(2025年)抗菌藥物及麻精藥品合理使用考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用，下列哪項(xiàng)不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求？A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.門診患者不得使用C.緊急情況下可越級使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)D.可用于預(yù)防所有手術(shù)切口感染答案：D2.某癌癥晚期患者需長期使用芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛，其處方開具時(shí)，每張?zhí)幏阶畲笥昧繎?yīng)為？A.3日量B.7日量C.15日量D.30日量答案：C（依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，癌痛患者長期使用麻醉藥品，每張?zhí)幏娇砷_具15日量）3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)應(yīng)控制在？A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.術(shù)后回病房后立即給藥答案：A4.下列哪類抗菌藥物不屬于濃度依賴性藥物？A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.β-內(nèi)酰胺類D.甲硝唑答案：C（β-內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性藥物）5.關(guān)于二類精神藥品的管理，錯(cuò)誤的是？A.處方保存2年備查B.可在藥店憑醫(yī)師處方零售C.需專柜加鎖，雙人雙鎖管理D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立專用賬冊答案：C（二類精神藥品僅需專柜加鎖，無需雙人雙鎖，一類精神藥品需雙人雙鎖）6.患者，男，65歲，慢性腎功能不全（eGFR25ml/min），因肺部感染需使用抗菌藥物，下列哪種藥物無需調(diào)整劑量？A.阿奇霉素（主要經(jīng)膽汁排泄）B.頭孢他啶（80%經(jīng)腎排泄）C.左氧氟沙星（70%經(jīng)腎排泄）D.阿莫西林（60%經(jīng)腎排泄）答案：A7.下列哪種情況可預(yù)防使用抗菌藥物？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）B.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅱ類切口）C.普通感冒伴發(fā)熱D.化療后白細(xì)胞減少（無感染證據(jù)）答案：B8.關(guān)于麻醉藥品專用處方的顏色及右上角標(biāo)注，正確的是？A.淡紅色，“麻”B.淡黃色，“精一”C.淡綠色，“精二”D.白色，“麻”答案：A9.患者，女，30歲，孕28周，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，首選的抗菌藥物是？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.依替米星D.甲硝唑答案：B（妊娠哺乳期避免使用喹諾酮類、氨基糖苷類及甲硝唑）10.某醫(yī)院2024年抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）為45DDD，根據(jù)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》要求，該數(shù)值屬于？A.達(dá)標(biāo)（≤40DDD）B.輕度超標(biāo)（40-50DDD）C.中度超標(biāo)（50-60DDD）D.重度超標(biāo)（＞60DDD）答案：B（目前要求住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下）11.關(guān)于哌替啶的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？A.可用于分娩鎮(zhèn)痛B.不宜用于慢性癌痛C.單次劑量不超過100mgD.連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性答案：A（哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有神經(jīng)毒性，禁用于分娩鎮(zhèn)痛）12.患者，男，48歲，因“急性闌尾炎”行手術(shù)治療，術(shù)后預(yù)防用頭孢呋辛48小時(shí)，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，此時(shí)應(yīng)？A.繼續(xù)用藥至術(shù)后72小時(shí)B.立即停藥C.換用更廣譜抗菌藥物D.加用抗厭氧菌藥物答案：B（預(yù)防用藥一般不超過24小時(shí)，污染或高危手術(shù)不超過48小時(shí)）13.下列哪項(xiàng)不屬于特殊使用級抗菌藥物的特點(diǎn)？A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價(jià)格低廉C.易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生D.需嚴(yán)格控制使用答案：B14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品“五專管理”中，“專用賬冊”的保存期限應(yīng)為？A.自藥品有效期滿之日起不少于2年B.自藥品有效期滿之日起不少于3年C.自藥品有效期滿之日起不少于5年D.自藥品入庫之日起不少于5年答案：C15.患者，女，55歲，診斷為“復(fù)雜性尿路感染”，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性），首選治療藥物是？A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：B（ESBL陽性菌對三代頭孢耐藥，需用碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）16.關(guān)于門診患者抗菌藥物處方比例，2025年國家要求三級醫(yī)院不超過？A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B（國家衛(wèi)健委要求門診抗菌藥物處方比例≤20%）17.下列哪種精神藥品屬于一類管理？A.地西泮B.咪達(dá)唑侖C.哌醋甲酯D.艾司唑侖答案：C（一類精神藥品包括哌醋甲酯、司可巴比妥、氯胺酮等）18.患者，男，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，對頭孢他啶敏感，肌酐清除率30ml/min，頭孢他啶常規(guī)劑量為2gq8h，調(diào)整后劑量應(yīng)為？A.2gq12hB.1gq8hC.1gq12hD.2gq24h答案：C（頭孢他啶在肌酐清除率10-30ml/min時(shí)，劑量調(diào)整為1gq12h）19.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯(cuò)誤的是？A.單一藥物可有效控制的感染B.需長療程治療的感染（如結(jié)核?。〤.混合感染（需覆蓋多種病原體）D.