2026年肌內注射法操作并發(fā)癥預防及處理試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.肌內注射后患者出現注射部位持續(xù)性刺痛，向同側下肢放射，伴局部麻木感，最可能的并發(fā)癥是（）A.局部硬結B.神經損傷C.感染D.藥液外滲2.為預防肌內注射后局部硬結形成，下列措施中錯誤的是（）A.選擇細而長的針頭B.注射前充分搖勻油劑藥物C.每次注射劑量不超過5mlD.長期注射者采用“Z”型注射法3.患者注射后3小時出現注射部位紅腫、皮溫升高、壓痛明顯，伴低熱（37.8℃），首先考慮（）A.局部血腫B.藥物過敏反應C.感染D.暈針反應4.肌內注射時，為避免損傷坐骨神經，成人注射部位應選擇（）A.髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處B.髂前上棘與臀裂頂點連線的外上1/3處C.髂嵴最高點與尾骨連線的中1/3處D.髂后上棘與臀裂頂點連線的內下1/3處5.關于肌內注射后局部血腫的處理，正確的是（）A.立即熱敷促進血腫吸收B.24小時內冷敷，24小時后熱敷C.用力按壓血腫部位止血D.無需處理，待其自行吸收6.患者注射過程中突然出現面色蒼白、出冷汗、頭暈，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，最可能的并發(fā)癥是（）A.藥液外滲B.暈針反應C.過敏性休克D.血管損傷7.為預防肌內注射時斷針，下列操作錯誤的是（）A.選擇質量合格的針頭B.進針時避開瘢痕、硬結C.進針深度為針梗的1/2～2/3D.患者劇烈活動時強行進針8.肌內注射后出現局部藥液外滲，處理措施不包括（）A.立即停止注射，回抽藥液B.局部按摩促進藥物吸收C.更換注射部位重新注射D.外滲部位用50%硫酸鎂濕敷9.長期肌內注射導致肌肉萎縮的主要原因是（）A.藥物刺激引起肌肉纖維化B.注射深度過淺C.針頭反復損傷肌纖維D.患者營養(yǎng)不良10.注射油劑藥物時，為減少疼痛，正確的操作是（）A.快速推注藥物B.選擇9號針頭C.注射前充分加熱藥物至37℃D.注射后立即按摩注射部位11.患者注射后出現注射點周圍瘀斑，無明顯腫脹，最可能的并發(fā)癥是（）A.局部血腫B.血管損傷C.感染D.神經損傷12.預防肌內注射感染的關鍵措施是（）A.選擇臀大肌作為注射部位B.嚴格執(zhí)行無菌操作C.注射前詢問藥物過敏史D.注射后按壓至無藥液滲出13.肌內注射時，進針角度錯誤的是（）A.正常體型患者90°進針B.肥胖患者90°進針C.消瘦患者45°進針D.兒童患者75°進針14.患者注射后出現注射部位硬結，直徑3cm，無紅腫熱痛，最佳處理方法是（）A.局部紅外線照射B.立即手術切除C.2%利多卡因局部封閉D.50%硫酸鎂濕熱敷15.關于肌內注射斷針的應急處理，錯誤的是（）A.保持患者體位不動B.用血管鉗夾出外露斷端C.若斷端完全埋入，立即手術取出D.安慰患者，避免其緊張二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.肌內注射常見并發(fā)癥包括（）A.局部疼痛B.神經損傷C.藥物中毒D.肌肉萎縮E.暈針反應2.預防肌內注射神經損傷的措施有（）A.掌握正確的注射部位定位B.注射前回抽無回血再推藥C.對不合作患者使用約束帶固定D.避免在瘢痕、硬結處注射E.注射時觀察患者有無放射痛3.肌內注射后局部感染的處理原則包括（）A.立即切開引流B.早期局部熱敷C.應用抗生素治療D.監(jiān)測體溫及血常規(guī)E.保持局部清潔干燥4.暈針反應的處理措施包括（）A.立即停止注射，取平臥位B.給予溫糖水或溫開水口服C.必要時皮下注射腎上腺素D.監(jiān)測生命體征至恢復E.保持環(huán)境通風5.預防肌內注射局部硬結的措施有（）A.注射后深部按摩B.輪換注射部位C.注射前充分搖勻混懸液D.選擇細長針頭E.注射后局部熱敷三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.