院感科年度工作總結(jié)范文2024-2024年度（精選8篇）

【篇11院感科年度工作總結(jié)

在嚴(yán)格落實(shí)新冠肺炎疫情防控工作的同時(shí)，也不忘認(rèn)真做好院內(nèi)

的感染防控工作，現(xiàn)將2023年工作總結(jié)如下。

一、新冠肺炎疫情防控工作

2023年爆發(fā)的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面的新

高度，為充分體現(xiàn)感染防控是貫穿診療活動(dòng)的主線，是保證患者安全

的底線，是依法執(zhí)業(yè)的底線的“三線”思維，做到“四早”，把好防

控關(guān)，我科自一月至今始終堅(jiān)持每天參加發(fā)熱門診、留觀病房早交班,

預(yù)檢分診（門診、急診、兒科）、核酸采樣點(diǎn)、呼吸門診等重點(diǎn)關(guān)口

的日常巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決；我科始終堅(jiān)持把針對(duì)不同崗位

的職工培訓(xùn)工作作為防控工作的前提，結(jié)合巡查發(fā)現(xiàn)的問題，有的放

矢的進(jìn)行提醒和反復(fù)培訓(xùn)；根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的培訓(xùn)會(huì)議要求與相關(guān)文

件精神，積極行動(dòng)，爭(zhēng)分奪秒，制定符合我院實(shí)際的新冠肺炎預(yù)防與

控制方案、流程，并建立感控督導(dǎo)員制度，細(xì)化防控措施的監(jiān)督與落

實(shí)；在積極開展新冠麗炎防控工作的同時(shí)，努力做好日常防控工作。

具體工作總結(jié)匯報(bào)如下：

（一）制定新冠加炎疫情防控相關(guān)工作方案、制度、工作流程、

工作預(yù)案等共54份：

1.***醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎工作預(yù)案4份；

2.木料醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案（試行）（含11個(gè)附件）、

修訂第一版（含12個(gè)附件）。

3.***醫(yī)院發(fā)熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和不明原

因肺炎病例診治流程1份、臨床科室轉(zhuǎn)留觀流程1份；

4.***醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案

（試行第二版）（含3個(gè)附件）；

5.《手術(shù)室多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)方案》、《手術(shù)室結(jié)核

感染預(yù)防和控制技術(shù)方案》

6.***醫(yī)院新冠疫情防控督導(dǎo)檢查表（共8個(gè)督查表）。

7.放射檢查、B超檢查、介入手術(shù)治療的清潔與消毒制度、流程

共11份。

（二）應(yīng)對(duì)疫情防控相關(guān)培訓(xùn)工作：

針對(duì)不同培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行了幾十場(chǎng)次的院感培訓(xùn)，并且仍在持續(xù)進(jìn)

行，全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于一萬人次。

1.自今年一月開始，在醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家“一省保一市”的號(hào)召

下，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)我院派出的共匹批援鄂醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行新

冠防控知識(shí)培訓(xùn)，并積極組織做好本院新冠疫情的感染防控工作。

2.組織全院各級(jí)各類人員開展新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)防

控工作培訓(xùn)，包括各科室醫(yī)生、護(hù)士，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、后勤保障工

勤人員、來我院學(xué)習(xí)的本科、碩士生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，在發(fā)熱門診、留觀

病房輪值的每批次新入崗人員等，內(nèi)容包括新冠防控指南和至今為止

更新至第七版的《新冠防控方案》、《應(yīng)對(duì)秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工

作方案》等內(nèi)容，并于今年五月建立了感控督導(dǎo)員制度，切實(shí)落實(shí)新

冠常態(tài)化防控工作，每季度反饋督查工作效果。

3.為避免集中培訓(xùn)導(dǎo)致人群聚集從而增加疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，從2

月開始，我科探索采取多種途徑和方式隨時(shí)更新培訓(xùn)的內(nèi)容，如通過

“感控工作間”APP進(jìn)行線上學(xué)習(xí)和考試，效果顯著，全院醫(yī)務(wù)人員

都熟練地掌握了新冠肪炎診療和防控以及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的基本理論、

基本知識(shí)和基本技能，并通過了考試。為診療過程中做到早發(fā)現(xiàn)、早

報(bào)告、早診斷和早隔離奠定了理論基礎(chǔ)。

（三）深入科室督查防控工作的落實(shí)：

1.新冠肺炎疫情以來，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及隔離留觀病區(qū)就成

為了疫情防控的前所和重點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家不斷更新的新冠肺炎診療方案

和防控方案，我科每天參加發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)的早交班，發(fā)現(xiàn)

