心理護(hù)理

——壓力及應(yīng)對(duì)主講人：教學(xué)目的與要求掌握：心理護(hù)理的概念、目標(biāo)與原則、心理護(hù)理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理壓力的要點(diǎn)。重點(diǎn)：心理護(hù)理目標(biāo)與原則、主要程序、心理護(hù)理病人壓力的應(yīng)對(duì)。難點(diǎn)：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護(hù)理的要點(diǎn)。目錄1什么是心理護(hù)理及心理壓力2常見護(hù)理壓力及護(hù)理評(píng)估方法3心理護(hù)理的應(yīng)對(duì)什么是心理護(hù)理與心理壓力心理護(hù)理（psychologicalnursing）指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過(guò)程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過(guò)非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)常見的心理壓力根據(jù)我國(guó)臨床常用的九個(gè)心理護(hù)理診斷，因病人常見的心理壓力做出的護(hù)理診斷有：

1.無(wú)效性否認(rèn)5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預(yù)感性悲哀3.語(yǔ)言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無(wú)效性否認(rèn)是指?jìng)€(gè)體有意或無(wú)意地采取一些無(wú)效的否認(rèn)行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無(wú)效性否認(rèn)護(hù)理評(píng)估方法：通過(guò)觀察、交談確定病人是否存在否認(rèn)的企圖或行為，了解病人否認(rèn)的問(wèn)題及否認(rèn)背景，除因缺乏知識(shí)表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認(rèn)而導(dǎo)致健康進(jìn)一步受損者，則可以做出“無(wú)效性否認(rèn)”護(hù)理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識(shí)忽視某些癥狀、危險(xiǎn)不承認(rèn)對(duì)死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認(rèn)疾病對(duì)生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指?jìng)€(gè)體處于無(wú)意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變。護(hù)理評(píng)估方法：本診斷見于各種疾病可能影響到日常活動(dòng)的病人，主要是反映在心理層面的否認(rèn)或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的調(diào)適失敗，要重點(diǎn)評(píng)估病人能否客觀面對(duì)當(dāng)前的健康狀況字有無(wú)設(shè)法爭(zhēng)取解決問(wèn)題，所期望的結(jié)果是否現(xiàn)實(shí)口頭訴說(shuō)不能接受健康狀況的變化對(duì)健康狀況的改變表現(xiàn)出過(guò)久的否認(rèn)、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問(wèn)題、面向未來(lái)的要求缺乏解決問(wèn)題的實(shí)際行動(dòng)癥狀、體征語(yǔ)言溝通障礙概念：是指?jìng)€(gè)體在與人交往過(guò)程中，使用或理解語(yǔ)言的能力降低或喪失。亦即個(gè)體表現(xiàn)出不能與他人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。護(hù)理評(píng)估方法：與病人交談時(shí)，感受到病人經(jīng)受著無(wú)法與他人進(jìn)行有效語(yǔ)溝通的困難。不會(huì)使用或不能理解通用的語(yǔ)言思維混亂、語(yǔ)無(wú)倫次聽力下降不恰當(dāng)?shù)幕驘o(wú)反應(yīng)的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個(gè)體對(duì)自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認(rèn)知、信念及價(jià)值觀方面出現(xiàn)健康危機(jī)。護(hù)理評(píng)估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術(shù)、意外事故所造成的身體結(jié)構(gòu)外觀及功能等方面暫時(shí)或永久的改變時(shí)，表現(xiàn)出負(fù)向的調(diào)適。需要重點(diǎn)評(píng)估病人的價(jià)值觀、對(duì)軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對(duì)感知的影響程度及家庭、社會(huì)支持的力度對(duì)存在的或感知到的身體結(jié)構(gòu)、外觀或功能的變化有負(fù)極的反應(yīng)病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關(guān)身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準(zhǔn)改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過(guò)程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護(hù)理評(píng)估方法：該護(hù)理診斷需要評(píng)估病人和照顧者兩個(gè)方面，既要評(píng)估病人的病情、預(yù)后、對(duì)照顧的需要、經(jīng)濟(jì)條件及與照顧者的關(guān)系：也要評(píng)估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會(huì)角色及其應(yīng)對(duì)能力A照顧者主訴時(shí)間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對(duì)自己家庭、生活、社會(huì)地位影響的擔(dān)心E承擔(dān)照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預(yù)感性悲哀概念：是指?jìng)€(gè)人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財(cái)務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估方法：個(gè)體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價(jià)值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財(cái)產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應(yīng)、哀傷程度及促成因素日?；顒?dòng)改變過(guò)度異常情緒反應(yīng)生理功能改變病人預(yù)感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指?jìng)€(gè)體的信仰、價(jià)值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護(hù)理評(píng)估方法：護(hù)士通過(guò)觀察與溝通，評(píng)估引起病人精神困擾的原因，病人對(duì)生活意義的理解，對(duì)死亡的看法，飲食、睡眠情況，對(duì)治療護(hù)理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對(duì)其生命意義、個(gè)人信仰、價(jià)值觀造成的干擾程度，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的關(guān)系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對(duì)生死的意義特別關(guān)注，有矛盾感表達(dá)自己沒(méi)有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對(duì)不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險(xiǎn)時(shí)，所感受到的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。護(hù)理評(píng)估方法：重點(diǎn)評(píng)估病人的言語(yǔ)、行動(dòng)、行為和生理反應(yīng)，注意評(píng)價(jià)其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對(duì)日常生活、治療、護(hù)理等活動(dòng)無(wú)妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應(yīng)對(duì)，一般不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔(dān)心、緊張、對(duì)自己過(guò)分注意不能集中注意力，重復(fù)無(wú)目的的動(dòng)作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對(duì)某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)心理護(hù)理方法：恐懼是人們對(duì)威脅或危險(xiǎn)的一種正常反應(yīng)，臨床住院病人除了會(huì)對(duì)以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機(jī)、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護(hù)士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應(yīng)等多方面的資料進(jìn)行綜合分析，再作進(jìn)一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無(wú)策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動(dòng)能力減退，沖動(dòng)性行為和疑問(wèn)增多軀體反應(yīng)表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護(hù)理應(yīng)對(duì)明確心理程序制定心理護(hù)理措施心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)制定心理護(hù)理計(jì)劃及評(píng)估1.排列心理護(hù)理診斷的順序2.明確心理護(hù)理預(yù)期目標(biāo)3.制定心理護(hù)理措施4.心理護(hù)理措施要具體細(xì)致1.建立憑借標(biāo)準(zhǔn)利用SAS等分2.收集資料3.評(píng)價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)4.分析問(wèn)題的原因5.重審護(hù)理計(jì)劃病人是護(hù)士的服務(wù)對(duì)象，在護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更重要?！弊鳛橐幻细竦淖o(hù)士，應(yīng)該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)，還應(yīng)該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點(diǎn)，更應(yīng)該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應(yīng)。護(hù)士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應(yīng)，才能真正做到“以病人為中心”結(jié)束語(yǔ)思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學(xué)教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時(shí)容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨(dú)的病房。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術(shù)，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為該患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理?

