中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染感染途徑：血行；直接；神經(jīng)干逆行

病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病立克次體、螺旋體、朊病毒理化因素、中毒非生物原性致病因子彌漫性腦損害--腦病缺氧變態(tài)反應(yīng)1根據(jù)感染部位分為１，侵犯腦和（或）脊髓實(shí)質(zhì)２，侵犯腦和（或）脊髓軟膜３，腦實(shí)質(zhì)和腦膜2

單純皰疹病毒性腦炎（HSE)單純皰疹病毒(HSV)

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病因及發(fā)病機(jī)制

激活I(lǐng)型HSV------三叉N半月節(jié)--------腦炎（成人）軸突

------嗅N----腦炎（兒童、青年）II型HSV----子宮、產(chǎn)道感染（血行感染）---腦炎4病理大體：雙側(cè)大腦半球彌漫性受損，不對(duì)稱，壞死出血。鏡下：神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)嗜酸性CowdryA型包涵體。特征：腦實(shí)質(zhì)出血性壞死+細(xì)胞核內(nèi)包涵體5

臨床表現(xiàn)無(wú)季節(jié)和地區(qū)性年齡：呈雙相分布（<20歲和>40歲），男女無(wú)差別。前驅(qū)期：呼吸道感染、發(fā)熱、乏力、頭痛，持續(xù)一到數(shù)天，約1/4有口唇皰疹史。6臨床表現(xiàn)

輕型：頭痛、發(fā)熱輕度腦膜刺激征或?qū)嵸|(zhì)損害重型：起病急,1/3有EP發(fā)作全身感染癥及腦膜刺激癥狀發(fā)病精神癥狀突出→意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)體征兩側(cè)明顯不對(duì)稱顱壓增高→腦疝7輔助檢查CSF：壓力上升，細(xì)胞數(shù)上升<1000×106/L）蛋白上升（<1.5g/L）病原學(xué)檢測(cè)：抗體，DNAEEG：彌漫性高波幅慢波，左右側(cè)不對(duì)稱。CT：顳葉為中心邊界不清低密度灶,其中有高密度點(diǎn)片狀影,增強(qiáng)后可見(jiàn)不規(guī)則線狀影。MRI：T1W低信號(hào)；T2W高信號(hào)。8CT和MRI:顳葉和頂葉異常910

診斷

臨床表現(xiàn)（皰疹、發(fā)熱、精神異常、EP等）體征（局灶性）輔助檢查（CSF、EEG、CT和MRI、病毒分離）確診：HSV抗原檢測(cè)：腦組織活檢，病毒分離，PCR。HSV抗體測(cè)定：ELISA法。

11鑒別診斷腦膿腫化膿性腦膜炎急性脫髓鞘性腦病帶狀皰疹病毒性腦炎腸病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎12治療關(guān)鍵－早期治療1.抗病毒：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷15-30mg/kg.d×21天剛昔洛韋5-10mg/kg.d×14天2.降顱壓：甘露醇、甘油果糖