問題及時(shí)整改；參加我院預(yù)檢分診應(yīng)對(duì)疫情的整改和督導(dǎo)；將呼吸門

診與內(nèi)科門診分開，單獨(dú)設(shè)置在獨(dú)立的區(qū)域，保證呼吸門診的患者與

其他就診者分開就診，嚴(yán)格落實(shí)呼吸道隔離C

2.結(jié)合我院新冠疫情防控中的薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)科室的感染防控,

我科除每日完成常規(guī)院感病例篩查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)

追蹤等外，還保證重點(diǎn)科室督查至少1次/周，非重點(diǎn)科室1次/兩周；

3.在感控督導(dǎo)員的督導(dǎo)內(nèi)容中加強(qiáng)對(duì)各病區(qū)、區(qū)域、部門保潔員

日常清潔與消毒工作的實(shí)時(shí)監(jiān)督檢查；加強(qiáng)對(duì)洛病區(qū)、區(qū)域、部門的

空氣質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證開窗通風(fēng)次數(shù)，推進(jìn)全院各科室空氣消毒機(jī)

的使用和維護(hù)監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)科室的監(jiān)督及檢查，制定并培訓(xùn)落實(shí)

放射檢查、B超檢查、介入診療的清潔與消毒制度和流程，操作規(guī)程

上墻O

（四）應(yīng)對(duì)疫情，加強(qiáng)傳染病管理

自出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例起，密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)了醫(yī)

院信息管理系統(tǒng)中的“傳染病監(jiān)控”模塊和流感醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的

監(jiān)測(cè)，按時(shí)上報(bào)流感醫(yī)療服務(wù)檢測(cè)數(shù)據(jù)和發(fā)熱二診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局反饋，截至10月240,發(fā)熱門診醫(yī)療

服務(wù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率99.85機(jī)根據(jù)疫情發(fā)生變化動(dòng)態(tài)及時(shí)調(diào)整

流行病學(xué)史詢問要點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注有無不明原因肺炎病例和聚集性發(fā)病,

對(duì)不明原因肺炎病例和聚集性發(fā)病及時(shí)進(jìn)行預(yù)警。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康

委發(fā)布的“將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病

防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”

的要求，從醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了第1例疑似病例以后，每天在立即上網(wǎng)直報(bào)疫

情的同時(shí)，聯(lián)系和協(xié)調(diào)疾病預(yù)防控制中心到醫(yī)院完成標(biāo)本的采集和檢

測(cè)，協(xié)助疾控中心完成流行病學(xué)調(diào)查，追蹤患者檢測(cè)結(jié)果，協(xié)調(diào)確診

患者轉(zhuǎn)診。截至10月31日，共上報(bào)新冠肺炎確診病例4例，流行性

感冒病例10例，院內(nèi)處置新冠肺炎疑似病例266例、不明原因肺炎

病例7例。

（五）其他應(yīng)急防控工作：

1.自1月31日起持續(xù)1個(gè)多月，受**省就冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控

指揮部的委派，我科共派出3人參加省防疫指揮部物資保障組，對(duì)國(guó)

際采購、國(guó)際捐贈(zèng)的醫(yī)用防疫物資進(jìn)行事前咨詢和現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)。查驗(yàn)物

資503批，含779.9342萬只口罩、11.3815萬套防護(hù)服、200套防護(hù)

服套裝、5.8360萬只聲目鏡、279.68萬只手套、9100只鞋套、600

只安全眼鏡、580個(gè)呼吸器、7850套隔離衣、14900只帽子、測(cè)溫槍

152只、連體衣75件、核酸類檢測(cè)試劑盒400個(gè)，高效識(shí)別醫(yī)用耗

材，指導(dǎo)分類管理和調(diào)撥。

2.自1月14日開始，醫(yī)院感染管理辦公室積極配合國(guó)家、省指

揮部對(duì)新冠疫情防控工作的安排，參與對(duì)各省、地州市進(jìn)行新冠防控

工作督導(dǎo)檢查，共派出十多人次。

3.1月22日我院為收治可能出現(xiàn)的大量疑似新冠患者做準(zhǔn)備，

緊急對(duì)二號(hào)樓一樓的疼痛科進(jìn)行了搬離，我科對(duì)**科臨時(shí)變更為隔離

留觀病區(qū)進(jìn)行了布局流程的改進(jìn)，對(duì)參加隔離留觀病區(qū)值班的全體醫(yī)

務(wù)人員進(jìn)行了緊急的培訓(xùn)，并在以后的每天都參與交班，發(fā)現(xiàn)問題及

時(shí)溝通；1月23日我科對(duì)即將開展的新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行

