衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試主管護師專業(yè)實踐能力考試歷屆練習題2024年鶴壁一、內(nèi)科護理學1.循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭慢性心力衰竭是重點。要掌握其病因（如冠心病、高血壓、心肌病等）、誘因（感染、心律失常、過度勞累等）。熟悉心力衰竭的臨床表現(xiàn)，左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等）、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如水腫（首先出現(xiàn)于身體低垂部位，對稱性、凹陷性水腫）、頸靜脈怒張、肝大、腹水等。治療原則方面，要了解利尿劑（如呋塞米等）、強心苷類藥物（如地高辛）、血管擴張劑（如硝普鈉）等藥物的使用方法及注意事項。例如，使用利尿劑時要注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥等；使用地高辛時要注意觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)（如胃腸道反應、心律失常等）。心律失常常見心律失常如房顫、室性早搏、房室傳導阻滯等的心電圖特點是?？純?nèi)容。房顫心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350600次/分；心室率極不規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常正常。室性早搏心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全。房室傳導阻滯要掌握不同程度阻滯的心電圖特征，一度房室傳導阻滯PR間期延長；二度房室傳導阻滯有莫氏Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）和莫氏Ⅱ型的不同表現(xiàn)；三度房室傳導阻滯心房與心室活動各自獨立，互不相關，P波頻率大于QRS波群頻率。心律失常的治療也很重要。對于房顫，要掌握控制心室率（常用藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）及轉(zhuǎn)復心律（如藥物復律、電復律等）的方法；室性心律失常要了解利多卡因、胺碘酮等藥物的應用。2.呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病因與發(fā)病機制是基礎，如吸煙、空氣污染、感染等因素對氣道和肺組織的損傷。臨床表現(xiàn)方面，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，逐漸加重。體征有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱、叩診過清音、聽診呼吸音減弱等。治療上，穩(wěn)定期治療包括戒煙、支氣管舒張劑（如沙丁胺醇氣霧劑等）、祛痰藥（如氨溴索）、長期家庭氧療等。急性加重期治療要根據(jù)病情選擇合適的抗生素控制感染，同時加強支氣管舒張劑的使用等。支氣管哮喘要熟悉哮喘的發(fā)病機制，主要是氣道慢性炎癥、氣道高反應性等。典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有咳嗽、胸悶等。發(fā)作時體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸音減弱，哮鳴音消失，即“沉默肺”，提示病情危重。治療方面，緩解哮喘發(fā)作的藥物有β?受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）等；控制哮喘發(fā)作的藥物有糖皮質(zhì)激素（如布地奈德等）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）等。要掌握不同藥物的使用方法及注意事項，如吸入糖皮質(zhì)激素后要及時漱口，防止口腔真菌感染。3.消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍病因主要有幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱等。臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時后逐漸緩解，下次進餐前疼痛復發(fā)，即“進食-疼痛-緩解”；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作，疼痛性質(zhì)多樣，如鈍痛、脹痛、灼痛等，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，進食后疼痛緩解，即“疼痛-進食-緩解”。治療上，根除幽門螺桿菌是關鍵，常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）聯(lián)合使用。抑制胃酸分泌藥物（如H?受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）及保護胃黏膜藥物（如鋁碳酸鎂）也常用于治療。同時要注意飲食調(diào)整，避免食用辛辣、刺激性食物等。肝硬化病因包括病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積等。