺障礙的種類（三）具體類型128丘腦病變時(shí)深感覺重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲癇藥可能緩解；內(nèi)囊受損可伴有三偏。二、感覺障礙的種類（三）具體類型6、偏身型：腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等129二、感覺障礙的種類（三）具體類型7、皮質(zhì)型：頂葉皮質(zhì)感覺分析器損害，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)的復(fù)合覺（精細(xì)感覺）障礙，痛溫覺障礙輕；部分區(qū)域則對(duì)側(cè)單肢感覺障礙；刺激性病灶，出現(xiàn)局限性感覺性癲癇。130二、感覺障礙的種類（三）具體類型8

、癔病性不符合解剖分布，戲劇性變化，癔病人131小