了布局和流程的督查，對(duì)參與檢測(cè)的工作人員進(jìn)行了生物安全和個(gè)人

防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)可能發(fā)生的隱患進(jìn)行了預(yù)估和提醒。

二、醫(yī)院感染管理工作

（一）感控工作分級(jí)管理情況

醫(yī)院感染控制委員會(huì)-感控辦-臨床醫(yī)技科室感控小組三級(jí)管理

運(yùn)轉(zhuǎn)正常，感控辦嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)

準(zhǔn)，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)下的分科室包干管理，在覆蓋全院所有臨床醫(yī)技

科室的前提下，著重加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感

染管理「新冠疫情常態(tài)化后,除日常感控工作外.還結(jié)合本院實(shí)際制

定了感控督導(dǎo)員制度，最大程度的提高常態(tài)化疫情防控的能力。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理情況

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

每日篩查疑似醫(yī)院感染病例，及時(shí)與各臨床科室對(duì)接，做到醫(yī)院

感染病例實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。截止2023年10月31日上

報(bào)院感病例****例次，醫(yī)院感染率*榴，醫(yī)院感染例次率**乳（國(guó)家

衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)為〈10%）,漏報(bào)率*榔（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)為10%）o

2.“三管”監(jiān)測(cè)

在全院各科室開展“三管監(jiān)測(cè)”，截止10月31日呼吸機(jī)相關(guān)性

肺炎感染率為**%。，導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為**%。，導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感

染率為**%0。

3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

對(duì)醫(yī)院環(huán)境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等醫(yī)院感

染防控措施進(jìn)行定期或不定期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目按《醫(yī)院感染監(jiān)

測(cè)規(guī)范》規(guī)范開展。截止10月31日共采樣****件次，其中消毒物品

****件次，滅菌物品***件次，消毒物品合格***件次，消毒合格率達(dá)

**%,滅菌合格率達(dá)**%。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，幫助科室查找原因，積

極整改直至合格為止。

4.治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率監(jiān)測(cè)

我科采用杏林院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)，能夠按照

需求準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)送檢率。截止**月**日全院治療性使用限制級(jí)抗菌藥

物前病原學(xué)送檢率為***%,治療性使用特殊級(jí)抗菌藥物前病原學(xué)送槍

率為**叔，均達(dá)標(biāo)（250%；280%）。

（三）醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況

醫(yī)院感染防控及傳染病防控內(nèi)容涉及病原微生物的監(jiān)控及隔離

措施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、可復(fù)消診

療器械/物品的清洗消毒與滅菌、易感人群的保護(hù)、安全注射等措施。

嚴(yán)格按照《2023年責(zé)任目標(biāo)考核評(píng)分表》內(nèi)容每月對(duì)臨床、醫(yī)技科

室進(jìn)行考核和評(píng)分，并通過“感控工作間”APP及時(shí)地反饋發(fā)現(xiàn)的問

題，幫助科室積極查找原因，督促整改，追蹤改進(jìn)效果。截止2023

年10月31日，已發(fā)布155條感控督導(dǎo)本問題及隱患；另外，為加強(qiáng)

新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的落實(shí)，自5月6日起開展感控督導(dǎo)員

督查工作，依據(jù)針對(duì)不同病區(qū)和部門的《督導(dǎo)槍查表》對(duì)全院**個(gè)臨

床、醫(yī)技科室進(jìn)行感控督導(dǎo)自查和抽查，截止10月31日已發(fā)布木***

條督查結(jié)果反饋，并以問題為導(dǎo)向，持續(xù)落實(shí)整改。

（四）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

截止2023年10月31日，全院各科室自查-感控辦抽查手衛(wèi)生時(shí)

機(jī)數(shù)3437次。其中執(zhí)行了手衛(wèi)生的次數(shù)為3150次，手衛(wèi)生依從率為

91.65%,正確率達(dá)96%。根據(jù)《2023年醫(yī)院感染管理責(zé)任目標(biāo)考核評(píng)

分表》的要求，普通科室的手衛(wèi)生依從率應(yīng)270%,正確率應(yīng)295%,

我院2023年1-10月手衛(wèi)生依從率及正確率已達(dá)標(biāo)。

（五）多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度落實(shí)情況

我科密切關(guān)注多重耐藥菌醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，截止10月31日，共檢

出****株多重耐藥菌，并對(duì)相應(yīng)的患者進(jìn)行了病例篩查，對(duì)感染或定

植的患者進(jìn)行了接觸性隔離措施的床旁監(jiān)管，隔離措施執(zhí)行情況較穩(wěn)