臨床表現(xiàn)復雜，肝功能減退表現(xiàn)為全身癥狀（如乏力、消瘦、面色晦暗等）、消化系統(tǒng)癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐等）、出血傾向（如鼻出血、牙齦出血等）、內(nèi)分泌紊亂（如蜘蛛痣、肝掌等）；門靜脈高壓表現(xiàn)為脾大、脾功能亢進、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放（如食管胃底靜脈曲張等）。治療方面，腹水的治療是重點。限制鈉、水攝入，使用利尿劑（如螺內(nèi)酯、呋塞米聯(lián)合使用），對于難治性腹水可采用腹腔穿刺放腹水、腹水濃縮回輸?shù)确椒?。同時要積極治療并發(fā)癥，如肝性腦病、上消化道出血等。例如，肝性腦病患者要限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，可使用乳果糖等藥物降低腸道pH值，減少氨的吸收。二、外科護理學1.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等滲性缺水病因常見于消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺等。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。根據(jù)缺水量不同可分為輕度、中度和重度缺水。輕度缺水失水量占體重2%4%，患者僅有口渴；中度缺水失水量占體重4%6%，除口渴外，還有乏力、尿少、眼窩凹陷、皮膚干燥等；重度缺水失水量大于體重6%，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、昏迷等。治療原則是補充等滲鹽水或平衡鹽溶液，一般可根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量，然后進行補液。例如，輕度缺水可補充生理鹽水或平衡鹽溶液10001500ml；中度缺水補充20003000ml；重度缺水補充30004000ml。同時要注意糾正酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)血氣分析結(jié)果補充堿性藥物。低鉀血癥病因有長期進食不足、應用排鉀利尿劑、嘔吐、腹瀉等。臨床表現(xiàn)為肌無力（最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌）、軟癱、腱反射減弱或消失，還可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹等消化系統(tǒng)癥狀，以及心律失常等。心電圖表現(xiàn)為T波低平、變寬、雙相或倒置，U波出現(xiàn)等。治療主要是補鉀，能口服者盡量口服，常用氯化鉀溶液。靜脈補鉀時要注意濃度不宜過高（一般不超過0.3%），速度不宜過快（成人不超過60滴/分鐘），尿量要在30ml/h以上才能補鉀，以免引起高鉀血癥。2.外科休克低血容量性休克病因主要是各種原因引起的急性大量失血或失液，如外傷出血、消化道大出血、嚴重脫水等。臨床表現(xiàn)為休克代償期（患者神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張，口渴明顯，皮膚蒼白，心率加快，尿量正常或減少）和休克抑制期（患者神情淡漠、反應遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷，皮膚發(fā)紺、厥冷，脈搏細速或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無尿）。治療原則是迅速補充血容量，積極處理原發(fā)病。補充血容量時要根據(jù)休克的程度選擇合適的液體，如晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等）。同時要密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、尿量等指標，及時調(diào)整治療方案。感染性休克病因主要是嚴重感染，如革蘭陰性桿菌感染等。臨床表現(xiàn)與低血容量性休克相似，但感染性休克有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。治療上，在補充血容量的基礎上，要積極控制感染，選用有效的抗生素。同時，根據(jù)病情使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素等）來提升血壓，改善微循環(huán)。例如，多巴胺可興奮α、β受體及多巴胺受體，具有增強心肌收縮力、增加心輸出量、擴張腎和胃腸道血管等作用，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。3.顱腦損傷頭皮損傷頭皮血腫包括皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。皮下血腫一般體積小，張力高，疼痛明顯；帽狀腱膜下血腫因該層組織疏松，血腫易擴散，可蔓延至全頭部；骨膜下血腫一般局限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界。頭皮裂傷多由銳器或鈍器打擊所致，傷口有不同程度的出血。頭皮撕脫傷多因發(fā)辮受機械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫，可導致失血性休克或疼痛性休克。治療方面，頭皮血腫較小者可自行吸收，較大者可在嚴格無菌操作下穿刺抽吸后加壓包扎；頭皮裂傷應盡早清創(chuàng)縫合，一般在傷后24小時內(nèi)進行；頭皮撕脫傷應在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮術，對骨膜已撕脫者，需在顱骨外板上多處鉆孔至板障，待肉芽組織生長后再植皮。