(2025年)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)習(xí)題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于EDTA抗凝劑的作用機(jī)制，正確的描述是：A.與血液中鈣離子結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物B.抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶C.通過(guò)降低血液pH值抑制凝血D.直接滅活凝血因子Ⅴ和Ⅷ答案：A（EDTA通過(guò)螯合血液中的鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，阻止血液凝固，是血常規(guī)檢查的首選抗凝劑）2.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)顆粒的典型顏色為：A.淡紫紅色細(xì)小顆粒B.橘紅色粗大顆粒C.藍(lán)黑色嗜天青顆粒D.無(wú)色透明無(wú)顆粒答案：A（中性粒細(xì)胞胞質(zhì)含大量淡紫紅色細(xì)小均勻的特異性顆粒）3.尿干化學(xué)試帶法檢測(cè)白細(xì)胞的原理是基于：A.白細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯B.過(guò)氧化物酶催化H?O?與色原反應(yīng)C.亞硝酸鹽還原為硝酸鹽D.葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法答案：A（試帶法利用白細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯提供吲哚酚，與重氮鹽反應(yīng)顯色）4.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考范圍（成人）為：A.0.5%～1.5%（絕對(duì)值（24～84）×10?/L）B.1.5%～2.5%（絕對(duì)值（85～120）×10?/L）C.0.1%～0.5%（絕對(duì)值（10～20）×10?/L）D.2.5%～3.5%（絕對(duì)值（120～150）×10?/L）答案：A（成人網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比參考值為0.5%～1.5%，絕對(duì)值（24～84）×10?/L）5.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.消化性潰瘍活動(dòng)期呈間歇性陽(yáng)性B.消化道腫瘤患者多呈持續(xù)性陽(yáng)性C.服用鐵劑可導(dǎo)致假陽(yáng)性D.素食3天后檢測(cè)可降低假陽(yáng)性率答案：C（鐵劑中的二價(jià)鐵可與試帶法中的過(guò)氧化物酶反應(yīng)，導(dǎo)致假陽(yáng)性；而免疫法隱血試驗(yàn)不受鐵劑影響）6.全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板時(shí)，最易受干擾的情況是：A.血小板聚集B.紅細(xì)胞體積偏小C.血紅蛋白濃度降低D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常答案：A（血小板聚集會(huì)導(dǎo)致儀器誤判為大顆?；蚣?xì)胞碎片，造成血小板計(jì)數(shù)假性降低）7.漏出液與滲出液的主要區(qū)別依據(jù)是：A.外觀顏色B.蛋白質(zhì)定量（>30g/L為滲出液）C.細(xì)胞總數(shù)（>500×10?/L為漏出液）D.比重（<1.015為滲出液）答案：B（漏出液蛋白質(zhì)定量<25g/L，滲出液>30g/L，是區(qū)分兩者的關(guān)鍵指標(biāo)）8.正常精液液化時(shí)間應(yīng)小于：A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：B（正常精液射出后30分鐘內(nèi)完全液化，超過(guò)60分鐘未液化稱為精液不液化）9.關(guān)于血型鑒定的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.反定型可驗(yàn)證正定型結(jié)果B.室溫過(guò)低可能導(dǎo)致冷凝集素干擾C.新生兒ABO血型鑒定需同時(shí)檢測(cè)血清抗體D.嚴(yán)重貧血患者需增加紅細(xì)胞濃度答案：C（新生兒出生后3～6個(gè)月才開(kāi)始產(chǎn)生ABO血型抗體，故新生兒血型鑒定只需正定型）10.尿β?-微球蛋白升高最常見(jiàn)于：A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎病綜合征D.腎小管損傷答案：D（β?-微球蛋白分子量小，可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，99.9%被近端腎小管重吸收，故升高提示腎小管損傷）11.血涂片瑞氏染色時(shí)，緩沖液pH值偏堿會(huì)導(dǎo)致：A.紅細(xì)胞染成粉紅色B.白細(xì)胞胞質(zhì)偏藍(lán)C.中性顆粒染成紫黑色D.細(xì)胞核染色偏淺答案：B（緩沖液pH偏堿時(shí)，伊紅（酸性染料）解離減少，亞甲藍(lán)（堿性染料）解離增加，導(dǎo)致細(xì)胞偏藍(lán)）12.關(guān)于紅細(xì)胞比容（Hct）的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.脫水患者Hct升高B.貧血患者Hct降低C.真性紅細(xì)胞增多癥Hct顯著升高D.大量輸液后Hct無(wú)變化答案：D（大量輸液導(dǎo)致血液稀釋，Hct會(huì)降低）13.