中國(guó)老年糖尿病診療指南(2026)全文版一、前言隨著全球人口老齡化的加劇，老年糖尿病的患病率逐年上升。老年糖尿病患者在生理、病理和心理等方面具有特殊性，其診療需要綜合考慮多方面因素?！吨袊?guó)老年糖尿病診療指南（2026）》旨在為臨床醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)專業(yè)人員提供全面、科學(xué)、實(shí)用的老年糖尿病診療指導(dǎo)，以提高老年糖尿病患者的治療效果和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。二、老年糖尿病的定義和流行病學(xué)（一）定義老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前確診和60歲以后新診斷的糖尿病患者。老年糖尿病患者往往合并多種慢性疾病，身體機(jī)能下降，認(rèn)知功能可能受損，其治療和管理具有獨(dú)特的特點(diǎn)。（二）流行病學(xué)近年來(lái)，我國(guó)老年糖尿病的患病率持續(xù)增長(zhǎng)。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人群糖尿病患病率已高達(dá)[X]%。老年糖尿病患者中，2型糖尿病占絕大多數(shù)，約為[X]%，1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病相對(duì)較少。此外，老年糖尿病患者中未診斷率仍然較高，約有[X]%的患者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，延誤了治療時(shí)機(jī)。三、老年糖尿病的篩查與診斷（一）篩查1.篩查對(duì)象建議對(duì)所有≥60歲的人群進(jìn)行糖尿病篩查。對(duì)于具有糖尿病家族史、肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血壓、血脂異常、心腦血管疾病、缺乏運(yùn)動(dòng)、有妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史等高危因素的人群，應(yīng)提前至40歲開(kāi)始篩查。2.篩查方法推薦采用空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行篩查。FPG檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，是常用的篩查指標(biāo)之一，正常范圍為3.96.1mmol/L。HbA1c反映近23個(gè)月的平均血糖水平，正常范圍為4%6%。當(dāng)FPG≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）以明確診斷。（二）診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與一般成年人相同，符合以下任意一項(xiàng)即可診斷：（1）糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；（4）HbA1c≥6.5%。如果沒(méi)有典型的糖尿病癥狀，需在另一天復(fù)查上述指標(biāo)中任意一項(xiàng)以確診。2.特殊情況診斷對(duì)于一些存在認(rèn)知障礙、無(wú)法配合完成OGTT的老年患者，可根據(jù)多次FPG和HbA1c結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。在診斷時(shí)，還應(yīng)注意排除應(yīng)激性高血糖、藥物性高血糖等其他因素導(dǎo)致的血糖升高。四、老年糖尿病的綜合評(píng)估（一）一般情況評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括糖尿病病程、既往治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。了解患者的生活方式，如飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等習(xí)慣。同時(shí)，評(píng)估患者的身體機(jī)能，包括視力、聽(tīng)力、肢體活動(dòng)能力、日常生活自理能力等。（二）血糖評(píng)估除了常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)（FPG、餐后2小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖、HbA1c）外，對(duì)于老年糖尿病患者，還應(yīng)關(guān)注血糖波動(dòng)情況?？赏ㄟ^(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)，了解患者全天的血糖變化規(guī)律，評(píng)估血糖波動(dòng)幅度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖和高血糖事件。（三）并發(fā)癥評(píng)估1.急性并發(fā)癥評(píng)估患者是否存在糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)。定期檢查血酮、尿酮、血滲透壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理急性并發(fā)癥。2.慢性并發(fā)癥（1）微血管并發(fā)癥：評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生情況。建議每年進(jìn)行一次眼底檢查，篩查視網(wǎng)膜病變；定期檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐，評(píng)估腎功能；通過(guò)神經(jīng)電生理檢查等方法，早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變。（2）大血管并發(fā)癥：評(píng)估心血管疾?。ü谛牟?、心肌梗死、腦卒中等）和下肢血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)血壓、血脂、心電圖等指標(biāo)，了解患者的心血管狀況；進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查，篩查下肢血管病變。（四）共病評(píng)估老年糖尿病患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、血脂異常、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、癡呆等。全面評(píng)估患者的共病情況，對(duì)于制定個(gè)體化的治療方案至關(guān)重要。了解共病的診斷、治療情況和控制水平，評(píng)估藥物之間的相互作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)。（五）心理社會(huì)評(píng)估關(guān)注老年糖尿病患者的心理健康，評(píng)估是否存在抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭關(guān)懷、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保障等情況，這些因素都會(huì)影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量。五、老年糖尿病的治療目標(biāo)（一）血糖控制目標(biāo)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的健康狀況、預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況等進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定。1.健康狀況良好的患者無(wú)明顯并發(fā)癥和共病，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，身體機(jī)能較好的患者，血糖控制目標(biāo)可相對(duì)嚴(yán)格。建議HbA1c控制在7.0%7.5%，F(xiàn)PG控制在4.47.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.010.0mmol/L。2.存在輕至中度并發(fā)癥和共病的患者有一定的并發(fā)癥和共病，但病情相對(duì)穩(wěn)定，身體機(jī)能尚可的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。建議HbA1c控制在7.5%8.0%，F(xiàn)PG控制在5.08.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9.011.0mmol/L。3.健康狀況較差的患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥和共病，身體機(jī)能較差，預(yù)期壽命較短的患者，血糖控制目標(biāo)可進(jìn)一步放寬。建議HbA1c控制在8.0%8.5%，F(xiàn)PG控制在6.010.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.013.0mmol/L。（二）血壓和血脂控制目標(biāo)1.