腦損傷腦震蕩是最常見的輕度腦損傷，傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，一般不超過半小時，清醒后常有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。腦挫裂傷患者意識障礙較腦震蕩嚴重，持續(xù)時間較長，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、躁動等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)相應的定位體征。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見且最危險的繼發(fā)性病變，根據(jù)血腫部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。硬腦膜外血腫典型的意識障礙是傷后昏迷清醒再昏迷；硬腦膜下血腫意識障礙多表現(xiàn)為持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重；腦內(nèi)血腫意識障礙情況與血腫部位和大小有關。治療上，腦震蕩患者一般無需特殊治療，臥床休息12周，給予鎮(zhèn)靜、止痛等對癥處理；腦挫裂傷患者需采取脫水、止血、預防感染等治療措施，必要時行手術治療；顱內(nèi)血腫一旦確診，原則上應手術治療，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命。例如，對于急性硬腦膜外血腫，如患者出現(xiàn)意識障礙進行性加重、一側(cè)瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)時，應立即手術，鉆孔引流或開顱清除血腫。三、婦產(chǎn)科護理學1.妊娠期婦女的護理妊娠生理要掌握妊娠的分期，早期妊娠是指妊娠13周末之前，此期孕婦可出現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應（如惡心、嘔吐、乏力等）、尿頻等癥狀。中期妊娠是指妊娠1427??周，胎動開始出現(xiàn)，子宮逐漸增大。晚期妊娠是指妊娠28周及以后，此時胎兒生長迅速，孕婦身體負擔加重。胎兒發(fā)育過程也很重要，如妊娠8周初具人形，12周外生殖器可辨男女，20周可聽到胎心音等。同時要了解妊娠期母體的生理變化，如生殖系統(tǒng)（子宮增大變軟，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，形成子宮下段等）、乳房（乳腺腺泡及乳腺小葉增生，乳房增大）、血液循環(huán)系統(tǒng)（血容量增加，心排出量增加等）等方面的變化。妊娠期常見癥狀及其護理惡心、嘔吐是早孕反應常見癥狀，一般不需要特殊處理，可通過調(diào)整飲食（少食多餐，避免空腹，選擇清淡易消化食物等）來緩解。對于嚴重嘔吐導致脫水、電解質(zhì)紊亂的孕婦，需住院治療，禁食、補液等。下肢水腫是妊娠期常見現(xiàn)象，孕婦應避免長時間站立，休息時可抬高下肢，一般水腫可自行消退。若水腫嚴重，經(jīng)休息后不消退，應考慮妊娠期高血壓疾病等，需進一步檢查和治療。便秘也是妊娠期常見問題，孕婦應增加膳食纖維攝入，適量運動，養(yǎng)成定時排便習慣，必要時可使用緩瀉劑，但應避免使用峻瀉劑。2.分娩期婦女的護理分娩的臨床經(jīng)過及護理分娩過程分為三個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期，從規(guī)律宮縮開始至宮口開全，初產(chǎn)婦一般需要1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般需要68小時。此期護理重點是觀察宮縮、胎心、宮口擴張及先露下降情況，鼓勵產(chǎn)婦進食、休息，做好心理護理，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般需要12小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。此期護理重點是指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，密切觀察胎心、宮縮及胎兒娩出情況，做好接生準備，確保胎兒安全娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，一般需要515分鐘，不超過30分鐘。此期護理重點是觀察宮縮、陰道流血情況，協(xié)助胎盤胎膜娩出，檢查胎盤胎膜是否完整，防止產(chǎn)后出血。例如，當胎盤娩出后，若發(fā)現(xiàn)陰道大量流血，應立即檢查子宮收縮情況，可按摩子宮，使用宮縮劑等促進子宮收縮，減少出血。分娩期并發(fā)癥的護理產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。護理時要密切觀察陰道流血量，準確測量出血量，一旦發(fā)現(xiàn)出血過多，應立即查找原因，采取相應措施。如子宮收縮乏力者可按摩子宮、使用宮縮劑；胎盤殘留者應及時清宮等。胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，可導致早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂等并發(fā)癥。護理時要絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂，密切觀察胎心、胎動及有無感染征象，如體溫升高（超過38℃）、陰道分泌物有異味等，若出現(xiàn)異常及時處理。3.產(chǎn)褥期婦女的護理產(chǎn)褥期母體變化產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。