生理學(xué)核心概念：生理功能與疾病康復(fù)課件演講人2025-12-18

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為一名在臨床一線工作了15年的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組長，我始終記得帶教實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)，有個(gè)小姑娘問過我：“老師，學(xué)那么多生理學(xué)知識(shí)有用嗎？扎針、翻身這些操作練熟不就行了？”當(dāng)時(shí)我沒急著回答，而是帶她去看了3床的王阿姨——那位因腦卒中偏癱入院兩周的患者，正攥著筷子發(fā)抖，眼淚吧嗒吧嗒掉在沒動(dòng)幾口的飯里?！拔疫B口熱飯都吃不上，活著有啥勁？”她抽噎著說。那一刻我突然明白，護(hù)理從來不是機(jī)械的操作堆砌，而是要真正理解“人”的生理運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，才能幫患者找回“活著”的能力。生理學(xué)的核心，是研究機(jī)體各系統(tǒng)如何通過協(xié)調(diào)、代償、適應(yīng)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而疾病康復(fù)的本質(zhì)，正是通過干預(yù)手段，讓受損的生理功能重新“轉(zhuǎn)起來”。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊“生理功能”與“康復(fù)”之間那根看不見的線——它藏在每一次呼吸的深淺里，在肌肉收縮的力度中，在神經(jīng)傳導(dǎo)的速度間，更在患者重新握住杯子、邁出第一步的瞬間。02ONE病例介紹

病例介紹去年9月，我在急診接了位68歲的患者張大爺。他是晨起如廁時(shí)突然摔倒的，家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)右側(cè)肢體完全不能動(dòng)，說話含糊，口角歪斜。120送醫(yī)時(shí)，血壓185/105mmHg，格拉斯哥評(píng)分13分（E4V3M6）。頭顱CT排除出血，確診為左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死，NIHSS評(píng)分8分（右側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢1級(jí)，面部癱瘓，言語含糊）。張大爺有10年高血壓病史，平時(shí)總說“血壓高不頭暈就不用吃藥”，用藥依從性差；體型偏胖（BMI28.5），愛喝濃茶但不愛喝水，最近半年總說“右手偶爾發(fā)麻，歇會(huì)兒就好”——這些細(xì)節(jié)后來都成了我們分析病情的關(guān)鍵。入院第3天，他意識(shí)清楚了，但情緒低落到拒絕吃飯：“我這廢人，治好了也是拖累孩子?！彼习槟ㄖ鴾I告訴我：“以前他能扛50斤大米上5樓，現(xiàn)在連自己翻身都不行……”03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，我們的評(píng)估必須像剝洋蔥一樣，從外到內(nèi)、從生理到心理層層展開，而每一層都離不開生理學(xué)知識(shí)的支撐。

身體評(píng)估：從“癥狀”到“功能損傷”神經(jīng)功能：右側(cè)中樞性面癱（額紋對(duì)稱，鼻唇溝變淺），伸舌右偏；右側(cè)上肢肌力0級(jí)（不能抗重力），下肢1級(jí)（僅能平移）；淺感覺（痛覺、溫度覺）右側(cè)減退，深感覺（位置覺）未引出——這對(duì)應(yīng)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺傳導(dǎo)束受損的生理機(jī)制。吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)（分2次以上喝完，有嗆咳），喉鏡顯示會(huì)厭谷殘留，提示延髓吞咽中樞或皮質(zhì)腦干束受累，吞咽反射的啟動(dòng)、咽期收縮力不足。循環(huán)功能：入院時(shí)血壓185/105mmHg（應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加），經(jīng)降壓治療后維持在140-150/80-90mmHg（腦卒中患者需維持適度腦灌注壓，避免過低導(dǎo)致低灌注）；雙下肢無水腫，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱（長期高血壓可能影響外周血管彈性）。呼吸功能：呼吸頻率20次/分，雙肺底可聞及少量濕啰音（長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)），咳嗽反射減弱（吞咽障礙合并舌后墜易誤吸）。

心理社會(huì)評(píng)估：“功能喪失”帶來的連鎖反應(yīng)張大爺反復(fù)說“我沒用了”，睡眠淺、易驚醒，老伴退休后主要照顧他，兒子在外地工作，經(jīng)濟(jì)壓力一般。這反映出患者因運(yùn)動(dòng)、自理功能喪失產(chǎn)生的抑郁情緒，家庭支持系統(tǒng)以配偶為主但強(qiáng)度有限，社會(huì)角色（“家庭支柱”）崩塌是核心心理矛盾。

