2026年低血糖的識別與處理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜脈血漿葡萄糖濃度低于：A.3.0mmol/LB.2.8mmol/LC.3.9mmol/LD.4.2mmol/L答案：B解析：非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜脈血漿葡萄糖＜2.8mmol/L；糖尿病患者因長期高血糖狀態(tài)，閾值可能升高，通常以＜3.9mmol/L作為低血糖預(yù)警值。2.低血糖時交感神經(jīng)興奮的典型表現(xiàn)不包括：A.心悸B.手抖C.出汗D.意識模糊答案：D解析：交感神經(jīng)興奮癥狀（早期）包括心悸、手抖、出汗、饑餓感；意識模糊屬于神經(jīng)低血糖癥狀（晚期，大腦能量供應(yīng)不足）。3.關(guān)于低血糖誘因的描述，錯誤的是：A.2型糖尿病患者單用二甲雙胍不易引發(fā)低血糖B.胰島素劑量過大是1型糖尿病患者低血糖的常見原因C.空腹?fàn)顟B(tài)下劇烈運(yùn)動不會誘發(fā)低血糖D.腎功能不全患者使用磺脲類藥物易蓄積致低血糖答案：C解析：空腹劇烈運(yùn)動可加速葡萄糖消耗，是低血糖的明確誘因；其他選項均符合臨床實際。4.低血糖發(fā)作時，最快速有效的糾正方法是：A.口服15g葡萄糖片B.飲用200ml全脂牛奶C.靜脈推注50%葡萄糖40mlD.進(jìn)食2片全麥面包答案：C解析：靜脈推注葡萄糖可直接入血，起效時間＜5分鐘，是意識障礙或無法口服患者的首選；口服葡萄糖片需10-15分鐘起效，牛奶、面包含蛋白質(zhì)或脂肪，延緩吸收。5.糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的最主要原因是：A.血糖下降速度緩慢B.長期高血糖導(dǎo)致交感神經(jīng)敏感性降低C.合并甲狀腺功能亢進(jìn)D.日常飲食中碳水化合物攝入過多答案：B解析：長期高血糖狀態(tài)會損傷自主神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)對低血糖的反應(yīng)減弱，患者可能無典型心悸、出汗癥狀，直接出現(xiàn)神經(jīng)低血糖表現(xiàn)。6.兒童低血糖急救時，口服葡萄糖的推薦劑量為：A.0.5g/kg（最大15g）B.1g/kg（最大20g）C.2g/kg（最大30g）D.3g/kg（最大45g）答案：B解析：兒童低血糖口服糖劑量為1g/kg（如10kg兒童需10g葡萄糖），最大不超過20g，避免過量導(dǎo)致高血糖反跳。7.老年低血糖患者糾正后，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.心率D.血糖（每15-30分鐘）答案：D解析：老年患者常合并肝腎功能減退，藥物代謝慢，低血糖易反復(fù)，需持續(xù)監(jiān)測血糖至穩(wěn)定（≥4.0mmol/L且無復(fù)發(fā)癥狀）。8.以下哪種情況不屬于低血糖的“Whipple三聯(lián)征”？A.低血糖癥狀B.發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L（非糖尿病）C.供能后癥狀迅速緩解D.存在胰島素瘤病史答案：D解析：Whipple三聯(lián)征是低血糖的診斷依據(jù)，包括癥狀、發(fā)作時血糖低、補(bǔ)糖后緩解；胰島素瘤是病因之一，非三聯(lián)征必備條件。9.低血糖導(dǎo)致的腦損傷最易累及的腦區(qū)是：A.大腦皮層B.小腦C.腦干D.海馬答案：A解析：大腦皮層對葡萄糖需求最高，低血糖時最先出現(xiàn)功能障礙（如意識模糊、行為異常），嚴(yán)重者可發(fā)展為昏迷、癲癇。10.