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)歌曲欣賞：《小燕子》。歌曲中的小燕子是活潑可愛的，那么作者筆下的小燕子又是怎樣的呢？2

燕子自讀課文，要求：用自己喜歡的方式讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，把難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文是從哪幾個(gè)方面來(lái)描寫燕子的？整體感知伶俐

機(jī)翼蕩漾倦意閑散纖細(xì)木桿

痕跡湊成

吹拂

趕集聚攏形成

掠過(guò)

偶爾沾染xiāncòulüè以開火車的形式讀一讀這些詞語(yǔ)。交流匯報(bào)。對(duì)燕子的整體印象——這是一只（）的燕子?；顫娍蓯壅n文是從哪幾個(gè)方面來(lái)描寫燕子的？外形、飛行、休息。第2自然段主要寫的是什么？春景活潑可愛休息飛行外形春景思維導(dǎo)圖再讀課文默讀第1自然段，找出文中描寫燕子外形的語(yǔ)句。作者是按什么順序描寫燕子的可愛的？外形烏黑的羽毛輕快有力的翅膀剪刀似的尾巴識(shí)記“湊”字。擴(kuò)詞練習(xí)。

一身烏黑的羽毛，一對(duì)輕快有力的翅膀，加上剪刀似的尾巴，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。朗讀第1自然段，抓住關(guān)鍵短語(yǔ)，想象畫面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，背誦第1自然段。品讀課文動(dòng)畫欣賞：《春天的小燕子》默讀第2自然段，在課本上圈畫出文中的景物，并交流反饋。風(fēng)、雨、柳、花、草、葉。感受畫面的生動(dòng)、具體。輕風(fēng)微微地吹拂著什么風(fēng)？（）在干什么？（）輕風(fēng)怎么樣吹拂著？（）理解“拂”：與手有關(guān)，做“拂發(fā)”的動(dòng)作。想象輕風(fēng)微微拂過(guò)的感受并描述。全班齊讀，讀出自己的感受。輕風(fēng)吹拂著微微地用添加修飾詞的方法，同桌之間互相說(shuō)說(shuō)“雨、柳、花、草、葉”等景物，并說(shuō)出自己的感受。抓住關(guān)鍵詞，完成思維導(dǎo)圖中的“春景”部分。春景細(xì)雨如毛柳絲拂動(dòng)鮮花、青草、綠葉燕子平添生趣輕柔地朗讀“輕風(fēng)”“細(xì)雨”“柔柳”，讀出花草趕集的熱鬧場(chǎng)景。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第2自然段。觀察漢字在田字格中的位置，看看哪些筆畫需重點(diǎn)注意。湊拂集聚形指導(dǎo)書寫湊集聚末筆是點(diǎn)。橫畫平行等距。第九筆是撇。練習(xí)書寫，寫字展評(píng)。第2課時(shí)再讀課文默讀第3～4自然段，在課本上圈畫出燕子飛行的地點(diǎn)。天空、湖面從這兩段中可以看出燕子飛行有什么特點(diǎn)？輕快、靈活、迅捷嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行的速度快。

嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。從哪些詞可以體會(huì)到燕子飛行的輕盈？另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開去。完成思維導(dǎo)圖中的“飛行”部分。飛行斜飛在天空中從稻田飛到柳樹橫掠過(guò)水面小燕子在不同的地方飛行時(shí)的姿態(tài)是不同的，說(shuō)說(shuō)你的眼前浮現(xiàn)了一幅怎樣的畫面。根據(jù)思維導(dǎo)圖，試著背誦第3自然段。朗讀第5自然段，并圈畫自己喜歡的字詞。借助常用詞語(yǔ)，讀準(zhǔn)多音字“散、桿”。說(shuō)說(shuō)文中你喜歡的詞句，并說(shuō)明理由?？凑n本插圖，你覺(jué)得停在電線桿上的燕子像什么？對(duì)比兩幅圖，說(shuō)說(shuō)為什么作者說(shuō)這是一幅有趣的圖畫。完成思維導(dǎo)圖中的“休息”部分。休息閑散地在電線上線上停著幾個(gè)小黑點(diǎn)帶著自己的感受，自由朗讀第5自然段。燕子是春天的使者，從古至今有許多文人描寫它，誰(shuí)來(lái)背一背寫燕子的詩(shī)句？遲日江山麗，春風(fēng)花草香。