醫(yī)院手術(shù)室凈化

建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義

消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。

手術(shù)室的發(fā)展歷史

第一代手術(shù)室

自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術(shù)感染率高。

第二代手術(shù)室

專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降

第三代手術(shù)室

具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低。第四代手術(shù)室

建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。

最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國

它是采取一定的空氣潔凈措施，

達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別，并具有控制污染的能力。將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，

對手術(shù)室的空氣進(jìn)行：

除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)

潔凈室的定義潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別

傳統(tǒng)手術(shù)室

潔凈手術(shù)室布局流程

沒有建立科學(xué)的物流路線

嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的流程

空氣處理傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大

凈化空調(diào)，保證手術(shù)全過程空氣的潔凈狀態(tài)潔凈效果

非密封式手術(shù)室，容易造成空氣交叉污染

氣密封結(jié)構(gòu)，梯次的壓差，有效杜絕交叉污染

整體設(shè)施配套設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要

齊全的配套設(shè)施，

完善的綜合保障體系空氣凈化原理與空氣過濾微生物氣溶膠

1：微生物氣溶膠的概念：微生物氣溶膠的概念比較混亂，有叫空氣微生物，有叫生物霧，還有叫生物云團(tuán)。它是一群形體微小的結(jié)構(gòu)簡單的單細(xì)胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為0.1-30um。從生態(tài)的角度分為水微生物,土壤微生物,和空氣微生物學(xué),潔凈技術(shù)中最常用的是空氣微生物學(xué)。微生物氣溶膠2：大氣中的自然微生物主要是非病原體的腐生菌，還有它特有的至病菌。細(xì)菌類有：結(jié)核桿菌，肺炎雙球菌，葡萄球菌等，大約有160多種！真菌類有：球孢子菌，隱球菌，念珠菌等，600多種！病毒類有：鼻病毒，腺病毒等！還有支源體，衣源體，立克次體等。它們都可以在一定的條件下形成氣容膠，懸浮在空中！微生物氣溶膠3：人體不僅是微生物的極大儲存體，繁殖體，也是一個巨大的污染源，據(jù)測，人體即使在靜態(tài)下每分鐘也能向空氣中散發(fā)500-1500個菌，活動中散發(fā)的微生物就更多了！所以強(qiáng)調(diào)當(dāng)在手術(shù)室潔凈度檢測中要盡量減少入室人次,這樣更能體現(xiàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。微生物氣溶膠4:氣溶膠粒子在人體呼吸器管的沉積分布和其粒子大小有關(guān)，1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進(jìn)入肺泡，最易感染人體。6-10um的易沉積在小支氣管。大于30um以上的就沉積在器管，再大一些的就會沉積在咽，喉，鼻孔等。通常潔凈技術(shù)中只考慮0.30.55.0um的氣溶膠為標(biāo)準(zhǔn)。通過對細(xì)菌和病毒深入研究后發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌的顆粒直徑是1~5μm，病毒的顆粒直徑是0.01~0.03μm，兩種顆粒均以群體存在，細(xì)菌及病毒把塵粒作為載體附著在塵埃中，并以塵埃中的水分和營養(yǎng)維持其生命。由此可以推斷以群體存在的細(xì)菌及病毒顆粒大大超過它們自身的尺寸，通常認(rèn)為其粒徑大于0.5μm。空氣凈化原理

潔凈空調(diào)技術(shù)中就是使用各類過濾器除去直徑0.5μm以上的塵埃從而達(dá)到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基礎(chǔ)理論。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)利用各類過濾器除塵即可達(dá)到除菌的目的，而且，除菌效率大大高于除塵效率。三級過濾與凈化空調(diào)系統(tǒng)

在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的第七部分“空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化”，7.1.3條的第一項(xiàng)：凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣過濾的設(shè)置，至少設(shè)置三級空氣過濾。