生理功能動(dòng)態(tài)評(píng)估：康復(fù)的“晴雨表”我們每天記錄他的：運(yùn)動(dòng)功能：Brunnstrom分期（入院時(shí)右上肢Ⅰ期，下肢Ⅱ期）；日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)20分（完全依賴）；營養(yǎng)狀態(tài)：血清前白蛋白180mg/L（偏低，提示近期營養(yǎng)攝入不足），血紅蛋白110g/L（輕度貧血，可能與進(jìn)食少、消化吸收功能減弱有關(guān)）；膀胱功能：留置導(dǎo)尿，自主排尿反射未恢復(fù)（脊髓初級(jí)排尿中樞與大腦皮質(zhì)聯(lián)系中斷，導(dǎo)致尿潴留）。這些數(shù)據(jù)不是冷冰冰的數(shù)字，而是他身體“修復(fù)進(jìn)度”的實(shí)時(shí)反饋——比如當(dāng)右下肢肌力從1級(jí)升到2級(jí)（能抬離床面），意味著錐體束的側(cè)支循環(huán)開始建立；前白蛋白回升到220mg/L，說明營養(yǎng)干預(yù)起效了。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出5個(gè)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：軀體活動(dòng)障礙（與左側(cè)大腦半球梗死致右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)）——核心生理問題是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，需通過康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)重塑。吞咽障礙（與延髓吞咽中樞或皮質(zhì)腦干束受損有關(guān)）——直接威脅是誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，長期影響是營養(yǎng)攝入不足，進(jìn)而影響全身代謝和修復(fù)。有失用綜合征的危險(xiǎn)（與偏癱肢體長期不活動(dòng)有關(guān)）——包括肌肉萎縮（肌纖維廢用性萎縮）、關(guān)節(jié)攣縮（關(guān)節(jié)囊和韌帶粘連）、深靜脈血栓（血流緩慢+高凝狀態(tài)）等，本質(zhì)是“用進(jìn)廢退”的生理規(guī)律。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與吞咽障礙、食欲減退有關(guān)）——蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會(huì)降低免疫力，延緩神經(jīng)修復(fù)，形成惡性循環(huán)。

護(hù)理診斷焦慮/抑郁（與功能喪失、角色轉(zhuǎn)變有關(guān)）——心理應(yīng)激會(huì)激活HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，進(jìn)一步抑制免疫和代謝功能。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：讓張大爺?shù)纳砉δ鼙M可能恢復(fù)到病前狀態(tài)，幫他“重新成為自己”。具體分短期（2周）和長期（3個(gè)月）目標(biāo)，措施則緊扣生理學(xué)機(jī)制設(shè)計(jì)。

短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：穩(wěn)定生理狀態(tài)，阻斷“惡化鏈”目標(biāo)1：右下肢肌力升至2級(jí)，能完成床上平移；目標(biāo)2：洼田飲水試驗(yàn)改善至2級(jí)（1次喝完，無嗆咳）；目標(biāo)3：Barthel指數(shù)升至40分（部分依賴）；目標(biāo)4：患者能表達(dá)3種以上積極感受（如“今天手好像有點(diǎn)勁了”）。關(guān)鍵措施：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：遵循“神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）”原理，從良肢位擺放開始（患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸、肘關(guān)節(jié)伸展，防止肩胛骨后縮導(dǎo)致的疼痛），每日3次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)各10次，避免超過生理范圍）；第5天開始誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)（讓患者用左手用力握拳，帶動(dòng)右側(cè)肢體產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)，激活休眠的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）；第7天加入Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉，患手拇指在上，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)做上舉運(yùn)動(dòng)，利用對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)雙側(cè)大腦協(xié)同）。