定。我院多重耐藥菌檢出率為**機(jī)

針對(duì)多重耐藥菌槍出增多明顯的情況，經(jīng)查看病例和到科室走訪

調(diào)研，分析：

1.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中多重耐藥菌感染或定植的患者多數(shù)為社區(qū)感染或

帶菌狀態(tài)入院。

2.多重耐藥菌檢出率升高明顯的月份主要在上半年，原因主要為

疫情初期病人數(shù)減少，留在醫(yī)院住院或者不得已到醫(yī)院就診的患者多

數(shù)為危重癥患者，感染重、留置各種引流管、反復(fù)在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就

診，來診的患者本身帶菌，非院感。經(jīng)過反饋而有針對(duì)性的干預(yù)后,

下半年檢出率出現(xiàn)下降，但多重耐藥菌的管理仍是感控工作的一項(xiàng)重

點(diǎn)持續(xù)的內(nèi)容。

（六）重點(diǎn)科室感控管理情況

加強(qiáng)對(duì)新生兒室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、介入室、產(chǎn)房、

供應(yīng)室、急診科等重點(diǎn)科室的監(jiān)管，落實(shí)每周巡查制度，在科室管理

中堅(jiān)持主動(dòng)溝通、及時(shí)干預(yù)，與臨床、醫(yī)技科室間形成有效的監(jiān)督、

反饋機(jī)制，保證重點(diǎn)科室無重大事件發(fā)生。

認(rèn)真學(xué)習(xí)**省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化疫情防

控防止聚集性疫情工作方案》和《應(yīng)對(duì)秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作

方案》的通知精神，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室和感控薄弱環(huán)節(jié)或部門進(jìn)行加強(qiáng)

監(jiān)督和檢查，加強(qiáng)對(duì)冬級(jí)各類工作人員的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,

追蹤督導(dǎo)，直至整改完成。

（七）強(qiáng)化全員培訓(xùn)

截止10月31日，我科針對(duì)不同培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行了至少20場(chǎng)次的

院感培訓(xùn)，全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于15342人次。

為增加新冠疫情常態(tài)化防控工作意識(shí)和能力，結(jié)合《應(yīng)對(duì)秋冬季

新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》，我科利用“感控工作間”APP進(jìn)行線

上加強(qiáng)學(xué)習(xí)和即時(shí)考試，人員包括本院醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)培、本科和碩

士實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)護(hù)、行政管理部門人員，共計(jì)4358人。

參加衛(wèi)生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)班，共計(jì)

70（18）人次。

（A）醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置情況

對(duì)職工在工作場(chǎng)所發(fā)生的感染性病原體職業(yè)暴露執(zhí)行備案登記

制度，并及時(shí)評(píng)估，指導(dǎo)預(yù)防，定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的薄弱環(huán)節(jié)，

通過不斷的培訓(xùn)、反饋，糾正不良操作，提高職工防范意識(shí)。截止

10月31日，共登記處理職業(yè)暴露***例。

三、存在的困難和問題

管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執(zhí)行力還有待提高。

執(zhí)行力需要全院各科室、人員的全員參與，是人民的戰(zhàn)爭(zhēng)，不是

感控辦一個(gè)科室就能做好的?！酒?】院感科年度工作總結(jié)

上半年院感工作主要圍繞市質(zhì)控中心督導(dǎo)檢查存在問題，逐步完

善各項(xiàng)工作。具體情況如下：

一、監(jiān)測(cè)工作：

1-6月醫(yī)院感染病例發(fā)生13例，發(fā)病率為。.62%,病原學(xué)送檢率

84.6%；在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測(cè)中留置尿管53例次，尿管使用

率3.27%,發(fā)生尿路感染1例，其導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率是1.49%；

外二科出現(xiàn)1例二類手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染率為0.85%c共檢

出多重耐藥菌患者2人次，按照要求進(jìn)行隔離診治。按照計(jì)劃開展醫(yī)

院感染橫斷面調(diào)查，將數(shù)據(jù)上傳至全國(guó)感控基地。

二、手衛(wèi)生：

上半年抽查手衛(wèi)生時(shí)機(jī)558次，實(shí)際實(shí)施464次，手衛(wèi)生依從性

83.15%,時(shí)機(jī)主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從性差；正確率

77.59%,主要存在洗手法執(zhí)行時(shí)間不足15秒，個(gè)別人六步洗手法不

正確。

三、培訓(xùn)：

1、院內(nèi)：對(duì)新招錄人員進(jìn)行崗前醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)14人次，且