過濾器之所以能過濾，利用的是塵粒通過過濾器時與過濾器之間的吸引力。過濾材料既有效地攔截塵埃粒子，又不對氣流形成過大的阻力。如果用電子顯微鏡觀察用過的過濾材料，你會看到，被捕捉的顆粒物比材料的空隙要小的多。例如口罩，它可能稀松透亮，但它確實(shí)擋住了肉眼看不見的空氣微生物。分級粒徑μm計數(shù)效率%粗效≥5.020≤E<80中效≥1.020≤E<70高中效70≤E<99亞高效≥0.595≤E<99.9高效鈉焰法測試E≥99.9≥0.1E≥99.999空氣過濾器級別及過濾效率

設(shè)置三級過濾的意義1、逐級過濾空氣中的塵埃顆粒，2、利用低級別的過濾器保護(hù)高級別的過濾器，3、降低運(yùn)行成本。層流與氣流組織百級手術(shù)室氣流組織垂直單向流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，流線單向平行，潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)?、颌螈艏壥中g(shù)室氣流組織亂流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。迅速的向下方及四周擴(kuò)散，混合，同時將等量的氣流從回風(fēng)口排走，使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋，直至空氣達(dá)到潔凈平衡狀態(tài)。頂送頂回頂送下回走廊、輔助房間氣流組織空氣處理示意圖空氣溫濕度處理1.夏天降溫除濕：需要7-9度的冷水。2.夏天再熱冬天升溫：需要50-60度的熱水。3.冬天加濕：電極加濕。潔凈手術(shù)室技術(shù)指標(biāo)

潔凈手術(shù)室技術(shù)指標(biāo)名稱靜壓pa換氣次數(shù)次/h自凈時間min溫度℃相對濕度％噪音db照度lx特別潔凈手術(shù)室+80.25~0.30<1522~2540~60<52>350標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室+830~36<2522~2540~60<50>350一般潔凈手術(shù)室+518~22<3022~2535~60<50>350準(zhǔn)潔凈手術(shù)室+512~15<4022~2535~60<50>350潔凈走廊>010~13-21~27<65<60>150清潔走廊>08~10-21~27<65<55>150潔凈度技術(shù)指標(biāo)級別>0.5um粒子>5.0um粒子百級<350粒/立方米(3.5粒/升)0粒/立方米(0粒/升)千級<35000粒/立方米(35粒/升)300粒/立方米(0.3粒/升)萬級<350000粒/立方米(350粒/升)3000粒/立方米(3粒/升)十萬級<3500000粒/立方米(3500粒/升)3000粒/立方米(30粒/升)潔凈手術(shù)室基本裝備

潔凈手術(shù)室基本裝備裝備名稱最低配置數(shù)量無影燈1套/每間手術(shù)臺1臺/每間計時器1只/每間醫(yī)用氣源裝置2套/每間麻醉氣體排放裝置1套/每間免提對講電話1部/每間觀片燈（嵌入式）3聯(lián)/小型每間、4聯(lián)/中型每間、6聯(lián)/大型每間清洗消毒滅菌裝置1套/每2間藥品柜（嵌入式）1個/每間器械柜（嵌入式）1個/每間麻醉柜（嵌入式）1個/每間輸液導(dǎo)軌或吊鉤4個1套/每間紀(jì)錄板1塊/每間手術(shù)室結(jié)構(gòu)簡圖

各種氣體的用途氧氣:單嘴壓力在0.4-0.45MPA負(fù)壓吸引氣(VAC):1)在手術(shù)過程中清除切口周圍血液及其他多余物.2)清除患者體內(nèi)污物及危及生命的多余物.單嘴壓力在-0.035~-0.075MPA壓縮空氣(AIR):用于呼吸機(jī)動力,噴霧治療和其他種類氣體混合用.壓力一般在0.4MPA.笑氣(N20):又叫氧化亞氮主要用于手術(shù)麻醉,壓力一般在0.4~0.5MPA.二氧化碳(CO2):收縮血管減少血管內(nèi)氣泡,使血管內(nèi)的血液流通暢快.和氧氣混合成碳酸氣.壓力一般在0.35~0.4MP