2025年中醫(yī)骨傷科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于中醫(yī)骨傷科“八綱辨證”中“陰陽”的鑒別要點？A.開放性損傷與閉合性損傷B.急性損傷與慢性勞損C.實證與虛證D.表證與里證答案：A（解析：中醫(yī)骨傷科陰陽辨證側重損傷性質（急性/慢性）、病性（實/虛）、病位（表/里），開放性與閉合性屬損傷分類，非陰陽辨證核心）2.患者右肩外傷后出現(xiàn)“方肩畸形”，搭肩試驗陽性，最可能的診斷是？A.鎖骨骨折B.肱骨外科頸骨折C.肩關節(jié)前脫位D.肩鎖關節(jié)脫位答案：C（解析：方肩畸形、搭肩試驗（Dugas征）陽性為肩關節(jié)前脫位典型體征）3.腰椎壓縮性骨折患者，傷后3周出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌淡苔白、脈沉細，中醫(yī)辨證應為？A.氣滯血瘀證B.肝腎不足證C.氣血兩虛證D.痰濕阻絡證答案：B（解析：傷后3周屬恢復期，腰膝酸軟、頭暈耳鳴為肝腎不足典型表現(xiàn)，非氣滯血瘀（早期）或氣血兩虛（更泛化））4.下列哪項是肋骨骨折患者“反常呼吸運動”的病理基礎？A.單根單處骨折B.多根多處骨折C.肋軟骨骨折D.肋骨斜形骨折答案：B（解析：多根多處肋骨骨折導致局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)吸氣時內陷、呼氣時外凸的反常呼吸）5.橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）整復后，小夾板固定的掌屈尺偏位置主要是為了防止？A.尺側移位B.橈側移位C.背側移位D.掌側移位答案：C（解析：Colles骨折典型移位為遠折端向背側、橈側移位，固定于掌屈尺偏位可對抗背側移位趨勢）6.中醫(yī)骨傷科“摸診”中，“擠壓法”主要用于檢查？A.骨折斷端移位方向B.關節(jié)脫位的彈性固定C.四肢長骨是否存在間接壓痛D.軟組織損傷的范圍答案：C（解析：擠壓法通過縱向或橫向擠壓肢體遠端，判斷是否存在間接壓痛（如骨盆擠壓試驗查骨盆骨折））7.股骨頸骨折患者，X線顯示骨折線位于股骨頭下，Pauwels角65°，其骨折穩(wěn)定性及預后特點是？A.穩(wěn)定性骨折，易愈合B.穩(wěn)定性骨折，易壞死C.不穩(wěn)定性骨折，易愈合D.不穩(wěn)定性骨折，易壞死答案：D（解析：Pauwels角＞50°為不穩(wěn)定性骨折，頭下型血供破壞嚴重，股骨頭壞死率高）8.下列哪味中藥不屬于“續(xù)筋接骨”類常用藥？A.自然銅B.骨碎補C.土鱉蟲D.延胡索答案：D（解析：延胡索主要功效為活血行氣止痛，無續(xù)筋接骨作用）9.肩關節(jié)脫位復位后，三角巾固定于內收內旋位的主要目的是？A.防止再次前脫位B.促進關節(jié)囊修復C.避免腋神經損傷D.減少肱二頭肌牽拉答案：B（解析：脫位后關節(jié)囊撕裂，固定于內收內旋位可松弛關節(jié)囊，促進愈合，預防習慣性脫位）10.胸腰椎爆裂骨折患者，CT顯示骨折塊突入椎管占管腔1/3，無神經癥狀，中醫(yī)治療應首選？A.單純臥硬板床B.手法整復+小夾板固定C.顱骨牽引+中藥內服D.手術減壓+內固定答案：A（解析：無神經癥狀且椎管侵占＜50%者，可保守治療，臥硬板床配合中藥活血化瘀、強筋健骨）11.患者左踝扭傷后2小時，局部腫脹、疼痛劇烈、皮色紫暗，應首選的外治法是？A.活血止痛膏外敷B.中藥熱熨C.冰袋冷敷D.中藥熏洗答案：C（解析：急性損傷早期（24-48小時）應冷敷止血消腫，避免熱敷加重出血）12.中醫(yī)骨傷科“三期辨證用藥”中，中期（2-4周）的治則是？A.活血化瘀，行氣止痛B.接骨續(xù)筋，和營生新C.補益肝腎，強筋壯骨D.溫經散寒，祛風除濕答案：B（解析：早期（1-2周）活血化瘀，中期（2-4周）接骨續(xù)筋，后期（4周后）補益肝腎）13.下列哪項是髖關節(jié)后脫位的典型體征？A.