產(chǎn)褥期母體的生理變化包括生殖系統(tǒng)（子宮復舊，胎盤附著部位內(nèi)膜再生修復等）、乳房（泌乳）、血液循環(huán)系統(tǒng)（產(chǎn)后72小時內(nèi)，血容量增加，之后逐漸恢復正常）、泌尿系統(tǒng)（產(chǎn)后易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染）等方面。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適也很重要，經(jīng)歷分娩后，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁等心理問題。護士要關注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的感受，幫助其盡快適應母親角色。產(chǎn)褥期護理一般護理方面，產(chǎn)婦應注意休息，保證充足睡眠，產(chǎn)后24小時內(nèi)應臥床休息，避免長時間站立或蹲位。飲食應富含營養(yǎng)、易消化，多吃蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)豐富的食物，同時要注意補充水分。生殖系統(tǒng)護理是重點，要觀察惡露情況，惡露分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)46周。要指導產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換會陰墊，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止盆浴，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活。同時要觀察子宮復舊情況，包括子宮大小、硬度、位置等，若發(fā)現(xiàn)子宮復舊不良，應及時處理。乳房護理方面，要指導產(chǎn)婦正確哺乳，按需哺乳，保持乳頭清潔，防止乳頭皸裂。若出現(xiàn)乳汁淤積，可通過熱敷、按摩等方法促進乳汁排出，必要時可使用吸奶器。對于乳腺炎患者，應及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素等治療，同時要注意患側(cè)乳房暫停哺乳，定時用吸奶器吸出乳汁，防止乳汁淤積加重感染。四、兒科護理學1.小兒生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律小兒生長發(fā)育遵循一定規(guī)律，如由上到下（先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行）、由近到遠（從臂到手，從腿到腳的活動）、由粗到細（從全掌抓握到手指拾?。⒂傻图壍礁呒墸◤暮唵蝿幼鞯綇碗s動作）、由簡單到復雜（從會看、聽、感覺到有記憶、思維、分析判斷等）。生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性也很重要，小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育速度不同，有階段性特點。例如，嬰兒期是生長發(fā)育最迅速的時期，尤其是前3個月，體重和身長增長很快；幼兒期生長速度減慢，但智能發(fā)育迅速。體格生長常用指標及測量方法體重是反映小兒營養(yǎng)狀況的重要指標，正常新生兒出生體重平均為3kg，生后前半年每月平均增長600800g，后半年每月平均增長300400g。1歲時體重約為出生時的3倍（9kg），2歲時體重約為出生時的4倍（12kg）。212歲兒童體重計算公式為：體重（kg）=年齡×2+8。身長是反映骨骼發(fā)育的重要指標，正常新生兒出生時身長平均為50cm，1歲時身長約75cm，2歲時身長約87cm。212歲兒童身長計算公式為：身長（cm）=年齡×7+75。測量體重時應在晨起空腹、排尿后進行，測量身長時應脫去鞋帽，仰臥于測量床上，測量頭頂至足底的長度。2.小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)能量與營養(yǎng)素的需要小兒能量需要包括基礎代謝、食物的特殊動力作用、活動、生長、排泄五個方面?；A代謝是小兒能量需要的最主要部分，約占總能量的50%60%。小兒對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素的需要量相對比成人多，尤其是蛋白質(zhì)，其不僅用于補充消耗，還用于生長發(fā)育。不同年齡階段小兒對營養(yǎng)素的需要量不同。嬰兒期蛋白質(zhì)每日需要量約為1.53g/kg，脂肪占總能量的40%50%，碳水化合物占總能量的50%60%。隨著年齡增長，蛋白質(zhì)需要量逐漸減少，脂肪和碳水化合物需要量相對穩(wěn)定。嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式。母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)（含乳清蛋白多，易于消化吸收）、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等，且比例合適。母乳中還含有大量免疫活性物質(zhì)，可增強嬰兒的抗感染能力。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點還包括經(jīng)濟、方便、溫度適宜、增進母嬰感情等。人工喂養(yǎng)時，應選擇適合嬰兒年齡的配方奶粉，嚴格按照奶粉說明進行沖調(diào)。