考核合格；制對(duì)xx年職業(yè)暴露工作中存在的問題，聘請(qǐng)專家來我院授

課，提升醫(yī)護(hù)人員防控水平；根據(jù)臨床科室需要深入科室進(jìn)行針對(duì)性

的培訓(xùn)4次（內(nèi)容流感防控、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、安全注射、感染病

例診斷、橫斷面調(diào)查）。

2、院外：11人次參加市區(qū)組織的培訓(xùn)會(huì)議；參加市質(zhì)控中心組

織的研修班人員5月份通過考核。

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：

1、手術(shù)室：1月份對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)化設(shè)施進(jìn)行維護(hù)-更換過濾網(wǎng)，

經(jīng)潔凈檢測(cè)及空氣培養(yǎng)結(jié)果合格后重新開展手術(shù)；針對(duì)質(zhì)控中心專家

提出的手術(shù)室存在的器械清洗等問題逐一進(jìn)行整改。

2、胃鏡室：根據(jù)天津市內(nèi)鏡質(zhì)控要求對(duì)我院的消毒記錄進(jìn)行規(guī)

范。

3、口腔科：選派3人次分別參加醫(yī)大口院組織的培訓(xùn)，提升口

腔科感染防控意識(shí)。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練：4月份進(jìn)行了演練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)的掌握，進(jìn)一步明確各科室職能，完善機(jī)制，

提高臨床科室的鑒別能力，快速響應(yīng)及處置能力，最大限度降低危害,

保障醫(yī)療安全。

五、修訂相關(guān)制度：

依據(jù)院感相關(guān)規(guī)范及臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊(cè)與我院現(xiàn)

有的制度流程進(jìn)行對(duì)照，不斷完善我院的相關(guān)制度?！酒?】院感科

年度工作總結(jié)

20xx年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工的大

力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感及傳染病管理方面的相關(guān)要求，院

感科修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參與新

建、改建建筑、布局設(shè)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好環(huán)境衛(wèi)生、

消毒滅菌效果、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)，對(duì)一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)

督管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和廢水的管理，重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳,

抗菌藥物的合理使用的管理，有針對(duì)性地提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施,

對(duì)中心感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查，不斷加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持

續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感

染及傳染病暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將20_年工作總結(jié)具體匯報(bào)如下：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染

的質(zhì)量控制，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)

進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工

作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、

重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,特別是注射寶、口腔科、檢驗(yàn)科、接種

室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的

防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感暴發(fā)

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口及人感染H7N9禽流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診

臺(tái)、發(fā)熱門診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口及人感染H7N9

禽流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序,

特別是對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口及人感染H7N9禽流

感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)

人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好

疫情防控工作。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況

院感科對(duì)科室內(nèi)的治療室、化驗(yàn)室、接種室進(jìn)行了消毒滅菌效果

監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)治療室、口腔科、檢驗(yàn)科、接種室等高危區(qū)的環(huán)境

衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。重要采集空氣、物體表面、衛(wèi)

生手、消毒液、無菌物品、合格率達(dá)到100%。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生

行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科

室嚴(yán)格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)

行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。要求為工作人員

配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，各臨床科室醫(yī)療廢充物分類處置，有交接

登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求，符合五防規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)清

潔消毒措施

五、院感及傳染病培訓(xùn)及考核

進(jìn)行5次醫(yī)院感染和傳染病知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括中心醫(yī)務(wù)人

員及鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，手足口病消毒隔離

知識(shí)培訓(xùn)，人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)

務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)等。

下一年工作計(jì)劃

規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步加大監(jiān)

管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)

生，保證醫(yī)療安全。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

,完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并發(fā)揮其決策能力

醫(yī)院感染委員會(huì)至少每半年一次召開會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有

關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。成

立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使

用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)

措施，保障醫(yī)療安全。

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨

床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓

滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)c發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改.提高醫(yī)

療質(zhì)量。嚴(yán)把房控關(guān)，確保醫(yī)療安全。

四

加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部

位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。名種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在

轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩

等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌，必保醫(yī)療安全。

五

開展醫(yī)院感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)

制訂醫(yī)院感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn)封戈八實(shí)施方案和具體措施，舉

辦講座和培訓(xùn)I。對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格

后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的

重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)高?？剖壹安块T的醫(yī)護(hù)人員

每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)

出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登

記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

六

醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

院感科將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)噢讀訊等職能，在

完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物

收集、運(yùn)送、貯存工作人員的發(fā)律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊

急處理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄露和流失，是我中心醫(yī)

療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)?！酒?】院感科年度工作總結(jié)

院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落

實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)

急條例》等法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)