下肢縮短、外旋畸形B.下肢縮短、內收內旋畸形C.下肢延長、外展外旋畸形D.下肢等長、彈性固定答案：B（解析：髖關節(jié)后脫位因臀大肌、髂股韌帶牽拉，表現(xiàn)為患肢縮短、內收內旋畸形）14.肱骨髁上骨折（伸直型）易損傷的神經是？A.橈神經B.尺神經C.正中神經D.腋神經答案：C（解析：伸直型骨折遠端向后上移位，易壓迫或損傷前方正中神經）15.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，最可能合并的損傷是？A.膀胱破裂B.尿道損傷C.直腸損傷D.輸尿管損傷答案：B（解析：骨盆骨折易損傷后尿道（膜部或球部），表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿困難）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述中醫(yī)骨傷科“摸診”的操作要點及臨床意義。答案：操作要點：①環(huán)境溫暖，醫(yī)患溝通消除緊張；②手法由輕到重、由淺入深，先健側后患側對比；③常用手法包括觸摸法（感知溫度、硬度、畸形）、擠壓法（查間接壓痛）、叩擊法（縱向叩擊查骨折）、旋轉法（查關節(jié)活動及疼痛）；④動態(tài)觀察，結合主動與被動活動。臨床意義：通過觸診明確損傷部位（骨折、脫位、軟組織損傷）、性質（輕重、范圍）、移位方向，為整復、固定提供依據(jù)，輔助X線等檢查遺漏的細微損傷（如骨挫傷）。2.試述鎖骨骨折的中醫(yī)辨證分型及代表方劑。答案：①氣滯血瘀證（早期）：傷后1-2周，局部腫脹疼痛、皮下瘀斑、舌暗苔薄、脈弦。治則活血化瘀，行氣止痛，方選復元活血湯（柴胡、天花粉、當歸、紅花、穿山甲、大黃、桃仁、甘草）。②氣血兩虛證（中期）：2-4周，腫脹漸消、疼痛減輕、神疲乏力、舌淡苔白、脈細弱。治則益氣養(yǎng)血，接骨續(xù)筋，方選八珍湯合接骨丹（黨參、白術、茯苓、甘草、當歸、川芎、熟地、白芍、自然銅、骨碎補）。③肝腎不足證（后期）：4周后，局部隱痛、活動不利、腰膝酸軟、舌淡脈沉。治則補益肝腎，強筋壯骨，方選左歸丸（熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠）加減。3.列舉5種中醫(yī)骨傷科常用外固定方法，并簡述其適應癥。答案：①小夾板固定：適用于四肢閉合性、穩(wěn)定性骨折（如橈骨遠端骨折、脛腓骨中下段骨折），需配合壓墊糾正殘余移位。②石膏固定：適用于開放性骨折清創(chuàng)后、不穩(wěn)定性骨折（如股骨髁上骨折）、關節(jié)脫位復位后（如踝關節(jié)脫位），可塑形貼合肢體。③牽引固定：皮牽引（兒童股骨骨折）、骨牽引（成人股骨骨折、頸椎骨折），用于復位或維持位置，緩解肌肉痙攣。④外固定架：開放性骨折、伴有軟組織缺損的骨折（如脛腓骨開放性骨折），便于觀察創(chuàng)面。⑤支具固定：脊柱骨折（如胸腰椎壓縮性骨折）、關節(jié)術后（如膝關節(jié)韌帶修復術后），提供穩(wěn)定支撐同時允許部分活動。4.簡述“損傷內證”中“肝不藏血”的臨床表現(xiàn)及治法。答案：臨床表現(xiàn)：外傷后脅肋脹痛、煩躁易怒、鼻衄或皮下瘀斑、月經量多或淋漓不盡、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。病機為肝失疏泄，血不循經。治法：疏肝清熱，涼血止血。方選丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、甘草），出血甚者加仙鶴草、側柏葉；脅痛明顯加延胡索、川楝子。5.試述膝關節(jié)半月板損傷的中醫(yī)診斷要點及外治法。答案：診斷要點：①有膝關節(jié)扭轉外傷史；②關節(jié)腫脹、疼痛（多在內外側間隙）、交鎖現(xiàn)象（活動時突然卡住，需晃動后緩解）；③麥氏試驗（McMurray征）陽性（屈膝旋轉時關節(jié)間隙疼痛或彈響）；④研磨試驗（Apley試驗）陽性（擠壓旋轉時疼痛加重）；⑤MRI顯示半月板信號異常（Ⅰ-Ⅲ度損傷）。