牛奶喂養(yǎng)時，需注意稀釋、加糖、煮沸消毒等，以減少牛奶中酪蛋白含量高、礦物質(zhì)含量高對嬰兒胃腸道的負擔。添加輔食是嬰兒喂養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，一般從46個月開始添加，遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則，依次添加米粉、蛋黃、菜泥、果泥、肉泥等。3.小兒疾病護理小兒肺炎病因主要有病毒、細菌、支原體等感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥。護理時要保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜。密切觀察病情變化，包括生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、神志等。給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，少量多餐。保持呼吸道通暢，及時清除痰液，可采用霧化吸入、拍背等方法促進痰液排出。對于呼吸困難的患兒，應給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。例如，對于輕度缺氧患兒，可采用鼻導管吸氧，氧流量為0.51L/min；對于重度缺氧患兒，可采用面罩吸氧，氧流量為24L/min。小兒腹瀉病因分為感染性和非感染性因素，感染性腹瀉常見病原體有病毒（如輪狀病毒等）、細菌（如大腸桿菌等）、真菌等；非感染性腹瀉多由飲食因素、氣候因素等引起。臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂等。護理時要調(diào)整飲食，對于輕型腹瀉患兒，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食；對于重型腹瀉患兒，應禁食812小時，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復飲食。觀察患兒排便情況，記錄大便次數(shù)、性狀等。及時補充液體，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。輕度脫水可口服補液鹽；中度以上脫水需靜脈補液。同時要注意臀部護理，防止尿布疹，每次便后用溫水清洗臀部，涂抹護臀霜。例如，對于輪狀病毒感染引起的腹瀉，具有自限性，主要是對癥治療，預防脫水等并發(fā)癥。五、護理學基礎1.護理程序護理評估護理評估是護理程序的第一步，包括收集資料和整理分析資料。收集資料的方法有觀察、交談、護理體檢、查閱病歷等。觀察是護士運用感官或借助簡單診斷工具，系統(tǒng)地、有目的地收集患者資料的方法，如觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況等；交談是與患者溝通交流，了解其健康問題、生活習慣、心理狀態(tài)等；護理體檢是對患者進行全面的身體檢查，包括視、觸、叩、聽等；查閱病歷可了解患者既往病史、治療經(jīng)過等。資料分類包括主觀資料和客觀資料。主觀資料是患者的主訴，如“我頭痛、頭暈”等；客觀資料是護士通過觀察、體檢等獲得的資料，如體溫38℃、血壓120/80mmHg等。整理分析資料時，要找出患者存在的健康問題，確定護理診斷。護理診斷護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷。護理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關因素組成。例如，“體溫過高：與肺部感染有關”，其中“體溫過高”是名稱，“個體體溫高于正常范圍”是定義，患者體溫38℃以上等是診斷依據(jù)，肺部感染是相關因素。護理診斷與醫(yī)療診斷不同，護理診斷側(cè)重于患者的健康問題和護理需求，而醫(yī)療診斷側(cè)重于疾病的病因、病理生理變化等。常見的護理診斷包括現(xiàn)存的護理診斷（如“疼痛：與手術切口有關”）、潛在的護理診斷（如“有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關”）、健康的護理診斷（如“執(zhí)行治療方案有效”）等。2.護理計劃設定護理目標護理目標是針對護理診斷而提出的，期望患者在接受護理后達到的健康狀態(tài)或行為改變。護理目標應具有明確性、可測量性、可實現(xiàn)性、相關性和時間性。例如，對于“體溫過高：與肺部感染有關”的護理診斷，護理目標可以是“患者在3天內(nèi)體溫恢復正?！?。護理目標分為短期目標和長期目標。短期目標一般在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)可實現(xiàn)，如“患者在1天內(nèi)疼痛緩解”；長期目標通常需要數(shù)周或數(shù)月才能實現(xiàn)，如“患者在1個月內(nèi)體重增加2kg”。設定護理目標時要充分考慮患者的病情、身體狀況、心理狀態(tài)等因素，與患者及家屬共同協(xié)商確定。制定護理措施護理措施是為了達到護理目標而采取的具體行動。護理措施可分為獨立性護理措施、合作性護理措施和依賴性護理措施。獨立性護理措施是護士獨立實施的護理活動，可以幫助患者直接解決問題或滿足需要，如為患者翻身、協(xié)助患者進行功能鍛煉等；合作性護理措施是護士與其他醫(yī)務人員共同合作完成的護理活動，如與醫(yī)生共同制定治療方案、與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃等；依賴性護理措施是護士執(zhí)行醫(yī)囑的護理活動，如遵醫(yī)囑給藥、靜脈輸液等。制定護理措施時要依據(jù)護理目標、患者的具體情況、護理人員的知識和技能等，確保措施具有針對性、可行性和安全性