節(jié)質(zhì)控、加強(qiáng)傳染病報(bào)告及管理，并積極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地

控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏報(bào)的發(fā)生?，F(xiàn)將上半年工作的具

體情況總結(jié)如下：

一、工作有計(jì)劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)

在規(guī)定時(shí)間認(rèn)真執(zhí)行年初制定的工作計(jì)劃，每月自查傳染病上報(bào)

管理工作4次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次，每月月底進(jìn)行主題年

活動(dòng)檢查1次，并對(duì)上5月份各類信息上報(bào)情況總結(jié)通報(bào)，有效地杜

絕了院感病例及傳染病病例漏報(bào)情況的發(fā)生。

二、加強(qiáng)院感及傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工學(xué)習(xí)院感及

傳染病防治知識(shí)的積極性

1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培

訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極掌握新發(fā)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治知識(shí)及院感控制流程。

2.積極參加院外院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，6月13日帶領(lǐng)全院11名院

感監(jiān)測(cè)員參加由XXX院感質(zhì)控中心組織的院感學(xué)術(shù)年會(huì)，會(huì)上認(rèn)真聽

取了四位專家關(guān)于《醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷》、《手術(shù)部位院感診斷》、

《手術(shù)室無菌操作原則及換藥流程》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣》等知識(shí)

的精彩內(nèi)容。

3.積極組織院內(nèi)院感預(yù)防與控制及傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，院感知

識(shí)方面重點(diǎn)加強(qiáng)了院感診斷、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)

學(xué)習(xí)；傳染病管理方面重點(diǎn)對(duì)人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等

疾病的防治知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了大家對(duì)疾病預(yù)

防與控制醫(yī)院感染的意識(shí)及學(xué)習(xí)傳染病防治知識(shí)的積極性C

三、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度

繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)制度，進(jìn)一步落實(shí)

了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染預(yù)

防控制的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度

和措施、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)措施等。院感科定期督查制度落實(shí)情況，

充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、指導(dǎo)臨床，服務(wù)臨床

積極主動(dòng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通工作，針對(duì)少數(shù)醫(yī)生對(duì)院感診斷、

傳染病診斷概念不清問題，耐心督導(dǎo)各臨床醫(yī)師積極學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握

院感及傳染病診斷的各項(xiàng)要求；指導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，引

導(dǎo)醫(yī)生從思想上重視院感防控上報(bào)及傳染病上報(bào)工作；積極做好每日

一巡查工作，及時(shí)收集院感及傳染病上報(bào)的各類卡片，謹(jǐn)防遲報(bào)漏報(bào)

的發(fā)生。

五、加強(qiáng)院感、傳染病管理及各類信息上報(bào)

院感科每周不定期對(duì)各科室院感及傳染病上報(bào)工作督查一次，每

月對(duì)出院病例進(jìn)行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份

共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報(bào)院感病例20例、傳染

病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報(bào)病例5份，傳染病遲

報(bào)病例10份，并將1-5月份傳染病上報(bào)情況以簡(jiǎn)報(bào)的形式通報(bào)各科

室，采取補(bǔ)報(bào)措施有效杜絕了漏報(bào)情況的發(fā)生。針對(duì)自查、督察、檢

查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析、總結(jié)、通報(bào)，積極整改，對(duì)亮點(diǎn)予以

表揚(yáng)。對(duì)上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥

中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)據(jù)匯總并通報(bào)。

六、進(jìn)行院感監(jiān)測(cè)工作

為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染

流行或爆發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減少醫(yī)院感

染的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，上半年我科繼續(xù)按照

制定的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃進(jìn)行院感日常監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。依據(jù)

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強(qiáng)度等日

常監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目約200項(xiàng)次，對(duì)超標(biāo)的個(gè)別項(xiàng)習(xí)及時(shí)進(jìn)行分析整改；

協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈

管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)超標(biāo)的項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行分析原因并整改落實(shí)到

位；積極協(xié)助張家界右疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測(cè)工作，通過

20XX年對(duì)透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測(cè)的所有項(xiàng)目結(jié)果均合格。

七、完成院感調(diào)查工作

為了貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》

以及《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》要求，根據(jù)XXX醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制中

心《關(guān)于開展20XX年XXX醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查》文件精神，我科順

利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患率調(diào)查。

八、執(zhí)行院感審核工作

上半年繼續(xù)對(duì)醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進(jìn)

行審核，確保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對(duì)醫(yī)院新修住院大樓的血

透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責(zé)，對(duì)這些特殊部門的設(shè)計(jì)、

布局進(jìn)行院感方面的建議，合理改進(jìn)，盡可能使其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