外治法：①中藥外敷：急性期用雙柏散（側柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭）涼血消腫；慢性期用狗皮膏（生川烏、生草烏、羌活、獨活、威靈仙）溫經通絡。②中藥熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、艾葉各30g，煎水熏洗膝關節(jié)，每日2次，緩解疼痛僵硬。③針灸：取膝眼、梁丘、血海、陽陵泉，平補平瀉，留針20分鐘，改善局部氣血循環(huán)。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，男，42歲，建筑工人。主訴：高處墜落致腰部疼痛、活動受限6小時?，F(xiàn)病史：6小時前從3米高處跌落，臀部著地，當即感腰部劇烈疼痛，不能站立，無下肢麻木及二便障礙。查體：腰椎生理曲度變直，L1-L2棘突間壓痛、叩擊痛（+），局部腫脹不明顯，雙下肢肌力5級，直腿抬高試驗（-），鞍區(qū)感覺正常。輔助檢查：腰椎正側位X線示L1椎體壓縮約1/3，前緣骨皮質斷裂；CT三維重建示L1椎體呈楔形改變，無骨塊突入椎管；MRI示L1椎體T1低信號、T2高信號，脊髓未見受壓。問題：1.中醫(yī)診斷及證型；2.西醫(yī)診斷；3.治法（包括內治、外治）；4.功能鍛煉方案。答案：1.中醫(yī)診斷：骨折（腰椎壓縮性骨折）；證型：氣滯血瘀證（傷后早期，局部疼痛拒按，無虛象）。2.西醫(yī)診斷：L1椎體壓縮性骨折（Denis分型A型，穩(wěn)定型）。3.治法：①內治：活血化瘀，行氣止痛。方選身痛逐瘀湯加減（秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍）。若疼痛劇烈加延胡索、乳香；腫脹明顯加澤蘭、澤瀉。②外治：臥硬板床（硬板床保持脊柱中立位），腰部墊軟枕（3-5cm）逐步復位；中藥外敷消瘀止痛膏（大黃、梔子、木瓜、蒲公英、乳香、沒藥），每日1換。4.功能鍛煉：①傷后1-2周（急性期）：雙下肢直腿抬高訓練（每日3組，每組10次，避免腰部活動）；腹部深呼吸訓練（增加胸腹腔壓力，輔助穩(wěn)定腰椎）。②傷后3-4周（恢復期）：五點支撐法（仰臥，雙肘、雙足、頭部撐床，挺腰），每日2組，每組5-8次，逐步增加至10次。③傷后5周后（康復期）：三點支撐法（雙足、頭部撐床，挺腰）及小燕飛（俯臥，頭、胸、雙下肢后伸），增強腰背肌力量，防止后期腰痛。病例2患者，女，58歲，退休教師。主訴：右肩疼痛、活動受限2月，加重1周?，F(xiàn)病史：2月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩酸痛，夜間痛甚，逐漸發(fā)展為上舉、外展困難，自行貼敷“傷濕止痛膏”效果不佳。近1周因受涼疼痛加劇，肩關節(jié)僵硬如“凍結”。查體：右肩三角肌輕度萎縮，肩前、肩后壓痛（+），肩關節(jié)主動活動：前屈45°、外展30°、后伸10°；被動活動：前屈90°、外展60°、后伸20°；搭肩試驗（-），Dugas征（-）。X線示右肩關節(jié)間隙正常，骨質疏松。問題：1.中醫(yī)診斷及證型；2.西醫(yī)診斷；3.鑒別診斷（與肩周炎關鍵區(qū)別）；4.綜合治療方案。答案：1.中醫(yī)診斷：肩痹（漏肩風）；證型：風寒濕阻證（受涼后加重，疼痛遇寒則甚，屬風寒濕邪侵襲）。2.西醫(yī)診斷：粘連性肩關節(jié)囊炎（凍結肩）。3.鑒別診斷：需與肩周炎（廣義）中的肩袖損傷鑒別。肩袖損傷多有外傷史，疼痛位于肩峰下，外展60°-120°時疼痛加重（疼痛?。?，MRI可見肌腱撕裂；而凍結肩無明確外傷，以主動、被動活動均受限（“凍結”）為特征，MRI顯示關節(jié)囊增厚、粘連。4.綜合治療方案：①內治：祛風散寒，除濕通絡。方選蠲痹湯加減（羌活、獨活、海風藤、秦艽、桂枝、當歸、川芎、木香、乳香、甘草）。寒重加制川烏、制草烏；濕重加蒼術、