2025年河北成考醫(yī)學(xué)題庫(kù)及答案一、生理學(xué)部分1.簡(jiǎn)述細(xì)胞跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式及其特點(diǎn)。答：細(xì)胞跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)主要分為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和膜泡運(yùn)輸三類(lèi)。（1）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：順濃度梯度或電位梯度進(jìn)行，不消耗能量。包括①單純擴(kuò)散：脂溶性小分子（如O?、CO?）直接通過(guò)脂質(zhì)雙分子層，擴(kuò)散速率與濃度差、分子量及脂溶性相關(guān)；②易化擴(kuò)散：非脂溶性或脂溶性低的物質(zhì)（如葡萄糖、離子）需膜蛋白介導(dǎo)，分為經(jīng)通道易化擴(kuò)散（如Na?、K?通道，速度快、有門(mén)控性）和經(jīng)載體易化擴(kuò)散（如葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞，具有特異性、飽和性和競(jìng)爭(zhēng)性抑制）。（2）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆濃度/電位梯度進(jìn)行，需消耗能量。分為①原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：直接利用ATP（如Na?-K?泵，每分解1分子ATP泵出3個(gè)Na?、泵入2個(gè)K?，維持細(xì)胞滲透壓和靜息電位）；②繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用Na?泵建立的勢(shì)能（如小腸上皮細(xì)胞吸收葡萄糖，與Na?同向轉(zhuǎn)運(yùn)）。（3）膜泡運(yùn)輸：大分子或顆粒物質(zhì)通過(guò)膜包裹形成囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)，包括出胞（如神經(jīng)遞質(zhì)釋放）和入胞（如吞噬細(xì)菌的吞噬作用、吞飲小分子的胞飲作用）。2.試述動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制及影響因素。答：動(dòng)脈血壓形成需具備四個(gè)基本條件：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈（前提）、心臟射血（能量來(lái)源）、外周阻力（主要來(lái)自小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用（緩沖血壓波動(dòng)）。具體機(jī)制：心室收縮時(shí)射血入動(dòng)脈，推動(dòng)血液流動(dòng)并對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生側(cè)壓（收縮壓）；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮將貯存的勢(shì)能轉(zhuǎn)化為推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)的動(dòng)能（舒張壓）。影響因素包括：（1）每搏輸出量：主要影響收縮壓，搏出量增加則收縮壓顯著升高；（2）心率：主要影響舒張壓，心率加快時(shí)心舒期縮短，流向外周的血量減少，舒張壓升高；（3）外周阻力：主要影響舒張壓，阻力增大時(shí)心舒期血液外流減少，舒張壓升高更明顯；（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：彈性減退（如動(dòng)脈硬化）時(shí)，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大；（5）循環(huán)血量與血管容量：失血導(dǎo)致循環(huán)血量減少時(shí)，血壓下降；血管容量增大（如過(guò)敏）時(shí)，回心血量減少，血壓降低。二、病理學(xué)部分3.簡(jiǎn)述壞死的基本類(lèi)型及各型特點(diǎn)。答：壞死分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三類(lèi)，特殊類(lèi)型包括干酪樣壞死、脂肪壞死和壞疽。（1）凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱，肉眼觀壞死區(qū)呈灰白或灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)（如腎、脾梗死），鏡下細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失但組織輪廓保存；（2）液化性壞死：酶性水解占優(yōu)勢(shì)，壞死組織溶解液化（如腦梗死、膿腫），鏡下可見(jiàn)液體和壞死細(xì)胞碎片；（3）纖維素樣壞死：發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，壞死組織呈細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀紅染的纖維素樣（如風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）；（4）干酪樣壞死：凝固性壞死的特殊類(lèi)型，壞死徹底，鏡下無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物（如結(jié)核病灶）；（5）脂肪壞死：分為酶解性（如急性胰腺炎時(shí)胰酶分解脂肪細(xì)胞）和創(chuàng)傷性（如皮下脂肪組織損傷），肉眼可見(jiàn)灰白色鈣皂；（6）壞疽：組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性（動(dòng)脈阻塞、靜脈回流通暢，多發(fā)生于四肢，干燥皺縮呈黑褐色）、濕性（動(dòng)靜脈均阻塞，多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，腫脹呈藍(lán)綠色、惡臭）和氣性（深部肌肉開(kāi)放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，壞死組織含氣泡呈蜂窩狀）。4.試述炎癥的基本病理變化及其相互關(guān)系。