肌內注射時，為減少疼痛，應快速推注藥物。（）2.注射部位出現硬結后，可立即用熱毛巾濕敷促進吸收。（）3.兒童肌內注射首選臀中肌、臀小肌，可減少神經損傷風險。（）4.注射過程中若患者突然躁動，應立即拔出針頭重新注射。（）5.藥液外滲后，局部按摩可加速藥物擴散，減輕損傷。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.請列出肌內注射5種常見并發(fā)癥，并簡述其處理原則。2.簡述預防肌內注射局部硬結的具體措施。3.患者注射后出現暈針反應，簡述完整的處理流程。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者張某，女，68歲，因“慢性支氣管炎”需長期肌內注射抗生素。今日注射后2天，主訴注射部位疼痛加劇，觸診有3cm×4cm硬結，皮溫略高，無明顯波動感。查體：體溫37.5℃，血常規(guī)示白細胞10.2×10?/L（正常4-10×10?/L）。問題：（1）該患者最可能出現了哪種并發(fā)癥？（2分）（2）分析可能的原因。（4分）（3）提出具體的處理措施。（4分）案例2（11分）：患者李某，男，35歲，因“腰椎間盤突出癥”在臀大肌注射止痛藥。注射過程中患者突然大喊“右腿像觸電一樣疼”，隨即出現右下肢麻木、無力，無法自主活動。問題：（1）該患者出現了哪種嚴重并發(fā)癥？（2分）（2）分析發(fā)生的原因。（4分）（3）請寫出緊急處理步驟。（5分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：神經損傷典型表現為注射后持續(xù)性刺痛，向肢體遠端放射（如坐骨神經損傷時向下肢放射），伴麻木或運動障礙。2.答案：A解析：預防硬結應選擇細而短的針頭（減少組織損傷），而非細長針頭；油劑藥物需搖勻避免沉積，單次劑量不超過5ml，“Z”型注射法可減少藥物返滲。3.答案：C解析：注射后局部紅腫熱痛伴低熱，符合感染的臨床表現；血腫多為青紫色瘀斑，過敏反應常伴皮疹、瘙癢，暈針無局部炎癥表現。4.答案：B解析：臀大肌注射定位法為“十字法”（從髂前上棘至臀裂頂點作一水平線，從髂嵴最高點作一垂直線，外上1/4為注射區(qū)）或“聯線法”（髂前上棘與尾骨聯線的外上1/3處）。5.答案：B解析：血腫處理原則為24小時內冷敷（收縮血管止血），24小時后熱敷（促進血腫吸收）；按壓可能加重損傷，無需處理僅適用于微小血腫。6.答案：B解析：暈針多因緊張、饑餓等引起，表現為面色蒼白、頭暈、血壓下降，無皮疹等過敏表現；過敏性休克常伴呼吸困難、皮疹。7.答案：D解析：斷針預防需選擇合格針頭，避開硬結，進針深度為針梗的2/3（避免針梗全部進入），患者活動時應暫停注射，不可強行進針。8.答案：B解析：藥液外滲時禁止按摩（可能加重擴散），應停止注射、回抽藥液、更換部位注射，外滲部位用硫酸鎂濕敷。9.答案：A解析：長期注射導致肌肉纖維化（藥物刺激+反復損傷）是肌肉萎縮的主要原因，而非單純針頭損傷或營養(yǎng)問題。10.答案：C解析：油劑藥物粘稠，加熱至37℃可降低粘稠度，減少注射阻力和疼痛；應緩慢推注，選擇粗針頭（7號以上），注射后避免立即按摩（可能導致藥液返滲）。11.答案：B解析：血管損傷表現為注射后局部瘀斑（小血管破裂），血腫為明顯腫脹伴瘀青。12.答案：B解析：嚴格無菌操作（消毒范圍、無菌持物）是預防感染的關鍵，其他為輔助措施。13.答案：D解析：兒童肌內注射進針角度應為90°（因肌肉較薄，45°可能刺入皮下），消瘦患者可45°。14.答案：D解析：無感染的硬結首選50%硫酸鎂濕熱敷（促進血液循環(huán)，加速藥物吸收）；紅外線照射也可，但硫酸鎂更常用；手術僅用于嚴重硬結。15.答案：B解析：斷針時若斷端外露，可用血管鉗夾出；若完全埋入，不可強行擠壓，需手術取出；保持體位防止斷針移位是關鍵。二、多項選擇題1.答案：ABDE解析：藥物中毒多因劑量過大或代謝異常，非注射操作直接導致的并發(fā)癥。2.答案：ACDE解析：回抽無回血主要預防血管損傷，與神經損傷無關；正確定位、固定患者、避開硬結、觀察放射痛是神經損傷的預防要點。