關(guān)于低血糖處理的“15-15原則”，正確的描述是：A.口服15g糖后等待15分鐘，若未緩解重復(fù)B.靜脈推注15ml葡萄糖后等待15分鐘C.皮下注射15單位胰高血糖素后等待15分鐘D.進(jìn)食15g碳水化合物后等待15分鐘答案：A解析：“15-15原則”適用于意識清楚的輕中度低血糖：口服15g葡萄糖（如4-5片葡萄糖片、150ml果汁），15分鐘后復(fù)測血糖，未達(dá)標(biāo)（＜3.9mmol/L）則重復(fù)，直至血糖穩(wěn)定。11.妊娠中晚期女性發(fā)生低血糖時，首選的口服補(bǔ)糖方式是：A.蜂蜜水（含果糖）B.葡萄糖片（含葡萄糖）C.巧克力（含蔗糖+脂肪）D.牛奶（含乳糖+蛋白質(zhì)）答案：B解析：妊娠女性因胎盤分泌激素影響，胰島素敏感性變化大，低血糖時需快速吸收的葡萄糖（葡萄糖片），果糖、蔗糖需轉(zhuǎn)化為葡萄糖，吸收較慢；脂肪和蛋白質(zhì)會延緩糖吸收。12.低血糖患者靜脈推注50%葡萄糖后，若血糖仍未回升，應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)推注50%葡萄糖20mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.靜脈輸注10%葡萄糖維持D.口服50g碳水化合物答案：C解析：靜脈推注高濃度葡萄糖僅能快速提升血糖，持續(xù)低血糖需靜脈輸注10%葡萄糖維持，避免再次下降；胰高血糖素適用于無靜脈通路時（如院外）。13.以下哪類藥物不會增加低血糖風(fēng)險？A.胰島素B.格列齊特（磺脲類）C.達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）D.瑞格列奈（格列奈類）答案：C解析：SGLT-2抑制劑通過尿排糖降低血糖，單獨(dú)使用時低血糖風(fēng)險低；胰島素、磺脲類、格列奈類均促進(jìn)胰島素分泌或直接補(bǔ)充胰島素，易引發(fā)低血糖。14.低血糖導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，首要處理措施是：A.約束患者防止受傷B.靜脈推注地西泮C.立即測血糖并靜脈補(bǔ)糖D.口服葡萄糖溶液答案：C解析：低血糖是癲癇的誘因，首要任務(wù)是糾正低血糖（靜脈推注葡萄糖），否則抗癲癇藥物效果有限；約束需注意避免外傷，但非首要。15.長期使用胰島素的糖尿病患者，夜間低血糖的典型表現(xiàn)是：A.晨起頭痛、汗?jié)袼翨.午餐前饑餓感增強(qiáng)C.下午出現(xiàn)手抖、心悸D.夜間多尿、口渴答案：A解析：夜間低血糖時，患者可能因交感神經(jīng)興奮出汗（汗?jié)袼拢科鹨蚰X功能未完全恢復(fù)出現(xiàn)頭痛；多尿、口渴是高血糖表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.低血糖的非典型癥狀可能包括：A.行為異常（如突然煩躁、攻擊性行為）B.視物模糊C.惡心、嘔吐D.肢體麻木答案：ABCD解析：低血糖可影響中樞神經(jīng)不同區(qū)域，除典型癥狀外，還可能表現(xiàn)為行為異常（皮層功能障礙）、視物模糊（視覺中樞）、惡心（延髓）、肢體麻木（周圍神經(jīng)）。2.屬于低血糖高危人群的有：A.1型糖尿病患者（病程＞5年）B.老年2型糖尿病患者（合并腎功能不全）C.接受胰島素強(qiáng)化治療的妊娠期糖尿病患者D.健康人群（偶爾空腹運(yùn)動）答案：ABC解析：1型糖尿病需外源性胰島素，易發(fā)生低血糖；老年患者藥物代謝慢、感知遲鈍；妊娠期胰島素需求波動大；健康人群偶爾空腹運(yùn)動一般不會頻繁低血糖，除非運(yùn)動強(qiáng)度極大。3.低血糖處理時需避免的操作有：A.對意識模糊患者喂服糖水B.靜脈推注50%葡萄糖時漏出血管（外滲）C.