心衰病人的護理要點

本次學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.心衰的概念2.心衰的分類、誘因3.心衰的臨床表現(xiàn)及護理區(qū)別4.心功能的分級5.心衰的護理宣教及出院指導(dǎo)6.專科護理指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征。1.什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。2.1心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性2.2心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導(dǎo)管未閉)2.3哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負荷加重：妊娠和分娩治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化3.臨床表現(xiàn)左心衰：肺循環(huán)淤血，以“喘”為主勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度右心衰：體循環(huán)臟器淤血，以“腫”為主胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的區(qū)別癥狀體征護理要點左心衰(1)呼吸困難：a、勞力型B、夜間陣發(fā)型C、端坐呼吸D、急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏無力發(fā)紺(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧氣通過50-70%酒精濕化吸入面罩吸氧，3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴血管、強心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。右心衰煩悶不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、少尿、夜尿）等。(1)頸靜脈充盈或怒張右心衰的最早的體征，肝頸返流征更具有特征性(2)充血性肝腫大和壓痛(3)水腫：右心衰的典型體征(4)胸水和腹水(5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音1、體位：半坐臥位，抬高下肢2、病因治療3、用藥：強心、利尿、消腫4、生命體征、尿量、消腫情況4.心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；?/p>

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日

?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，

體力活動后加重5.心力衰竭護理宣教及出院指導(dǎo)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強心理護理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復(fù)診6.?？谱o理措施

(1)呼吸困難護理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測體重，記錄24小時出入量,

有腹水者每天測量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時：補充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（3）活動與休息指導(dǎo)

①評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。

②制定合理的活動目標和計劃。

③監(jiān)測活動中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動計劃。

休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。心功能Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）

（1）洋地黃類用藥護理

有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的認知能力,情緒樂觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負擔(dān),不利于患者的康復(fù)謝謝您的聆聽！

贈送以下課件15白鵝導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回詠鵝[唐]駱賓王鵝，鵝，鵝，曲項向天歌。

白毛浮綠水，紅掌撥清波。同學(xué)們，你們見過白鵝嗎？你對它了解多少？導(dǎo)入二

鵝：家禽，羽毛白色或灰色，額部有橙黃色或黑褐色的肉質(zhì)突起，雄鵝的突起較大。鵝的脖頸長，嘴巴扁而闊，腳上有蹼，善于游水，吃青草、蔬菜、谷物、魚蝦等。在豐子愷老先生的筆下，白鵝又是什么樣子的呢？讓我們一起走進課文，去認識豐老先生的白鵝吧！返回走近作者

豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤、豐仁，號子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國現(xiàn)代畫家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂教育家。

主要作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《古詩新畫》等。朗讀課文，疏通生字詞。說一說：豐子愷老先生筆下的白鵝給你留下了什么印象？初讀課文高傲指極其驕傲，自以為了不起，看不起別人。字詞學(xué)習(xí)看守叫囂狂吠局促

頗像京劇奢侈一絲不茍譬如

侍候堂倌附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養(yǎng)引吭大叫添飯看守叫囂

狂吠

局促

頗像

京劇奢侈

一絲不茍

譬如

侍候

堂倌

附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養(yǎng)

