原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥個(gè)案護(hù)理原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（primaryhyperparathyroidism，PHPT）是由于甲狀旁腺本身病變（如腺瘤、增生或癌）引起甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）合成與分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂的一種內(nèi)分泌疾病。其主要臨床表現(xiàn)為高鈣血癥、骨骼病變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，嚴(yán)重時(shí)可累及多個(gè)系統(tǒng)功能。本次個(gè)案護(hù)理選取2025年3月收治的1例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、干預(yù)及反思，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為同類(lèi)患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，52歲，農(nóng)民，因“腰背部疼痛3年，加重伴乏力、食欲減退1個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，未予重視。1個(gè)月前上述疼痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，伴全身乏力、食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，偶有惡心，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診查血鈣3.25mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）1250pg/mL（正常參考值15-65pg/mL），門(mén)診以“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”收入內(nèi)分泌科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史。家族史：無(wú)內(nèi)分泌疾病及遺傳性疾病史。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高158cm，體重52kg，體重指數(shù)20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，腰背部壓痛（+），叩痛（+），活動(dòng)受限。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿鈣25mmol/24h（正常參考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷15mmol/24h（正常參考值9.7-42mmol/24h）。血生化：血鈣3.32mmol/L，血磷0.78mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白28g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。甲狀旁腺激素（PTH）1320pg/mL。維生素D：25-羥維生素D15ng/mL（正常參考值20-40ng/mL）。2.影像學(xué)檢查：甲狀腺及甲狀旁腺超聲：甲狀腺雙側(cè)葉未見(jiàn)明顯異常，右側(cè)甲狀旁腺區(qū)探及一大小約2.5cm×1.8cm×1.5cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。甲狀旁腺核素掃描（???Tc-MIBI）：右側(cè)甲狀旁腺區(qū)可見(jiàn)異常放射性濃聚灶，考慮甲狀旁腺腺瘤。腰椎MRI：L3-L5椎體骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏，L4椎體壓縮性骨折（輕度）。腹部超聲：雙腎未見(jiàn)明顯結(jié)石影，雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張。3.其他檢查：骨密度檢查：腰椎L1-L4骨密度T值-2.8，提示骨質(zhì)疏松（中度）；左側(cè)股骨頸骨密度T值-2.5，提示骨質(zhì)疏松（輕度）。（四）病情評(píng)估與分期根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，目前診斷為：1.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（右側(cè)甲狀旁腺腺瘤）；2.高鈣血癥（重度）；3.骨質(zhì)疏松癥（中度）；4.L4椎體壓縮性骨折。患者血鈣3.32mmol/L，屬于重度高鈣血癥（血鈣＞3.25mmol/L），已出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)損害（椎體壓縮性骨折、骨質(zhì)疏松）及全身癥狀（乏力、食欲減退），病情處于活動(dòng)期，需積極干預(yù)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛：與甲狀旁腺激素過(guò)多導(dǎo)致骨骼損害、椎體壓縮性骨折有關(guān)患者腰背部疼痛3年，加重1個(gè)月，目前疼痛評(píng)分（NRS）為6分，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后稍緩解，影響患者日常活動(dòng)及睡眠。（二）高鈣血癥：與甲狀旁腺腺瘤分泌過(guò)多甲狀旁腺激素，導(dǎo)致鈣吸收增加、骨鈣釋放過(guò)多有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查示血鈣3.32mmol/L，高于正常參考值，患者出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心等高鈣血癥相關(guān)癥狀。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高鈣血癥引起食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)患者近1個(gè)月食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，體重較1個(gè)月前下降2kg，目前體重指數(shù)20.8kg/m2，處于正常范圍下限。（四）焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者為農(nóng)民，對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥了解甚少，擔(dān)心疾病難以治愈，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，入院后表現(xiàn)為情緒低落、頻繁詢問(wèn)病情，睡眠質(zhì)量下降。（五）知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因、治療、飲食及自我管理知識(shí)患者入院時(shí)對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方案（如藥物治療、手術(shù)治療的目的及注意事項(xiàng)）、飲食中鈣磷的控制、出院后的自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)均不了解。（六）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松、椎體壓縮性骨折導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)患者存在中度骨質(zhì)疏松及L4椎體壓縮性骨折，骨骼強(qiáng)度下降，在日?；顒?dòng)中易發(fā)生跌倒或再次骨折。（七）潛在并發(fā)癥：高鈣危象、腎功能損害、骨折加重等患者血鈣水平較高（3.32mmol/L），若不及時(shí)控制，可能進(jìn)展為高鈣危象（血鈣＞3.75mmol/L），出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、脫水、意識(shí)障礙等；長(zhǎng)期高鈣血癥可導(dǎo)致腎鈣化、腎結(jié)石，進(jìn)而引起腎功能損害；骨質(zhì)疏松及椎體骨折若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致骨折加重或新發(fā)骨折。