糾正后立即停用所有降糖藥物D.僅監(jiān)測一次血糖即確認(rèn)緩解答案：ABCD解析：意識模糊患者喂服可能導(dǎo)致誤吸；高濃度葡萄糖外滲可致組織壞死；糾正后需評估誘因，不可盲目停藥；需持續(xù)監(jiān)測至血糖穩(wěn)定（至少2-3次）。4.關(guān)于兒童低血糖的特點(diǎn)，正確的描述是：A.常見誘因包括長時間饑餓、感染、先天性代謝病B.癥狀可能以哭鬧、易激惹為主，缺乏典型成人癥狀C.靜脈補(bǔ)糖劑量需按體重計算（通常2-4ml/kg的10%葡萄糖）D.糾正后無需追蹤病因，因多為暫時性答案：ABC解析：兒童低血糖需排查先天性疾?。ㄈ缣窃鄯e?。荒軆H視為暫時性；其他選項均符合兒童生理特點(diǎn)。5.預(yù)防低血糖的措施包括：A.糖尿病患者規(guī)律進(jìn)餐（碳水化合物占比50%-60%）B.調(diào)整降糖藥物劑量（如腎功能不全者減少磺脲類用量）C.運(yùn)動前增加10-15g碳水化合物攝入D.睡前血糖＜5.0mmol/L時補(bǔ)充少量零食（如半片面包+牛奶）答案：ABCD解析：規(guī)律飲食、藥物調(diào)整、運(yùn)動前加餐、睡前血糖監(jiān)測均為有效預(yù)防措施。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有低血糖患者都會出現(xiàn)心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀。（）答案：×解析：無癥狀性低血糖常見于長期糖尿病、老年患者，因自主神經(jīng)受損，可能直接出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀。2.靜脈血漿葡萄糖檢測結(jié)果比指尖血糖更準(zhǔn)確，是低血糖診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√解析：指尖血糖受操作、儀器影響可能有誤差，靜脈血漿葡萄糖是診斷依據(jù)。3.低血糖糾正后，患者可立即恢復(fù)原劑量降糖藥物。（）答案：×解析：需分析低血糖誘因（如飲食減少、運(yùn)動過量、藥物過量），調(diào)整藥物或生活方式后再決定是否恢復(fù)原劑量。4.胰高血糖素適用于所有低血糖患者，包括兒童和老年。（）答案：×解析：胰高血糖素通過促進(jìn)肝糖原分解升糖，適用于有肝糖原儲備的患者；嚴(yán)重肝病或兒童（肝糖原儲備不足）效果差。5.妊娠期低血糖可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，需快速糾正至血糖≥4.0mmol/L。（）答案：√解析：胎兒依賴母體血糖供應(yīng)，母體低血糖可致胎兒缺氧，需維持母體血糖≥4.0mmol/L。6.無癥狀性低血糖患者因無不適，無需特殊處理。（）答案：×解析：無癥狀低血糖仍可能導(dǎo)致腦損傷，需立即糾正并排查誘因（如藥物過量、飲食不規(guī)律）。7.低血糖發(fā)作時，飲用含糖飲料（如果汁）比口服葡萄糖片更有效，因口感更好。（）答案：×解析：葡萄糖片含純葡萄糖，吸收速度快于含果糖的果汁（果糖需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖），是更優(yōu)選擇。8.老年低血糖患者糾正后，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注是否合并心腦血管事件（如心梗、腦梗）。（）答案：√解析：低血糖可誘發(fā)心肌缺血、腦缺血，老年患者需警惕。9.1型糖尿病患者發(fā)生低血糖時，若同時使用β受體阻滯劑（如美托洛爾），交感神經(jīng)癥狀會被掩蓋。