糞便中出現(xiàn)夏科-雷登結(jié)晶提示：A.阿米巴痢疾B.細(xì)菌性痢疾C.過(guò)敏性腸炎D.消化道出血答案：C（夏科-雷登結(jié)晶是嗜酸性粒細(xì)胞破壞后釋放的嗜酸性顆粒蛋白結(jié)晶，常見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)感染）14.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最可能的疾病是：A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A（結(jié)核性腦膜炎腦脊液因蛋白含量增高、細(xì)胞數(shù)增多呈毛玻璃樣；化膿性腦膜炎為膿性渾濁；病毒性腦膜炎多清亮）15.關(guān)于血沉（ESR）的影響因素，正確的是：A.紅細(xì)胞數(shù)量增多ESR加快B.球蛋白增高ESR減慢C.室溫低于18℃時(shí)ESR測(cè)定值偏高D.月經(jīng)期女性ESR可輕度增快答案：D（月經(jīng)期女性因生理性貧血、纖維蛋白原增高，ESR可輕度加快；紅細(xì)胞數(shù)量增多會(huì)減慢ESR；球蛋白增高促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀聚集，加快ESR；室溫過(guò)低時(shí)血液黏滯度增加，ESR減慢）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于中性粒細(xì)胞毒性變化的有：A.中毒顆粒B.空泡變性C.杜勒小體D.核右移答案：ABC（核右移是造血功能減退的表現(xiàn)，不屬于毒性變化）2.尿糖試帶法檢測(cè)的干擾因素包括：A.服用維生素C（>500mg/L）B.尿酮體濃度過(guò)高C.尿液pH值偏堿D.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>2小時(shí)）答案：ABD（維生素C具有還原性，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制試帶反應(yīng)導(dǎo)致假陰性；酮體過(guò)高可抑制反應(yīng)；標(biāo)本久置葡萄糖被細(xì)菌分解，導(dǎo)致假陰性；試帶法不受pH值直接影響）3.關(guān)于精液檢查的描述，正確的有：A.采集前需禁欲2～7天B.正常精液pH值為7.2～8.0C.精子活動(dòng)力a級(jí)（快速前向運(yùn)動(dòng)）應(yīng)≥25%D.精子存活率（伊紅染色法）應(yīng)≥58%答案：ABCD（均符合最新WHO精液檢查參考標(biāo)準(zhǔn)）4.可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低的情況有：A.EDTA依賴性血小板聚集B.巨大血小板綜合征C.標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>4小時(shí)）D.血涂片制備時(shí)推片過(guò)快答案：AC（EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集會(huì)被儀器誤判為其他顆粒；標(biāo)本放置過(guò)久血小板易破壞；巨大血小板可能被儀器誤計(jì)為紅細(xì)胞，導(dǎo)致假性降低，但需結(jié)合血涂片確認(rèn)；推片過(guò)快影響血涂片質(zhì)量，但不直接影響儀器計(jì)數(shù)）5.腦脊液檢查中，提示化膿性腦膜炎的指標(biāo)有：A.外觀渾濁呈膿性B.蛋白質(zhì)定量顯著增高（>10g/L）C.葡萄糖含量降低（<2.2mmol/L）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主）答案：ABCD（化膿性腦膜炎腦脊液以中性粒細(xì)胞增高為主，蛋白顯著升高，葡萄糖降低，外觀渾濁）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述瑞氏染色的原理及影響染色效果的主要因素。答案：瑞氏染色原理：染料由酸性伊紅（E?）和堿性亞甲藍(lán)（M?）組成，細(xì)胞內(nèi)的酸性物質(zhì)（如血紅蛋白、嗜酸性顆粒）與堿性染料結(jié)合染成紅色；堿性物質(zhì)（如細(xì)胞核、淋巴細(xì)胞胞質(zhì)）與酸性染料結(jié)合染成藍(lán)色；中性物質(zhì)（如中性顆粒）與兩種染料親和力相近，染成淡紫紅色。影響因素：①緩沖液pH值（最適pH6.4～6.8，偏酸則細(xì)胞偏紅，偏堿則偏藍(lán)）；②染色時(shí)間（過(guò)短著色淺，過(guò)長(zhǎng)背景深）；③染料濃度（過(guò)濃易沉淀，過(guò)淡著色淺）；④細(xì)胞數(shù)量（厚涂片需延長(zhǎng)染色時(shí)間）；⑤環(huán)境溫度（溫度高可縮短染色時(shí)間）。2.列舉5種常見(jiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)異常及其臨床意義。答案：①球形紅細(xì)胞（直徑<6μm，厚度增加，中心淡染區(qū)消失）：見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血；②靶形紅細(xì)胞（中心深染，周圍淡染，邊緣深染呈靶狀）：見(jiàn)于珠蛋白提供障礙性貧血、缺鐵性貧血；③橢圓形紅細(xì)胞（長(zhǎng)徑為橫徑的2～3倍）：遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（>25%有意義）；④口形紅細(xì)胞（中央淡染區(qū)呈扁平口狀）：遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、酒精中毒；⑤裂紅細(xì)胞（紅細(xì)胞碎片，呈三角形、盔形）：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、溶血尿毒癥綜合征（HUS）。