2025年產(chǎn)后出血與針刺傷測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C2.我國產(chǎn)婦死亡的首要原因是（）A.妊娠期高血壓疾病B.產(chǎn)后出血C.羊水栓塞D.產(chǎn)褥感染答案：B3.產(chǎn)后出血最常見的病因是（）A.胎盤因素B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B4.評估子宮收縮乏力的關(guān)鍵指標是（）A.產(chǎn)婦心率B.宮底高度及硬度C.胎兒娩出時間D.會陰裂傷程度答案：B5.陰道分娩后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦出血量已達400ml，首要處理措施是（）A.立即行清宮術(shù)B.靜脈注射縮宮素10UC.快速補液D.準備輸血答案：B6.關(guān)于卡前列素氨丁三醇的使用，錯誤的是（）A.適用于子宮收縮乏力性出血B.哮喘患者禁用C.需深部肌內(nèi)注射D.常規(guī)劑量為0.25mg答案：D（常規(guī)劑量為0.25mg，可重復使用，間隔15-90分鐘，最大劑量2mg）7.胎盤娩出后，陰道持續(xù)流出不凝血，應(yīng)首先考慮（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：D8.針刺傷屬于（）A.化學性職業(yè)暴露B.生物性職業(yè)暴露C.物理性職業(yè)暴露D.放射性職業(yè)暴露答案：B9.發(fā)生針刺傷后，局部處理的正確順序是（）①用肥皂水和流動水沖洗傷口②從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口③用75%乙醇或0.5%碘伏消毒④包扎傷口A.①②③④B.②①③④C.③①②④D.②③①④答案：B10.暴露源為乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者，被其血液污染的針頭刺傷后，若受傷者乙肝抗體（抗-HBs）陰性，應(yīng)在（）內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C11.預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時期是（）A.第一產(chǎn)程B.第二產(chǎn)程C.第三產(chǎn)程D.產(chǎn)后2小時答案：D（產(chǎn)后2小時是出血高發(fā)期，需密切觀察）12.關(guān)于米索前列醇預防產(chǎn)后出血的應(yīng)用，正確的是（）A.僅適用于陰道分娩B.口服劑量為400μgC.禁用于哮喘患者D.起效時間慢于縮宮素答案：D（米索前列醇可口服、舌下含服或直腸給藥，陰道分娩和剖宮產(chǎn)均可使用，常規(guī)劑量600μg，哮喘非絕對禁忌）13.發(fā)生針刺傷后，需在（）內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時答案：B14.子宮收縮乏力性出血患者，經(jīng)縮宮素、按摩子宮等處理無效，下一步應(yīng)首選（）A.子宮動脈栓塞術(shù)B.宮腔填塞C.切除子宮D.使用卡前列甲酯栓答案：B（宮腔填塞是快速控制出血的有效方法，適用于基層醫(yī)院）15.暴露源HIV陽性且病毒載量高，受傷者發(fā)生HIV暴露后，預防性用藥（PEP）的最佳啟動時間是（）A.2小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：A（PEP應(yīng)在暴露后盡可能早啟動，最好2小時內(nèi)，最遲不超過72小時）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.巨大兒C.前置胎盤D.妊娠期糖尿病E.羊水過少答案：ABCD（羊水過少非直接高危因素）2.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)包括（）A.宮底高于臍平B.子宮質(zhì)軟如袋狀C.陰道出血量多且呈間歇性D.按壓宮底有大量血液涌出E.產(chǎn)婦出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)答案：ABCDE3.軟產(chǎn)道裂傷的常見部位有（）A.會陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段E.子宮體部答案：ABCD（子宮體部裂傷屬子宮破裂范疇）4.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的實驗室檢查特征包括（）A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體升高D.凝血酶原時間延長E.活化部分凝血活酶時間縮短答案：ABCD（凝血功能障礙時APTT延長而非縮短）5.預防產(chǎn)后出血的措施包括（）A.產(chǎn)前糾正貧血B.第二產(chǎn)程合理使用腹壓C.第三產(chǎn)程延遲鉗夾臍帶（1-3分鐘）D.對高危產(chǎn)婦提前備血E.產(chǎn)后2小時留產(chǎn)房觀察答案：ABCDE6.針刺傷的高風險操作包括（）A.分離使用后的針頭與注射器B.回套針帽C.傳遞銳器時徒手操作D.處理醫(yī)療廢物時未戴手套E.靜脈穿刺后整理治療盤答案：ABCDE7.暴露源為丙肝病毒（HCV）陽性患者，針刺傷后的處理措施包括（）A.立即檢測HCV抗體B.4-6周后復查HCVRNAC.無需抗病毒預防D.暴露后12周復查HCV抗體E.若感染需盡早抗病毒治療答案：BCDE（暴露后立即檢測意義不大，因HCV抗體產(chǎn)生需2-12周）8.關(guān)于子宮球囊填塞的注意事項，正確的是（）A.球囊內(nèi)注入生理鹽水200-500mlB.放置時間不超過24小時C.取出前需先抽盡囊內(nèi)液體D.需同時使用縮宮素E.