九、加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作

1、遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操

作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度，各種治療、護(hù)理及換藥

操作按照規(guī)程進(jìn)行C

2、加強(qiáng)了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，使用中的

吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用

后終末消毒、干燥保存。

3、落實(shí)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度?？剖颐吭伦詼y(cè)，院感科每季度

對(duì)重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)。名科室監(jiān)測(cè)登記資料基本及時(shí)、準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)結(jié)果出

現(xiàn)不合格時(shí)，積極查找原因，采取對(duì)策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安

全。每季度對(duì)各科室和重點(diǎn)院感部門的消毒隔離及監(jiān)測(cè)工作有通報(bào)和

整改意見。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其加強(qiáng)了標(biāo)

準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

5、加強(qiáng)了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)

范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)和

洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。

十、積極組織準(zhǔn)備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上報(bào)、發(fā)

熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的

檢查5次，對(duì)于檢查中提出的各項(xiàng)問題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的

問題、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、污水管理、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)存在的問題積

極上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，共同提出有效的整改措施。

十一、深刻認(rèn)識(shí)存在的問題明確工作方向

上半年我院院感及傳染病管理工作有序進(jìn)行，取得了一定的成績(jī),

管理工作日趨規(guī)范，對(duì)于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。然而存在

的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：

1.醫(yī)院微生物室沒有進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析，對(duì)醫(yī)院感染的診斷

以及耐藥菌反饋存在一定的影響。

3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。

4.督查時(shí)發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時(shí)候分類不

認(rèn)真，衛(wèi)生員有時(shí)候不使用專車專用運(yùn)輸容器運(yùn)送，個(gè)人防護(hù)不注意。

5.手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。

6.傳染病疫情報(bào)告還需加強(qiáng)管理，做到及時(shí)、準(zhǔn)確無漏報(bào)。

7.還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、

干手設(shè)備等；因?yàn)闊o供應(yīng)室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理，醫(yī)

療器械清洗設(shè)備欠缺等等。

8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范，流程不合理，器械清洗設(shè)施設(shè)

備的欠缺等等，也阻礙了標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。

對(duì)于存在的問題加大力度及時(shí)落實(shí)整改措施，眼下新住院大樓即

將投入使用，業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。

在今后的工作中，我們要努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，

警鐘長(zhǎng)鳴，吸取前車之鑒，認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)

章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染

預(yù)防和控制工作做得更好。【篇5】院感科年度工作總結(jié)

上半年，醫(yī)院院感科在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，根據(jù)今

年院感科的工作目標(biāo)及計(jì)劃，開展了以下工作：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作

認(rèn)真貫徹國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院

內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析及反饋，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,

立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)

出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，上半年醫(yī)院感染病例13例。

二、加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作

嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，院感科每月對(duì)滅菌物品抽樣做

細(xì)菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達(dá)100%。

三、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用

按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治的通知精神，院感科每月對(duì)全院住

院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)行跟蹤、調(diào)查并及時(shí)匯總、上報(bào)、

反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù)。

四、加強(qiáng)病房消毒隔離工作

對(duì)病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)并抽

查，對(duì)吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用

一消毒。

五、加強(qiáng)手衛(wèi)生

院感科每月對(duì)各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查及對(duì)醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生進(jìn)行考核，各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳

播疾病之途徑。

六、加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理

規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標(biāo)志清楚，分界

明確，對(duì)重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督杳，加強(qiáng)無菌觀念意識(shí).

提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽

之中。

七、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),

每月匯總分析，無1例I類切口感染。八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理在垃圾

的分類、收集、運(yùn)送各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行檢查

督導(dǎo)，實(shí)行嚴(yán)格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈

簧稱，每科交接時(shí)稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計(jì)，各個(gè)環(huán)節(jié)

專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題，追查責(zé)任，院感科不定期對(duì)垃圾暫貯地進(jìn)行檢

查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。

八、加強(qiáng)對(duì)全院滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測(cè)

院感科每月對(duì)滅菌劑進(jìn)行采樣，每季度對(duì)消毒劑采樣，合格率在

100%+,上半年進(jìn)行了全院性的院感知識(shí)培訓(xùn)一次，開院感質(zhì)量分析

會(huì)議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務(wù)c【篇6］院感科年度

工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科

室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工

作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：

一、完善院感管理體系

根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理

小組，由科室副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生，明

確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要

任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。

二、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)

制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計(jì)劃》和《放射科感

染管理年度培訓(xùn)計(jì)劃》，并組織實(shí)施，及時(shí)修訂措施。根據(jù)院感工作

計(jì)劃，每月組織一次院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意

識(shí)，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。

三、強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測(cè)管理

根據(jù)我科工作場(chǎng)所的特殊性，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動(dòng)差，因