答：炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。（1）變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死，實(shí)質(zhì)細(xì)胞表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死等，間質(zhì)細(xì)胞表現(xiàn)為黏液樣變性、纖維素樣壞死等，是損傷過(guò)程的結(jié)果；（2）滲出：炎癥局部血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔或體表的過(guò)程，包括血流動(dòng)力學(xué)改變（細(xì)動(dòng)脈短暫收縮→血管擴(kuò)張血流加速→血流速度減慢）、血管通透性增加（內(nèi)皮細(xì)胞收縮、直接損傷等）、白細(xì)胞滲出（邊集、黏附、游出、趨化）和吞噬作用，是炎癥的核心環(huán)節(jié)，具有防御作用（稀釋毒素、運(yùn)輸抗體、吞噬清除病原體）；（3）增生：炎癥局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增殖，實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生（如慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞再生）、間質(zhì)細(xì)胞增生（如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成肉芽組織），是修復(fù)過(guò)程的體現(xiàn)。三者相互聯(lián)系：變質(zhì)是損傷的基礎(chǔ)，滲出是抗損傷的中心環(huán)節(jié)，增生是損傷后的修復(fù)反應(yīng)。變質(zhì)可促進(jìn)滲出，滲出的液體和細(xì)胞可清除致炎因子并減輕變質(zhì)，增生則修復(fù)變質(zhì)和滲出導(dǎo)致的組織缺損，三者共同構(gòu)成炎癥的動(dòng)態(tài)過(guò)程。三、藥理學(xué)部分5.簡(jiǎn)述β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用及主要禁忌證。答：β受體阻滯劑通過(guò)阻斷β?、β?受體發(fā)揮作用，臨床應(yīng)用包括：（1）心血管系統(tǒng)疾病：①高血壓（尤其合并心絞痛、心梗后、快速性心律失常者，如美托洛爾）；②心絞痛（減少心肌耗氧，如普萘洛爾）；③心肌梗死（縮小梗死面積，改善預(yù)后）；④快速性心律失常（如室上性心動(dòng)過(guò)速）；⑤慢性心力衰竭（抑制交感神經(jīng)激活，延緩心室重構(gòu)，需從小劑量開(kāi)始，如卡維地洛）。（2）其他：甲狀腺功能亢進(jìn)（控制心動(dòng)過(guò)速等癥狀）、青光眼（減少房水提供，如噻嗎洛爾）、偏頭痛預(yù)防。主要禁忌證：（1）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）或Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（β受體阻斷可加重傳導(dǎo)障礙）；（2）支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾?。ㄗ钄唳?受體會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣）；（3）急性心力衰竭（β受體阻斷可能抑制心肌收縮力，加重心衰，但慢性心衰穩(wěn)定期可謹(jǐn)慎使用）；（4）外周血管痙攣性疾病（如雷諾病，阻斷β?受體可能加重血管收縮）；（5）糖尿病患者需慎用（可能掩蓋低血糖引起的心悸等癥狀）。6.試述抗菌藥物的作用機(jī)制及聯(lián)合應(yīng)用的指征。答：抗菌藥物的作用機(jī)制主要包括：（1）抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成（如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)，通過(guò)抑制轉(zhuǎn)肽酶阻止肽聚糖交聯(lián)）；（2）影響細(xì)胞膜通透性（如多黏菌素類(lèi)，與膜磷脂結(jié)合破壞膜完整性）；（3）抑制蛋白質(zhì)合成（如氨基糖苷類(lèi)結(jié)合30S亞基，四環(huán)素類(lèi)結(jié)合30S亞基阻止氨酰-tRNA進(jìn)入A位，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)結(jié)合50S亞基抑制移位）；（4）干擾核酸合成（如喹諾酮類(lèi)抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶，利福平抑制RNA聚合酶）；（5）影響葉酸代謝（如磺胺類(lèi)抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶）。聯(lián)合應(yīng)用的指征：（1）單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染常合并需氧菌和厭氧菌）；（2）嚴(yán)重感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎）需擴(kuò)大抗菌譜；（3）防止耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療時(shí)異煙肼+利福平）；（4）減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用可減少前者用量）；（5）某些特定感染（如隱球菌腦膜炎用兩性霉素B+氟胞嘧啶）。聯(lián)合用藥需注意協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)或拮抗作用，如青霉素類(lèi)（繁殖期殺菌劑）與氨基糖苷類(lèi)（靜止期殺菌劑）聯(lián)用可協(xié)同增強(qiáng)療效；而青霉素類(lèi)與四環(huán)素類(lèi)（快速抑菌劑）聯(lián)用可能因后者抑制細(xì)菌繁殖而減弱前者的殺菌作用。四、診斷學(xué)部分7.簡(jiǎn)述黃疸的分類(lèi)及各型實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答：黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性和膽汁淤積性三類(lèi)。