填塞后需監(jiān)測生命體征及宮底高度答案：ABCDE9.預防針刺傷的工程控制措施包括（）A.使用安全型注射器B.配備銳器盒C.推廣無針系統(tǒng)D.定期培訓E.設(shè)置醒目的警示標識答案：ABC（D、E屬于行為控制）10.產(chǎn)后出血患者輸血的指征包括（）A.血紅蛋白＜70g/LB.心率＞110次/分C.收縮壓＜90mmHgD.尿量＜0.5ml/kg/hE.意識改變答案：ABCDE（需結(jié)合臨床綜合判斷）三、判斷題（每題1分，共10分）1.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)出血量≥1000ml可診斷為產(chǎn)后出血。（）答案：√（剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血定義為≥1000ml）2.子宮收縮乏力性出血時，按摩子宮應(yīng)從子宮底部向恥骨聯(lián)合方向均勻按壓。（）答案：×（應(yīng)環(huán)形按摩宮底，單手或雙手壓迫）3.胎盤植入患者應(yīng)立即行清宮術(shù)。（）答案：×（胎盤植入需根據(jù)病情選擇保守治療或子宮切除，盲目清宮可能加重出血）4.針刺傷后，若傷口較深，可用力擠壓以排出更多血液。（）答案：×（需輕輕擠壓，避免用力過猛導致組織損傷）5.暴露源HIV陰性時，受傷者無需隨訪檢測。（）答案：×（仍需在暴露后4周、8周、12周及6個月檢測HIV抗體）6.米索前列醇可用于妊娠期高血壓疾病患者預防產(chǎn)后出血。（）答案：√（米索前列醇不影響血壓，可安全使用）7.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識模糊、四肢濕冷，提示出血量已超過總血容量的30%（約1500ml）。（）答案：√（失血量＞30%時出現(xiàn)休克表現(xiàn)）8.處理新生兒臍帶時，使用鈍頭剪刀可降低針刺傷風險。（）答案：√（鈍頭器械可減少銳器損傷）9.對于凝血功能障礙性出血，補充纖維蛋白原的目標是＞2g/L。（）答案：√（纖維蛋白原需維持在2g/L以上以保證凝血功能）10.針刺傷后，若暴露源為梅毒陽性，受傷者需肌內(nèi)注射芐星青霉素240萬U單次。（）答案：√（梅毒暴露后預防首選芐星青霉素）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血的“4T”病因分類及對應(yīng)處理原則。答案：4T即子宮收縮乏力（Tone）、胎盤因素（Tissue）、軟產(chǎn)道裂傷（Trauma）、凝血功能障礙（Thrombin）。處理原則：針對病因治療，如加強宮縮（縮宮素、按摩）、清除胎盤殘留或切除植入胎盤、縫合裂傷、補充凝血因子等，同時維持生命體征（補液、輸血）。2.列舉3種常用的促進子宮收縮的藥物及其作用特點。答案：①縮宮素：起效快（1-2分鐘），半衰期短（10-15分鐘），需持續(xù)靜脈滴注；②卡前列素氨丁三醇：強效宮縮劑，適用于難治性宮縮乏力，哮喘患者禁用；③米索前列醇：口服或直腸給藥，起效較慢（約30分鐘），作用持續(xù)時間長（4-6小時），價格低廉。3.針刺傷后風險評估需考慮哪些因素？答案：①暴露源因素：患者感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV陽性與否）、病毒載量；②暴露程度：針頭是否帶血、刺傷深度、是否為空心針；③受傷者免疫狀態(tài)：乙肝抗體是否陽性、是否接種過相關(guān)疫苗。4.簡述產(chǎn)后出血患者的急救流程。答案：①立即呼叫團隊（助產(chǎn)士、醫(yī)生、麻醉師）；②快速評估出血量及生命體征（血壓、心率、血氧）；③針對病因處理（按摩子宮、使用宮縮劑、縫合裂傷等）；④建立雙靜脈通道，快速補液（晶體液+膠體液）；⑤若出血未控制，啟動大量輸血方案（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1）；⑥必要時采取手術(shù)止血（宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎、介入栓塞或子宮切除）；⑦監(jiān)測尿量、凝血功能及體溫，預防DIC和多器官功能衰竭。5.預防針刺傷的核心措施有哪些？答案：①工程控制：使用安全型醫(yī)療器具（如自毀式注射器、回縮式針頭）、配備足夠銳器盒；②行為控制：禁止回套針帽、避免徒手傳遞銳器、操作后及時處理銳器；③個人防護：操作時戴手套（尤其接觸血液時）、必要時戴護目鏡；④培訓與教育：定期開展職業(yè)暴露防護培訓，提高安全意識；⑤制度保障：建立暴露后報告與隨訪流程，確保及時處理。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，28歲，G2P1，孕40?2周，因“胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)，娩出一男嬰（體重3800g），胎盤自然娩出后，子宮收縮差，質(zhì)軟如袋狀，陰道持續(xù)出血約800ml，色暗紅，按壓宮底有大量血液涌出，血壓90/50mmHg，心率110次/分。問題：（1）該患者最可能的出血原因是什么？（2）請列出3項緊急處理措施。答案：（1）最可能原因為子宮收縮乏力（剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮不良）。（2）緊急處理措施：①立即按摩子宮（雙手按壓宮底）；②靜脈注射縮宮素10U，繼以10-20U加入500ml液體中持續(xù)滴注；③快速補液（乳酸林格液1000ml），同時準備輸血（紅細胞懸液4U+新鮮冰凍血漿400ml）；④若出血未控制，行宮腔球囊填塞或子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。案例2：護士小王在為HIV陽性患者靜脈輸液后，整理治療盤時被污染的針頭刺傷右手食指，傷口較深，可見少量出血。問題：（1）該暴露屬于幾級職業(yè)暴露？（2）請寫出后續(xù)處理步驟。答案：（1）屬于二級暴露（損傷