（）答案：√解析：β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮（如心悸、手抖），可能導(dǎo)致患者無法及時察覺低血糖。10.低血糖后高血糖（Somogyi效應(yīng)）是由于胰島素過量導(dǎo)致夜間低血糖，晨起反跳性高血糖。（）答案：√解析：Somogyi效應(yīng)的核心是夜間低血糖引發(fā)升糖激素分泌，導(dǎo)致晨起高血糖，需與“黎明現(xiàn)象”（無夜間低血糖）鑒別。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）患者男性，68歲，2型糖尿病病史12年，使用“門冬胰島素30（早16U、晚14U）”控制血糖。家屬主訴：患者昨夜23:00自述“有點(diǎn)累”，未進(jìn)食晚餐（因胃部不適），今日凌晨3:00被發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，床邊有嘔吐物，測指尖血糖1.8mmol/L（儀器已校準(zhǔn)）。問題1：請列出該患者低血糖的識別要點(diǎn)（5分）。答案：①糖尿病病史+胰島素使用史（外源性胰島素是誘因）；②未進(jìn)食晚餐（碳水化合物攝入不足）；③意識障礙（呼之不應(yīng)）；④指尖血糖＜2.8mmol/L（嚴(yán)重低血糖）；⑤伴隨嘔吐（可能因低血糖刺激延髓嘔吐中樞）。問題2：請寫出緊急處理步驟（6分）。答案：①評估意識狀態(tài)（患者呼之不應(yīng)，無自主吞咽反射）；②立即開放靜脈通路，靜脈推注50%葡萄糖40-60ml（1-2分鐘內(nèi)推完）；③推注后持續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖（50-100ml/h），維持血糖≥4.0mmol/L；④清除口腔嘔吐物，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；⑤每15分鐘監(jiān)測指尖血糖，直至連續(xù)2次≥4.0mmol/L且意識恢復(fù)；⑥意識恢復(fù)后，給予適量碳水化合物（如半片面包+牛奶），避免再次低血糖。問題3：需進(jìn)一步排查的誘因有哪些（4分）？答案：①胰島素劑量是否過大（晚餐前14U，未進(jìn)食仍注射）；②胃部不適是否為其他疾病（如胃腸炎）導(dǎo)致進(jìn)食減少；③腎功能是否異常（影響胰島素代謝）；④近期是否合并感染（增加葡萄糖消耗）。案例2（20分）患兒女性，4歲，因“突發(fā)哭鬧、手抖20分鐘”就診。家長述：患兒今日因“感冒”未正常進(jìn)食，中午僅喝少量粥，下午玩耍時突然煩躁、抓握不穩(wěn)，面色蒼白。查體：意識清楚，多汗，心率120次/分，未聞及病理性雜音。指尖血糖2.3mmol/L（靜脈血漿葡萄糖2.1mmol/L）。問題1：該患兒低血糖的可能誘因是什么（4分）？答案：①感冒導(dǎo)致食欲下降，碳水化合物攝入不足；②兒童肝糖原儲備有限（＜成人），空腹時間過長（從早餐到下午未正常進(jìn)食）；③可能合并感染（感冒）增加能量消耗。問題2：請制定具體處理方案（8分）。答案：①評估意識（患兒意識清楚，可配合口服）；②給予10%葡萄糖溶液（按1g/kg計算，4歲兒童約16kg，需16g葡萄糖），即160ml10%葡萄糖（10%葡萄糖每100ml含10g葡萄糖）；③若口服困難，可改用葡萄糖片（4片×4g=16g）或150ml果汁（約含15g糖）；④15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述劑量；⑤血糖穩(wěn)定后（≥4.0mmol/L），給予少量易消化食物（如軟米飯+蔬菜）；⑥監(jiān)測2-4小時內(nèi)血糖變化，警惕反跳性低血糖；⑦排查是否存在先天性代謝?。ㄈ缣窃鄯e?。ㄗh完善空腹血糖、胰島素、C肽、遺傳代謝篩查。問題3：需向家長交代的預(yù)防措施