短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：穩(wěn)定生理狀態(tài)，阻斷“惡化鏈”吞咽功能干預(yù)：先做“冰刺激”（用冰棉棒輕擦軟腭、咽后壁，每次10秒，每日3次，通過冷刺激提高吞咽反射敏感度）；進(jìn)食時(shí)取30半臥位，頭略前傾（利用重力輔助食團(tuán)進(jìn)入食管，減少誤吸）；食物選糊狀（如稠粥、果泥），避免稀液體（流速快難控制）；喂食時(shí)用小勺輕壓舌面，誘發(fā)吞咽動(dòng)作。營養(yǎng)支持：經(jīng)口進(jìn)食前先鼻飼（選擇高蛋白勻漿膳，500ml/次，每日6次），同時(shí)補(bǔ)充維生素B1（促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)）、鋅（參與免疫調(diào)節(jié)）；經(jīng)口進(jìn)食后，指導(dǎo)家屬將食物切小、煮軟，用增稠劑調(diào)整液體黏度。心理干預(yù)：每天留10分鐘聽他“吐槽”（“今天手還是沒勁兒”“電視不好看”），不急于反駁，而是回應(yīng)：“我明白您著急，昨天您能自己抬抬腿，這就是進(jìn)步呀！”；讓他看同病房康復(fù)較好的患者做訓(xùn)練（社會(huì)支持效應(yīng)），老伴陪同時(shí)教她如何說鼓勵(lì)的話（“咱爸昨天能多握5秒筷子，真棒！”）。

長期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）：促進(jìn)功能重塑，回歸生活目標(biāo)1：右上肢肌力3級(jí)（能抬舉1kg物品），下肢4級(jí)（能獨(dú)立行走10米）；目標(biāo)2：Barthel指數(shù)80分（基本自理）；目標(biāo)3：患者能規(guī)律服用降壓藥，掌握家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。關(guān)鍵措施：強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練：引入作業(yè)治療（OT），讓他用患手抓握不同形狀的物品（如海綿球、積木），訓(xùn)練手的靈活性；步態(tài)訓(xùn)練時(shí)用平行杠輔助，先練習(xí)“邁小步”（縮短步長降低重心不穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)），再過渡到拄拐行走，同時(shí)糾正“劃圈步態(tài)”（提示髖關(guān)節(jié)屈曲不足，需加強(qiáng)髂腰肌訓(xùn)練）。生理功能代償：針對(duì)仍有輕度吞咽障礙的情況，教他“聲門上吞咽法”（吞咽前先深吸氣，屏住呼吸再吞咽，減少誤吸）；教會(huì)老伴“輔助咳嗽”手法（手掌呈杯狀叩擊背部，從下往上，促進(jìn)排痰）。

長期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）：促進(jìn)功能重塑，回歸生活自主管理指導(dǎo)：用血壓監(jiān)測(cè)本記錄每日血壓（晨起、下午4點(diǎn)、睡前），畫成折線圖讓他直觀看到“吃藥和不吃藥的區(qū)別”；教他識(shí)別“預(yù)警信號(hào)”（如右手突然更麻、說話更含糊），及時(shí)就醫(yī)。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理康復(fù)過程中，并發(fā)癥就像“暗礁”，稍不注意就可能讓努力前功盡棄。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類，每一類都和生理功能密切相關(guān)：

壓瘡：局部血液循環(huán)的“警報(bào)”張大爺入院時(shí)右側(cè)臀部皮膚已經(jīng)發(fā)紅（Ⅰ期壓瘡），這是因?yàn)殚L期右側(cè)臥位導(dǎo)致局部組織受壓，毛細(xì)血管血流減少（當(dāng)壓力超過32mmHg，持續(xù)2小時(shí)就可能損傷毛細(xì)血管）。我們的措施是：每2小時(shí)翻身1次（用“三步翻身法”：屈腿→抬臀→側(cè)翻，減少摩擦力）；使用氣墊床（分散壓力至30mmHg以下）；每天用生理鹽水清潔皮膚，涂抹賽膚潤（改善局部微循環(huán)）；3天后，發(fā)紅皮膚消退，沒進(jìn)展到破潰。

肺部感染：呼吸功能的“危機(jī)”入院第5天，張大爺出現(xiàn)低熱（37.8℃）、咳嗽加重，聽診右肺底濕啰音增多——這是典型的墜積性肺炎（長期臥床導(dǎo)致肺底部血流淤滯，細(xì)菌繁殖）。我們立即做了痰培養(yǎng)（結(jié)果為肺炎克雷伯菌），指導(dǎo)他做“深呼吸訓(xùn)練”（用吹氣球法，每次10分鐘，每日3次，增加肺泡通氣量）；每2小時(shí)拍背（手掌呈杯狀，從下往上、從外往內(nèi)叩擊，震動(dòng)痰液）；霧化吸入（生理鹽水+布地奈德，濕化氣道）；5天后體溫正常，咳嗽減輕。