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有效控制患者血鈣水平，緩解疼痛癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕焦慮情緒，提高患者疾病認(rèn)知水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）具體目標(biāo)1.疼痛管理：患者入院1周內(nèi)腰背部疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善。2.高鈣血癥控制：入院3-5天內(nèi)血鈣水平降至3.0mmol/L以下，1周內(nèi)降至正常范圍（2.11-2.52mmol/L），乏力、食欲減退等癥狀緩解。3.營(yíng)養(yǎng)改善：患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加至患病前水平，1周內(nèi)體重穩(wěn)定或略有上升，白蛋白水平維持在35g/L以上。4.焦慮緩解：患者焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)，睡眠質(zhì)量提高，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分降至7分以下。5.知識(shí)掌握：患者出院前能正確說(shuō)出疾病的病因、主要治療措施、飲食注意事項(xiàng)及自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容，掌握預(yù)防跌倒和骨折的方法。6.安全防護(hù)：住院期間無(wú)跌倒、墜床及骨折加重等不良事件發(fā)生。7.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)高鈣危象、腎功能損害加重等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)在腰部墊軟枕，側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾軟枕，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站。限制患者劇烈活動(dòng)，如彎腰搬重物、快速轉(zhuǎn)身等，防止骨折加重。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，翻身后及時(shí)給予舒適體位并固定。2.物理止痛：給予腰背部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。熱敷過(guò)程中密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥，如塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日1次。用藥前評(píng)估患者是否有胃腸道疾病史，告知患者藥物可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，囑患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥后密切觀察疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，若疼痛評(píng)分未降至3分以下，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案。4.心理干預(yù)：疼痛與情緒密切相關(guān)，焦慮、緊張等情緒會(huì)加重疼痛感受。護(hù)士每日與患者溝通，傾聽(tīng)其疼痛感受，給予心理支持和安慰，指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解疼痛，分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、看報(bào)紙等。5.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者疼痛情況，分別在晨起、睡前及用藥后30分鐘進(jìn)行評(píng)分，記錄疼痛變化趨勢(shì)，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者入院第5天疼痛NRS評(píng)分降至2分，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善。（二）高鈣血癥護(hù)理1.補(bǔ)液治療：遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水靜脈滴注，每日補(bǔ)液量2000-3000mL，以促進(jìn)鈣的排泄。輸液速度控制在50-60滴/分，避免速度過(guò)快引起心力衰竭。輸液過(guò)程中密切觀察患者的生命體征、尿量及有無(wú)心慌、胸悶等不適癥狀，記錄24小時(shí)出入量，確保尿量在1500mL以上。2.利尿治療：在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mg靜脈推注，每日1次，促進(jìn)腎臟排鈣。用藥后密切觀察尿量變化及電解質(zhì)情況，防止低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。3.藥物治療：遵醫(yī)囑給予鮭魚(yú)降鈣素注射液50IU肌肉注射，每日1次，抑制骨鈣釋放，降低血鈣水平。用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史，首次用藥時(shí)密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。同時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，給予骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次，促進(jìn)鈣的沉積，改善骨質(zhì)疏松。4.病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平，每周監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素、腎功能及電解質(zhì)情況。密切觀察患者高鈣血癥癥狀的變化，如乏力、食欲減退、惡心等癥狀是否緩解，有無(wú)出現(xiàn)高鈣危象的早期表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、煩躁不安、高熱等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者入院第4天血鈣降至2.95mmol/L，第7天降至2.48mmol/L，乏力、食欲減退等癥狀明顯緩解。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，給予低鈣、高磷、高維生素、易消化的飲食。限制高鈣食物的攝入，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻醬等；增加高磷食物的攝入，如瘦肉、雞蛋、堅(jiān)果、全谷物等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-3000mL，以促進(jìn)鈣的排泄。指導(dǎo)患者少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物，改善食欲。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患者的進(jìn)食量、食欲情況，每周測(cè)量體重1次，監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。3.對(duì)癥處理：對(duì)于患者出現(xiàn)的惡心癥狀，遵醫(yī)囑給予維生素B6片10mg口服，每日3次，緩解胃腸道不適。護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者的飲食感受，根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食種類(lèi)，如提供清淡、可口的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如小米粥、蔬菜湯等，逐漸過(guò)渡到軟食。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者入院第6天食欲基本恢復(fù)，進(jìn)食量達(dá)到患病前水平，體重較入院時(shí)增加0.5kg，白蛋白水平維持在40g/L。（四）心理護(hù)理1.