引吭大叫添飯吭吠囂頗奢茍窺伺天鵝戲水侈看促侍供吠頗劇促館脾敏附茍捷昂譬我會寫供侍添結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：pí脾重難點字書寫指導(dǎo)左右左窄右寬。右部為八畫，豎為懸針豎。月結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：ánɡ昂上下日“日”寫得扁些；“”小略扁，“卩”豎要有力?？湛盏氖裁匆矝]有。文中指鵝來到了一個陌生的環(huán)境，東看看，西看看，一點兒也不拘謹。放開喉嚨高聲喊叫。形容拘謹、不自然、不安定的樣子。在課文中找出相關(guān)詞語，并寫出來?！究湛杖缫病俊咀箢櫽遗巍俊疽源蠼小俊揪执俨话病勘扔餮孕杏蟹执?、有條理。有時也比喻做事死板，不懂得靈活掌握。形容辦事認真，連最細微的地方也不馬虎。指忍受不了某種麻煩。大模大樣地離開?；ㄙM大量錢財追求過分享受?！救垡话濉俊疽唤z不茍】【不勝其煩】【揚長而去】【奢侈】課文解讀大聲朗讀課文第1自然段，說說你知道了什么？這白鵝，是一位即將遠行的朋友送給我的。我抱著這雪白的“大鳥”回家，放在院子里。它伸長了頭頸，左顧右盼，我一看這姿態(tài)，想道：“好一個高傲的動物！”白鵝的來歷。姿態(tài)高傲。細讀課文2-7自然段，說說鵝的高傲還表現(xiàn)再哪些方面？作者是怎樣來介紹的？姿態(tài)步態(tài)吃相叫聲自讀課文第3自然段，看一看作者是怎樣具體描述白鵝叫聲的特點的。鵝的叫聲，音調(diào)嚴肅鄭重，似厲聲呵斥。叫聲擬人凡有生客進來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。突出了鵝的叫聲大和嚴厲的特點。對比厲聲叫囂引吭大叫狂吠你是誰？為什么不通報一聲？沒禮貌的家伙！外面誰在走動？最好離這兒遠一點！姿態(tài)吃相叫聲步態(tài)叫聲如此高傲的白鵝走起路來什么樣呢？請讀一讀課文的第4自然段。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。步態(tài)這里寫鵝的步態(tài)運用了什么寫法？有什么作用？對比步調(diào)從容、大模大樣步調(diào)急速，有局促不安之相頗像京劇里的凈角出場比喻步調(diào)的從容和不可一世的傲慢姿態(tài)叫聲步態(tài)吃相其實鵝吃飯時更高傲、有趣、可笑呢。不信，請你讀讀課文的5、6、7自然段。吃相鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑。我們的鵝是吃冷飯的，一日三餐。它需要三樣?xùn)|西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草……這些食料并不奢侈，但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……吃過泥和草再回來吃飯。思考：鵝的吃相可笑表現(xiàn)在哪些方面？需要三樣?xùn)|西下飯；一絲不茍的吃法；循規(guī)蹈矩、不會變通的做法。這樣從容不迫地吃飯，必須有一個人在旁侍候，像飯館里的堂倌一樣。思考：作者為什么說在鵝旁侍候的人像“堂倌”？在舊時用于稱呼飯館、茶館或酒店里的招待人員。有意降低自己的身份，以顯示鵝的尊貴。稱鵝為“鵝老爺”，明貶實褒，言語中流露出親昵的情感，表現(xiàn)了作者對鵝的喜愛。因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺?！肪兔艚莸嘏苓^來，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來，把它的飯吃完，揚長而去。因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺?！肪兔艚莸嘏苓^來，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來，把它的飯吃完，揚長而去。如小偷般猥瑣相的描寫，彰顯了鵝的老爺派頭。反語：彰顯了鵝的個性，表現(xiàn)了作者對鵝的喜愛。我們不勝其煩……因此鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！如此循規(guī)蹈矩、不會變通的一只鵝。怪不得，它吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！如果不是高傲的性格，吃飯時怎會非有一個人侍候不可？真是一只高傲的白鵝！板書設(shè)計總說高傲的動物（姿態(tài)）分說舉止高傲個性鮮明叫聲步態(tài)吃相嚴肅鄭重厲聲呵斥步調(diào)從容大模大樣三眼一板一絲不茍白鵝作者用妙趣橫生的語言，給我們描繪了一個“高傲”的鵝老爺形象，讓我們讀后忍俊不禁。在作者眼中，白鵝不僅是一只可愛的動物，更是陪伴自己的朋友。作者給予白鵝關(guān)愛，白鵝回報給作者無盡的快樂。課堂小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二拓展一如何分清鴨與鵝？返回京劇是我國的國粹，其中有五種角色：生、旦、凈、末、丑?！皟艚恰笔蔷﹦≈械囊环N角色，通稱花臉。拓展二返回一絲（）（）揚長（）（）空空（）（）

三眼（）（）局促（）（）

不勝其（）一日三（）隨堂練習(xí)一、補充詞語。不茍