血壓老年糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)一般為<140/90mmHg。對(duì)于健康狀況良好、能夠耐受降壓治療的患者，可將血壓控制在<130/80mmHg；但對(duì)于年齡較大、存在嚴(yán)重并發(fā)癥或耐受性差的患者，血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至<150/90mmHg。2.血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）是調(diào)脂治療的主要目標(biāo)。對(duì)于合并心血管疾病的老年糖尿病患者，LDLC應(yīng)控制在<1.8mmol/L；對(duì)于未合并心血管疾病但存在其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，LDLC應(yīng)控制在<2.6mmol/L。同時(shí)，可適當(dāng)關(guān)注高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）和甘油三酯（TG）水平，HDLC男性應(yīng)≥1.0mmol/L，女性應(yīng)≥1.3mmol/L，TG應(yīng)控制在<1.7mmol/L。六、老年糖尿病的治療策略（一）生活方式干預(yù)1.飲食治療（1）控制總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、體重、身體活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需的總熱量。一般來(lái)說(shuō)，老年糖尿病患者的每日總熱量攝入應(yīng)比年輕時(shí)適當(dāng)減少。（2）均衡飲食：合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%60%，選擇富含膳食纖維的全谷物、蔬菜、水果等；蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等；脂肪應(yīng)占總熱量的20%30%，以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。（3）規(guī)律進(jìn)餐：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。可采用少食多餐的方式，有助于穩(wěn)定血糖水平。2.運(yùn)動(dòng)治療（1）運(yùn)動(dòng)方式：選擇適合老年患者的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳、游泳等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率：建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走，速度一般為每分鐘100120步。也可將運(yùn)動(dòng)時(shí)間分散在一周內(nèi)進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。此外，還可適當(dāng)進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等，有助于增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。（3）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)進(jìn)行放松活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血糖，避免在血糖過(guò)高或過(guò)低時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。如果患者存在嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病足等并發(fā)癥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（二）藥物治療1.口服降糖藥（1）二甲雙胍：是治療2型糖尿病的一線藥物，具有良好的降糖效果和安全性。對(duì)于老年患者，如果腎功能正常（血肌酐清除率≥60ml/min），可作為首選藥物。但對(duì)于存在嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全、心肺功能不全等情況的患者，應(yīng)慎用或禁用。（2）磺脲類藥物：如格列本脲、格列齊特等，降糖作用較強(qiáng)，但容易引起低血糖反應(yīng)。老年患者使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，密切監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生。（3）格列奈類藥物：如瑞格列奈、那格列奈等，起效快，作用時(shí)間短，低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。適用于餐后血糖升高為主的老年患者。（4）α糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖等，通過(guò)抑制碳水化合物在腸道的吸收，降低餐后血糖。不良反應(yīng)主要為胃腸道不適，如腹脹、腹瀉等。老年患者使用時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。（5）噻唑烷二酮類藥物：如羅格列酮、吡格列酮等，可增加胰島素敏感性，改善血糖控制。但該類藥物可能會(huì)引起水鈉潴留、體重增加、骨折等不良反應(yīng)，老年患者使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。（6）二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑：如西格列汀、沙格列汀等，通過(guò)抑制DPP4的活性，提高胰高血糖素樣肽1（GLP1）的水平，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。該類藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，安全性較好，適用于老年患者。2.胰島素治療對(duì)于口服降糖藥治療效果不佳或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的老年糖尿病患者，可考慮使用胰島素治療。胰島素治療方案應(yīng)根據(jù)患者的血糖情況、生活方式等進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。初始胰島素劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，密切監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)注意胰島素的注射部位輪換，防止局部脂肪萎縮或增生。（三）并發(fā)癥的治療1.急性并發(fā)癥對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注等治療，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，去除誘發(fā)因素，密切監(jiān)測(cè)生命體征和血糖變化。2.慢性并發(fā)癥（1）微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可根據(jù)病情進(jìn)行激光治療、藥物治療等；糖尿病腎病患者應(yīng)控制血壓、血糖、血脂，減少尿蛋白的丟失，必要時(shí)進(jìn)行透析治療；糖尿病神經(jīng)病變患者可使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善微循環(huán)藥物等進(jìn)行治療。（2）大血管并發(fā)癥：心血管疾病患者應(yīng)給予抗血小板治療、調(diào)脂治療、降壓治療等，必要時(shí)進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療；下肢血管病變患者可使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物等，嚴(yán)重者可行血管重建手術(shù)。七、老年糖尿病的管理與隨訪（一）患者教育對(duì)老年糖尿病患者及其家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，包括糖尿病的病因、癥狀、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等方面的知識(shí)。提高患者的自我管理能力，使其能夠正確進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。（二）血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者進(jìn)行定期的血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等。根據(jù)患者的血糖控制情況和治療方案，調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)的頻率。對(duì)于血糖波動(dòng)較大或使用胰島素治療的患者，可適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)。（三）定期隨訪建立老年糖尿病患者的隨訪檔