認(rèn)知干預(yù)：護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案（包括藥物治療和手術(shù)治療）及預(yù)后情況，發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，減輕因知識(shí)缺乏引起的焦慮。2.情緒疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行至少30分鐘的溝通交流，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和接納。向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可溫水泡腳或聽(tīng)輕音樂(lè)促進(jìn)睡眠。對(duì)于睡眠質(zhì)量差的患者，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚1次，改善睡眠。4.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕孤獨(dú)感和焦慮情緒。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者入院第7天焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分降至6分。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施及可能的并發(fā)癥，告知患者定期復(fù)查的重要性。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如骨化三醇膠丸，告知藥物的用法、用量、作用及可能的不良反應(yīng)，不可自行增減藥量或停藥。教會(huì)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)堅(jiān)持低鈣、高磷飲食，避免食用高鈣食物，多飲水。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體康復(fù)。4.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐。告知患者活動(dòng)時(shí)注意安全，防止跌倒和骨折。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血鈣過(guò)高的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素及骨密度，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次。（六）安全防護(hù)護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病房地面干燥、清潔，無(wú)障礙物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，病房?jī)?nèi)光線充足。告知患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。2.活動(dòng)安全：協(xié)助患者上下床、行走，對(duì)于乏力明顯的患者，給予攙扶或使用助行器。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，如起床時(shí)先平臥30秒，再坐起30秒，然后站立30秒，無(wú)頭暈不適后再行走，防止體位性低血壓引起跌倒。3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)及住院期間每日采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為45分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，每1小時(shí)巡視1次，確?；颊甙踩?。住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床及骨折加重等不良事件。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.高鈣危象預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者血鈣水平，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)液、利尿、降鈣素等治療措施，確保血鈣水平控制在安全范圍。密切觀察患者有無(wú)高鈣危象的早期表現(xiàn)，如高熱、意識(shí)障礙、嚴(yán)重嘔吐、脫水等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如快速補(bǔ)液、使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物等。2.腎功能損害預(yù)防：監(jiān)測(cè)患者腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，記錄24小時(shí)出入量，確保尿量充足，促進(jìn)鈣的排泄，防止鈣在腎臟沉積。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素等。3.骨折加重預(yù)防：加強(qiáng)體位護(hù)理和活動(dòng)指導(dǎo)，避免患者劇烈活動(dòng)和不良體位，協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止骨折部位受壓或受力不均導(dǎo)致骨折加重。遵醫(yī)囑給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，如骨化三醇，促進(jìn)骨密度恢復(fù)，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。住院期間患者未發(fā)生并發(fā)癥。（八）手術(shù)前護(hù)理（患者入院第10天轉(zhuǎn)至外科準(zhǔn)備手術(shù)）1.術(shù)前評(píng)估：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性。2.術(shù)前宣教：向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)后體位、傷口護(hù)理等，減輕患者的手術(shù)焦慮。3.術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉注射液0.1g肌肉注射，術(shù)前30分鐘。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，排空膀胱，準(zhǔn)備好病歷、影像學(xué)資料等帶入手術(shù)室。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用體位護(hù)理、物理止痛、藥物止痛與心理干預(yù)相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。通過(guò)每日多次疼痛評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保疼痛控制在理想范圍。2.高鈣血癥護(hù)理方面：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)液、利尿、降鈣素等治療措施，密切監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理治療過(guò)程中的問(wèn)題，使患者血鈣水平在短時(shí)間內(nèi)降至正常范圍，預(yù)防了高鈣危象的發(fā)生。3.安全防護(hù)方面：針對(duì)患者骨質(zhì)疏松、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，采取了環(huán)境安全改造、活動(dòng)指導(dǎo)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等一系列預(yù)防措施，住院期間患者未發(fā)生跌倒、骨折等不良事件，確保了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病知識(shí)、用藥、飲食、活動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)患者及家屬的理解程度和掌握情況評(píng)估不夠充分，部分內(nèi)容講解不夠細(xì)致，如低鈣飲食的具體食物種類(lèi)列舉不夠全面，患者可能存在理解偏差。2.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥涉及內(nèi)分泌科、外科、骨科等多個(gè)學(xué)科，但在患者