胃炎類型急性胃炎AcutegastritisHp感染引起的急性胃炎Hp外感染引起的急性胃炎急性糜爛出血性胃炎慢性胃炎Chronicgastritis慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎特殊型胃炎巨大肥厚性胃炎殘胃炎第一節(jié)急性胃炎急性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜急性炎癥.急性胃炎的病因急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損害）藥物（NSAID）急性應(yīng)激狀態(tài)乙醇ＨＰ感染急性胃炎的臨床特點(diǎn)急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘摸損害）有病因上消化道出血表現(xiàn)胃鏡確診急性胃炎的診斷急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘摸損害）大多無(wú)癥狀少數(shù)消化不良表現(xiàn)上消化道出血胃鏡確診（24-48h內(nèi)）急性胃炎的治療急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘摸損害）治療原發(fā)病，禁食給予制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑止血，輸血急性腐蝕性胃炎禁止洗胃對(duì)癥處理保持呼吸道通暢第二節(jié)慢性胃炎慢性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胞再生.一、慢性胃炎的病因及病機(jī)幽門螺桿菌（Hp）感染飲食和環(huán)境因素自身免疫其他：十二指腸液反流、急性胃炎轉(zhuǎn)化、理化因素、藥物、胃粘膜退行性變、營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、胃酸、其他疾病一、慢性胃炎的病因及病機(jī)幽門螺桿菌（Hp）作為病因的證據(jù)：1、絕大多數(shù)患者胃粘膜能檢出Hp2、Hp分布與炎癥分布一致3、根除Hp能使炎癥消退4、動(dòng)物模型可復(fù)制Hp感染的慢性胃炎幽門螺桿菌感染

(helicobacterpylori,Hp)病因-病機(jī)

特征：

G(-)桿菌，S形，長(zhǎng)2.5-4

m,寬0.5-1.0

m2-6條鞭毛,微需氧菌，37℃,pH7.0-7.2

流行病學(xué)：自然人群中的感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升

HP感染自愈率接近零。Hp感染的傳播方式口-口途徑

Hp可從胃反流入口腔(Hp的儲(chǔ)存庫(kù))，唾液和牙斑中有與胃粘膜相同的Hp菌株，成為Hp的傳播媒介。糞-口途徑

糞便中能分離出Hp，其Hp進(jìn)入環(huán)境后可以存活，可能通過(guò)污染水源及食物傳播經(jīng)內(nèi)鏡傳播

內(nèi)鏡和活檢鉗暴露于胃液及唾液，易被Hp污染，密切接觸

Hp感染呈現(xiàn)明顯家庭聚集現(xiàn)象

Hp形態(tài)：電鏡下Hp菌體表面光滑，有完整的細(xì)胞壁，一端有4根帶鞘的鞭毛病因-病機(jī)Hp引起慢性胃炎的機(jī)制?(1)尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物質(zhì)損傷細(xì)胞(2)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞釋放IL-8炎癥反應(yīng)損傷細(xì)胞(3)通過(guò)抗原模擬或交叉抗原機(jī)制損傷細(xì)胞(4)菌體胞壁免疫反應(yīng)損傷細(xì)胞(免疫反應(yīng)不能清除Hp，從而使感染慢性化)幽門螺桿菌感染

(helicobacterpylori,Hp)圖5.1.8Hp在胃內(nèi)的分布：以胃竇較多，胃體和胃竇較少飲食和環(huán)境因素

病因-病機(jī)胃粘膜萎縮和腸化生的發(fā)生率存在地區(qū)差異；Hp感染增加了易感性。高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮和腸化生及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。自身免疫反應(yīng)--自身抗體的存在

伴其他自身免疫反應(yīng)病因-病機(jī)自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。病因-病機(jī)其他：十二指腸液反流、急性胃炎轉(zhuǎn)化、理化因素、藥物、胃粘膜退行性變、營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、胃酸、其他疾病二、慢性胃炎的病理慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎三、慢性胃炎的臨床分類慢性胃體炎——A型胃炎慢性胃竇炎——B型胃炎(常見(jiàn))（９０％由HP引起）四、臨床表現(xiàn)

起病隱匿無(wú)特異性臨床表現(xiàn)各種上消化道癥狀的不同組合五、慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室檢查A型胃炎B型胃炎胃液分析胃酸減少胃酸正常血清學(xué)檢查胃泌素增高VitB12降低抗壁細(xì)胞和抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率高胃泌素降低抗壁細(xì)胞和抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率低尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)：液體尿素酶法快速尿素酶試驗(yàn)：顏色由黃變紅或紫紅，說(shuō)明有Hp存在平坦糜爛型胃炎（中度）：胃竇大彎側(cè)及后壁多個(gè)點(diǎn)狀或斑狀糜爛紅斑/滲出型胃炎：胃底見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)片狀紅斑、滲出，覆少量黏液隆起糜爛型胃炎（重度）：胃竇大彎側(cè)粘膜明顯充血腫脹，無(wú)數(shù)隆起糜爛灶，部分融合。病檢示慢性淺表性胃炎，有疣狀隆起萎縮性胃炎（重度）：胃竇粘膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，粘膜下血管透見(jiàn)，病檢示萎縮性胃炎，腸上皮化生出血性胃炎（中度）：胃底及賁門粘膜數(shù)十個(gè)出血點(diǎn)，少量滲血

膽汁反流性胃炎：胃體粘膜被覆大量金黃色膽汁，粘膜明顯充血水腫，散在斑點(diǎn)狀糜爛粗大皺襞型胃炎（中度）：胃體大彎側(cè)皺襞增粗，寬度達(dá)6mm～10mm，表面見(jiàn)散在點(diǎn)片狀紅斑及滲出六、慢性胃炎的診斷一般診斷：臨床癥狀、X線鋇餐、Hp檢查、血清學(xué)檢查確診：胃鏡、活組織檢查鑒別診斷消化性潰瘍胃癌功能性消化不良慢性膽囊炎消化性潰瘍①慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。②周期性發(fā)作，發(fā)作常有季節(jié)性(多在秋冬或冬春之交發(fā)病。③發(fā)作時(shí)疼痛有典型節(jié)律性，可有饑餓痛或夜間痛，疼痛多為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解。④胃鏡、鋇餐檢查可明確診斷。鑒別診斷之功能性消化不良①癥狀和體征可同慢性胃炎。②多見(jiàn)于年輕婦女。③通常無(wú)消化道出血。④胃鏡、鋇餐檢查可明確診斷。鑒別診斷之胃癌①可有上腹痛，但病情常呈進(jìn)行性加重。②可有上消化道出血，但常出現(xiàn)于中晚期，同時(shí)可伴有貧血、消瘦、納差、乏力等全