深靜脈血栓（DVT）：循環(huán)功能的“定時(shí)炸彈”偏癱下肢血流速度比健側(cè)慢40%（超聲顯示右側(cè)股靜脈血流速度12cm/s，左側(cè)25cm/s），加上高凝狀態(tài)（D-二聚體0.8μg/ml），DVT風(fēng)險(xiǎn)極高。我們用了“三級(jí)預(yù)防”：①機(jī)械預(yù)防：穿醫(yī)用彈力襪（壓力從踝部到大腿遞減，促進(jìn)血液回流）；每日2次氣壓治療（充氣順序從足部到大腿，模擬肌肉泵作用）；②藥物預(yù)防：低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次；③動(dòng)態(tài)觀察：觸摸雙側(cè)下肢皮溫（患側(cè)若比健側(cè)高2℃以上需警惕），測(cè)量腿圍（髕骨上15cm處，雙側(cè)差值＞2cm提示腫脹）。住院期間未發(fā)生DVT。07ONE健康教育

健康教育出院前一周，我們開了場(chǎng)“家庭康復(fù)小課堂”，主角是張大爺和他老伴——康復(fù)從來不是醫(yī)院的“獨(dú)角戲”，而是需要家庭成為“第二戰(zhàn)場(chǎng)”。

疾病知識(shí)：從“不懂”到“明白”用圖卡解釋“腦梗死是腦血管堵了，就像水管被泥沙堵住，水流不過去，腦細(xì)胞就‘渴’壞了”；強(qiáng)調(diào)“高血壓是幫兇”（血壓高會(huì)讓血管壁變厚、變硬，更容易堵），所以“按時(shí)吃藥不是為了醫(yī)院，是為了自己的腦血管少受點(diǎn)傷”。

康復(fù)訓(xùn)練：從“照做”到“會(huì)做”教老伴做“床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”：活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)要“先屈后伸，幅度從小到大”（避免暴力牽拉導(dǎo)致肩袖損傷）；指導(dǎo)張大爺自己做“手指爬墻”（面對(duì)墻，患手沿墻面向上爬，標(biāo)記每天的高度，直觀看到進(jìn)步）；強(qiáng)調(diào)“訓(xùn)練要像吃飯一樣規(guī)律”（每天3次，每次20分鐘，中間休息5分鐘，避免過度疲勞導(dǎo)致肌肉損傷）。

生活方式：從“習(xí)慣”到“改變”飲食上，用“膳食寶塔”圖教他們“少鹽（每天＜5g）、少油（＜25g）、多蔬菜（每天500g）”；張大爺愛喝濃茶，我們建議“可以喝，但別太濃，每天喝水至少1500ml（分8次喝，每次200ml），稀釋血液防血栓”；睡眠時(shí)床頭抬高15（減少胃食管反流，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。

心理支持：從“孤獨(dú)”到“陪伴”告訴老伴：“他發(fā)脾氣時(shí)，不是針對(duì)你，是著急自己好得慢。這時(shí)候你就說‘我陪你練，咱們不著急’，比說‘你別生氣’管用?！?；建議張大爺每天記錄“康復(fù)日記”（“今天走了5步”“能自己拿杯子喝水了”），把本子放在床頭，低落時(shí)翻一翻，看到自己的進(jìn)步。08ONE總結(jié)

總結(jié)今天再見到張大爺，他能自己拄拐走到護(hù)士站，笑著說：“護(hù)士姑娘，我現(xiàn)在能自己煮面條了！”他老伴補(bǔ)充：“血壓控制得可好了，每天自己量，比我還認(rèn)真。”那一刻，我特別慶幸當(dāng)初堅(jiān)持和他講清“為什么要做這些訓(xùn)練”——因?yàn)楫?dāng)患者明白“原來是我的腦血管需要血流，我的肌肉需要刺激才能長勁兒”，他就會(huì)從“被動(dòng)接受”變成“主動(dòng)參與