3.答案：CDE解析：感染早期（未化膿）應冷敷抑制炎癥擴散，化膿后切開引流；應用抗生素、監(jiān)測生命體征、保持清潔是關鍵。4.答案：ABDE解析：暈針為血管迷走反射，無需腎上腺素（用于過敏性休克）；平臥位、補充糖水、監(jiān)測生命體征、通風是主要處理措施。5.答案：BCD解析：注射后深部按摩可能導致藥液返滲，加重硬結；熱敷應在注射24小時后進行（早期可能加重組織水腫）。三、判斷題1.×（應緩慢推注，減少對組織的刺激）2.×（硬結早期（24小時內）應冷敷，24小時后熱敷）3.√（兒童臀大肌未發(fā)育完全，首選臀中肌、臀小肌更安全）4.×（患者躁動時應暫停注射，固定肢體后再操作，避免斷針）5.×（外滲后按摩可能加速藥物擴散，加重損傷，應停止注射并回抽）四、簡答題1.答：（1）局部疼痛：處理原則為停止注射，評估疼痛性質；輕度疼痛可熱敷或按摩，嚴重疼痛需檢查是否神經損傷，必要時局部封閉。（2）神經損傷：立即停止注射，報告醫(yī)生；觀察肢體感覺、運動功能；早期可理療（如超短波），使用神經營養(yǎng)藥物（維生素B12）；嚴重者手術探查。（3）感染：早期冷敷，化膿后切開引流；應用抗生素；監(jiān)測體溫及血常規(guī)；保持局部清潔干燥。（4）局部硬結：24小時后熱敷或50%硫酸鎂濕敷；紅外線照射；硬結較大伴疼痛時可行局部封閉（如利多卡因+地塞米松）。（5）暈針反應：立即停止注射，取平臥位；給予溫糖水；監(jiān)測生命體征；必要時吸氧，癥狀嚴重者靜脈注射葡萄糖。2.答：（1）選擇合適針頭：使用細而短的針頭（減少組織損傷）。（2）控制注射劑量：單次劑量不超過5ml（特殊藥物遵醫(yī)囑）。（3）規(guī)范注射方法：采用“Z”型注射法（避免藥液返滲至皮下）。（4）藥物預處理：油劑、混懸劑注射前充分搖勻；粘稠藥物可加熱至37℃（降低粘稠度）。（5）輪換注射部位：長期注射者制定注射部位輪換表（如左右臀大肌、臀中肌、三角肌交替）。（6）注射后處理：注射后輕壓針孔3-5分鐘（避免揉搓）；24小時后可熱敷促進吸收。3.答：（1）立即停止注射，保持針頭未拔出狀態(tài)（若已注射部分藥液，需判斷是否需繼續(xù)），協助患者取平臥位，抬高下肢（促進回心血量）。（2）開放氣道，保持環(huán)境通風，解開衣領、腰帶，觀察呼吸、心率、血壓。（3）給予溫糖水或溫開水口服（意識清醒者）；意識模糊者避免口服，防止誤吸。（4）監(jiān)測生命體征：每5分鐘測量血壓、心率，直至恢復正常（收縮壓≥90mmHg，心率60-100次/分）。（5）癥狀無緩解或加重（如意識喪失、血壓持續(xù)下降），立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，必要時吸氧。（6）安撫患者及家屬，解釋暈針原因（如緊張、饑餓），指導注射前避免空腹。五、案例分析題案例1（1）最可能的并發(fā)癥：局部感染（早期）。（2）可能原因：①長期注射導致局部組織反復損傷，防御能力下降；②注射時無菌操作不嚴格（如皮膚消毒不徹底）；③藥物刺激（抗生素對肌肉組織有一定刺激性）；④注射后未正確按壓（藥液返滲至皮下，增加感染風險）。（3）處理措施：①局部處理：24小時內冷敷（抑制炎癥擴散），24小時后改為熱敷或50%硫酸鎂濕熱敷（每日3次，每次20分鐘）；②藥物治療：遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢類），觀察體溫變化；③監(jiān)測指標：每日復查血常規(guī)，觀察白細胞是否繼續(xù)升高；④健康教育：指導患者保持注射部位清潔干燥，避免摩擦或擠壓；⑤調整注射方案：與醫(yī)生溝通，盡量改為靜脈給藥，減少肌內注射次數。案例2（1）嚴重并發(fā)癥：坐骨神經損傷。（2）發(fā)生原因：①注射部位定位錯誤（未準確選擇臀大肌外上1/3處，誤刺至坐骨神經走行區(qū)）；②患者體位不當（注射時下肢未放松，神經位置偏移）；③進針過深（針頭直接刺傷神經）；④推藥前未回抽（雖回抽主要針對血管，但快