此我科特別注重對(duì)工作環(huán)境的消毒監(jiān)測(cè)，將消毒監(jiān)測(cè)工作并入每天的

交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項(xiàng)，并認(rèn)真做好記錄；同時(shí),

強(qiáng)化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100機(jī)

四、加強(qiáng)對(duì)傳染病管理

傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對(duì)來

科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對(duì)職工的自我保護(hù)，事后，對(duì)該

病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并及時(shí)登記，及時(shí)上報(bào),

嚴(yán)格控制漏報(bào)率，我科一年無一例傳染病漏報(bào)。

六、存在的不足

雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績(jī)，擔(dān)還存在一定

的不足：

1、對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足，由于我科是輔助科室，病人在

我科停留時(shí)間較短，且我科一般不對(duì)病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總

認(rèn)為醫(yī)院感染不會(huì)在我科發(fā)生，存在認(rèn)識(shí)上的麻痹性，對(duì)六步洗手法

的掌握欠熟練。

2、對(duì)醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對(duì)院感的認(rèn)識(shí)上的不足，

會(huì)造成對(duì)院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識(shí)只在培訓(xùn)會(huì)上了解,

會(huì)后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對(duì)院感檢查需要回答理論問題

時(shí)，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。

七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向

強(qiáng)化科室院感小組的管理力度，加強(qiáng)對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)，將院感

知識(shí)考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)職工對(duì)院感工作重

要性認(rèn)識(shí)，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。［篇7］院感科年度工

作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)

生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)

病率，保證了醫(yī)療安全，全年1T2月份感染辦共監(jiān)測(cè)出院病人14501

例，96人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%,

抗生素使用率60斬?zé)o菌切口感染率0,有效的控制了院內(nèi)感染，確

保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)

了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組,

負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落

實(shí)到人，每周在院周會(huì)上及每月的質(zhì)量控制反饋會(huì)上通報(bào)一次感染管

理工作存在問題，各科感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院

感工作得到持續(xù)改進(jìn)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查

收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問題及時(shí)反饋、整理,

有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期。向全院醫(yī)

務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況，醫(yī)院感染

發(fā)病率及漏報(bào)率，對(duì)存在的問題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措

施，并向仝院通報(bào)。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新

生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每

周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專項(xiàng)專管，制定各重點(diǎn)科

室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)檢查

手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)，對(duì)新生兒科督查環(huán)

境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的

合格率，滅菌器的監(jiān)測(cè)等。對(duì)產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器

械的用后清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)?？谇豢频能囜?、手機(jī)、擴(kuò)大針等供

應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門感染管理制度落

實(shí)到實(shí)處。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的

致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極

易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及

病原菌檢測(cè)情況，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,提出防控措施C

2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)對(duì)象以重點(diǎn)部門為主，每月

對(duì)重點(diǎn)部門的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)物體表面、工作人員的手進(jìn)行

監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫(yī)院

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況：共監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況

共127份，合格數(shù)119份，不合格8份，合格率94%o其中空氣93

份，合格數(shù)85份，合格率91.4%；物體表面12份，合格12份，合格

率100%;醫(yī)務(wù)人員手表面14份，采集的對(duì)象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)

習(xí)生、進(jìn)修人員，合格數(shù)14份，合格率100%。消毒液8份，合格8

份，合格率100%。

監(jiān)測(cè)血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格

率為100%。

3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對(duì)

全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)

測(cè)，共監(jiān)測(cè)燈管16支，合格16支，合格率100機(jī)循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)32

臺(tái)，每月檢查過濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達(dá)

標(biāo)。

4、對(duì)購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，

審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)14

名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查

個(gè)案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)

查。

調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。

6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)

準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌

知識(shí)的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測(cè)結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感

染，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)并簽名，要求采取隔離措

施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感染。

四、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

加強(qiáng)AFP及麻疹的預(yù)防和控制，針對(duì)我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的AFP

及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅

菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類

和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健

康和生命安全。

五、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、

職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間

處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作

流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回收，

登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人

員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲(chǔ)存、

交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)

元月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員131人、外科全體人員21人、外科重

癥監(jiān)護(hù)病房16人、保潔人員24人進(jìn)行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、外科

手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理”

等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

三月份：對(duì)重點(diǎn)科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進(jìn)行了“多重耐

藥菌、醫(yī)院感染知識(shí)”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

四月份：對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)

務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢

物管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓(xùn)，并組織考試，

均合格。

五