3.簡(jiǎn)述尿蛋白定性試驗(yàn)（試帶法）的原理及主要局限性。答案：原理：基于pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法。試帶膜塊含溴酚藍(lán)（pH3.2，黃色），當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）與指示劑結(jié)合，抑制其解離，導(dǎo)致顏色從黃變綠（或藍(lán)），顏色深淺與蛋白質(zhì)濃度成正比。局限性：①對(duì)球蛋白、本周蛋白不敏感（僅為白蛋白的1/50～1/100）；②尿液pH>9時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性；③大劑量青霉素（>40萬(wàn)U/L）、高濃度尿酸鹽可導(dǎo)致假陰性；④無(wú)法區(qū)分蛋白尿類型（需結(jié)合磺基水楊酸法或定量試驗(yàn)）。4.比較滲出液與漏出液的實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)（至少列出5項(xiàng)）。答案：①外觀：漏出液清亮或微渾，滲出液渾濁（膿性、血性等）；②比重：漏出液<1.015，滲出液>1.018；③蛋白質(zhì)定量：漏出液<25g/L，滲出液>30g/L；④黏蛋白定性（Rivalta試驗(yàn)）：漏出液陰性，滲出液陽(yáng)性；⑤細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×10?/L，滲出液>500×10?/L；⑥細(xì)胞分類：漏出液以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主，滲出液以中性粒細(xì)胞（化膿性）或淋巴細(xì)胞（結(jié)核性）為主；⑦LD（乳酸脫氫酶）：漏出液<200U/L，滲出液>200U/L（或超過(guò)血清LD的2/3）。5.簡(jiǎn)述網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。答案：①反映骨髓造血功能：增高提示骨髓紅系增生旺盛（如溶血性貧血、急性失血）；降低提示骨髓造血功能減退（如再生障礙性貧血、骨髓病性貧血）；②評(píng)估貧血治療效果：缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高（5～7天達(dá)高峰），隨后血紅蛋白上升，提示治療有效；③鑒別貧血類型：溶血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增高（>5%），再生障礙性貧血顯著降低（<0.5%）；④監(jiān)測(cè)骨髓移植后造血重建：移植成功時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸回升。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者，女，32歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)檢查：Hb78g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%；血清鐵4.5μmol/L（參考值11～30μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20～200μg/L），總鐵結(jié)合力68μmol/L（參考值45～72μmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類是什么？依據(jù)是什么？（2）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：（1）小細(xì)胞低色素性貧血。依據(jù)：MCV<80fl（72fl），MCH<27pg（22pg），MCHC<320g/L（285g/L）。（2）最可能的診斷是缺鐵性貧血（IDA）。診斷依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血；②血清鐵降低（<11μmol/L）；③鐵蛋白降低（<20μg/L，反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少）；④總鐵結(jié)合力升高（>62μmol/L提示鐵需求增加）；⑤網(wǎng)織紅細(xì)胞正常（IDA早期骨髓代償未完全啟動(dòng)）。案例2：患者，男，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰1周”入院。痰液檢查：外觀黃綠色膿性，鏡檢見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞（占比85%），可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌（呈葡萄串狀）；痰培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌（純培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/ml）。問(wèn)題：（1）痰液中中性粒細(xì)胞增多的臨床意義是什么？（2）如何判斷痰培養(yǎng)結(jié)果為致病菌而非污染菌？（3）若患者同時(shí)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）280mg/L（參考值<10mg/L），其升高的意義是什么？答案：（1）中性粒細(xì)胞增多提示急性化膿性感染（如肺炎、支氣管擴(kuò)張合并感染），中性粒細(xì)胞吞噬病原體后可形成膿細(xì)胞，是化膿性炎癥的標(biāo)志。