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）答案：A20.某科室發(fā)現(xiàn)1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者，應(yīng)采取的防控措施不包括？A.單間隔離B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.患者使用的醫(yī)療器械專人專用D.立即對全科室患者進(jìn)行CRE篩查答案：D（CRE感染應(yīng)采取接觸隔離，無需全員篩查）二、填空題（每空1分，共20分）1.抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循______、______、______的原則。答案：安全、有效、經(jīng)濟(jì)2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為______色，右上角標(biāo)注“______”。答案：淡紅、麻/精一3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括______及______，手術(shù)時(shí)間超過______小時(shí)或失血量大于______ml時(shí)，應(yīng)術(shù)中追加一劑。答案：整個(gè)手術(shù)過程、術(shù)后4小時(shí)、3、15004.特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用需經(jīng)______名具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師會(huì)診同意后，方可使用。答案：25.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品“五專管理”指：專人負(fù)責(zé)、______、______、______、專冊登記。答案：專柜加鎖、專用賬冊、專用處方6.老年人使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意減少______或延長______，避免使用______類（如阿米卡星）等腎毒性藥物。答案：劑量、給藥間隔、氨基糖苷7.第二類精神藥品處方一般不得超過______日用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。答案：78.碳青霉烯類抗菌藥物的使用強(qiáng)度應(yīng)控制在______DDD以下，以降低耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。答案：2三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各層級的使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級三級。非限制使用級：經(jīng)培訓(xùn)的初級及以上職稱醫(yī)師可開具；限制使用級：中級及以上職稱醫(yī)師開具，特殊情況（如越級）需上級醫(yī)師審核；特殊使用級：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家（副主任醫(yī)師以上）會(huì)診同意后，由高級職稱醫(yī)師開具，門診不得使用。2.列舉麻醉藥品臨床應(yīng)用的“四查十對”內(nèi)容。答案：四查：查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；十對：對科別、姓名、年齡；對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；對藥品性狀、用法用量；對臨床診斷。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選藥原則。答案：①針對手術(shù)部位最可能的病原菌選藥（如葡萄球菌選一代頭孢，腸道手術(shù)選二代頭孢+抗厭氧菌藥）；②首選半衰期短、效果確切、安全的藥物（如頭孢唑林）；③避免使用廣譜、長效或易致耐藥的藥物（如喹諾酮類、碳青霉烯類）；④對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選克林霉素（針對革蘭陽性菌）或氨曲南（針對革蘭陰性菌）。4.簡述二類精神藥品使用中需重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。答案：①濫用風(fēng)險(xiǎn)：長期使用可能導(dǎo)致依賴性，需定期評估必要性；②藥物相互作用：與中樞抑制劑（如酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥）聯(lián)用易致呼吸抑制；③特殊人群：老年人、肝腎功能不全者需調(diào)整劑量；④處方管理：禁止超量開具，不得轉(zhuǎn)借他人；⑤儲(chǔ)存安全：家庭用藥需妥善保管，防止兒童誤服或被盜用。5.簡述肝功能不全患者使用抗菌藥物的調(diào)整策略。答案：①主要經(jīng)肝臟代謝或肝膽排泄的藥物（如紅霉素、利福平）需減量；②肝毒性藥物（如異煙肼、兩性霉素B）避免使用或密切監(jiān)測肝功能；③經(jīng)腎排泄為主的藥物（如頭孢哌酮、莫西沙星）無需調(diào)整劑量（除非合并腎功能不全）；④嚴(yán)重肝病時(shí)，需避免使用經(jīng)肝代謝且毒性大的藥物（如氯霉素）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，58歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)（Ⅱ類切口），體重70kg，術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松2g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢曲松2gqd，持續(xù)5天。術(shù)后第3天體溫37.8℃，白細(xì)胞11×10?/L（正常4-10×10?/L），無腹痛、切口紅腫。問題：分析該患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用的不合理之處，并說明依據(jù)。答案：不合理之處及依據(jù)：①選藥不當(dāng)：膽囊切除術(shù)后常見病原菌為革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌，頭孢曲松為三代頭孢，抗革蘭陽性菌作用弱于一代/二代頭孢（如頭孢呋辛），且半衰期長（8小時(shí)），易致耐藥；②給藥時(shí)機(jī)：頭孢曲松半衰期長，術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥合理，但術(shù)后無需長期使用；③療程過長：預(yù)防用藥一般不超過24小時(shí)，污染手術(shù)不超過48小時(shí)，該患者使用5天無感染證據(jù)，屬于過度使用；④體溫及白細(xì)胞輕度升高可能為術(shù)后吸收熱，無明確感染指征，無需繼續(xù)抗菌藥物。案例2：患者，女，72歲，診斷為“肺癌骨轉(zhuǎn)移”，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛，NRS評分7分”，長期口服硫酸嗎啡緩釋片30mgq12h，近1周疼痛加劇，自行將劑量增至60mgq12h，仍感疼痛（NRS評分6分），伴便秘、惡心。問題：分析該患者鎮(zhèn)痛治療的不合理之處，并提出調(diào)整建議。答案：不合理之處及建議：①劑量調(diào)整不規(guī)范：患者自行增量不