（1）溶血性黃疸：由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多（如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、蠶豆?。?，非結(jié)合膽紅素提供增加超過(guò)肝臟處理能力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素（TB）↑，以非結(jié)合膽紅素（UCB）為主（占80%以上）；尿膽紅素（-）（非結(jié)合膽紅素不溶于水，不能經(jīng)腎排出）；尿膽原（+++）（腸道提供的尿膽原重吸收增加）；糞膽原（+++）（糞便顏色加深）；血常規(guī)可見(jiàn)貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血涂片可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞。（2）肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞損傷（如病毒性肝炎、肝硬化）導(dǎo)致膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB↑，UCB和結(jié)合膽紅素（CB）均↑（CB占30%~50%）；尿膽紅素（+）（CB可溶于水）；尿膽原（+/-）（肝損傷時(shí)腸肝循環(huán)障礙，尿膽原可能增加或減少）；糞膽原（正?；颉ㄒ暩渭?xì)胞損傷程度）；肝功能異常（ALT、AST↑，白蛋白↓，球蛋白↑）。（3）膽汁淤積性黃疸：膽道梗阻（如膽管結(jié)石、胰頭癌）或肝內(nèi)膽汁淤積（如原發(fā)性膽汁性膽管炎）導(dǎo)致CB排泄障礙反流入血。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB↑，以CB為主（占50%以上）；尿膽紅素（+++）（大量CB經(jīng)腎排出）；尿膽原（-或↓）（膽道梗阻時(shí)腸道膽紅素減少，尿膽原提供減少）；糞膽原（↓或0）（糞便顏色變淺呈白陶土色）；血清堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）↑（反映膽道梗阻），總膽固醇↑（膽汁排泄障礙）。8.試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。答：心源性水腫與腎源性水腫的鑒別需從病因、起始部位、發(fā)展速度、水腫性質(zhì)、伴隨癥狀等方面分析。（1）病因：心源性水腫主要見(jiàn)于右心衰竭（如肺心病、慢性心力衰竭）；腎源性水腫見(jiàn)于腎炎（如急性腎小球腎炎）、腎病綜合征。（2）起始部位：心源性水腫從身體低垂部位開(kāi)始（如足踝部、脛前），逐漸向上蔓延至全身；腎源性水腫從眼瞼、顏面部開(kāi)始，晨起明顯，后發(fā)展至全身。（3）發(fā)展速度：心源性水腫發(fā)展較緩慢；腎源性水腫發(fā)展常較快（如急性腎炎數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)）。（4）水腫性質(zhì)：心源性水腫為凹陷性，堅(jiān)實(shí)難移動(dòng)；腎源性水腫軟而移動(dòng)性大（腎病綜合征時(shí)更明顯）。（5）伴隨癥狀：心源性水腫常伴右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、胸腔積液/腹水）；腎源性水腫常伴腎臟疾病表現(xiàn)（血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能異常，腎病綜合征可見(jiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥）。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：心源性水腫尿蛋白一般少量（除非合并腎淤血），BNP（腦鈉肽）升高；腎源性水腫尿蛋白中大量（腎病綜合征＞3.5g/d），血白蛋白降低（腎病綜合征＜30g/L），血肌酐可能升高（腎炎）。五、內(nèi)科學(xué)部分（案例分析）9.患者，男，58歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛多發(fā)生于餐后1~2小時(shí)，伴反酸、噯氣，服用“奧美拉唑”可緩解。1周前因飲酒后癥狀加重，今晨嘔出咖啡樣液體約200ml，排黑便1次，量約150g，自覺(jué)頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P102次/分，BP95/60mmHg，貧血貌，心肺無(wú)異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述下一步的處理原則。答：（1）最可能的診斷：消化性潰瘍（胃潰瘍可能性大）并上消化道出血（中度）。依據(jù)：慢性周期性上腹痛（餐后痛符合胃潰瘍特點(diǎn)），反酸、噯氣（胃酸分泌增多表現(xiàn)），抑酸治療有效；近期飲酒誘發(fā)嘔咖啡樣物（上消化道出血特征）、黑便（血紅蛋白經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化亞鐵），伴頭暈、乏力（失血表現(xiàn)）；查體貧血貌、心率增快（102次/分）、血壓偏低（95/60mmHg）提示中度失血（失血量約800~1000ml），上腹部壓痛，腸鳴音活躍（出血刺激腸道蠕動(dòng)）。（2）鑒別診斷：①胃癌并出血：多見(jiàn)于中老年人，疼痛無(wú)規(guī)律，抑酸治療效果差，可伴體重下降、貧血，需胃鏡+活檢確診；②食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血量大（常為鮮紅色），伴肝脾大、腹水、蜘蛛痣等；③急性糜爛出血性胃炎：常有服用NSAIDs、應(yīng)激等誘因，胃鏡可見(jiàn)胃黏膜糜爛出血；④膽道出血：多有膽石癥、膽道感染史，表現(xiàn)為嘔血、黑便伴右上腹絞痛、黃疸，出血呈周期性。（3）處理原則：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢（防誤吸），監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、意識(shí)、尿量），暫禁食（嘔血者）或溫涼流質(zhì)（無(wú)嘔血者）。②補(bǔ)充血容量：快速輸注平衡鹽溶液，若血紅蛋白＜70g/L或收縮壓＜90mmHg，需輸注紅細(xì)胞懸液。③止血治療：a.抑酸：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，