原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“確診原發(fā)性肝癌1月余，為行肝動(dòng)脈栓塞治療入院”于202X年X月X日收入我科?；颊呱砀?72cm，體重60kg，BMI20.1kg/m2，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史，家族中無肝癌、肝硬化等肝臟疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)，腹部超聲提示“肝右葉占位性病變（大小約3.0cm×3.2cm）”，進(jìn)一步行腹部增強(qiáng)CT檢查，考慮“原發(fā)性肝癌”；隨后查血甲胎蛋白（AFP）1560ng/mL（正常參考值0-25ng/mL），肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）82U/L（正常參考值5-40U/L）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）70U/L（正常參考值8-40U/L）、總膽紅素（TBIL）22.8μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L）、白蛋白（ALB）37g/L（正常參考值35-50g/L）?；颊邿o明顯腹痛、腹脹、黃疸、惡心嘔吐等不適，為進(jìn)一步治療來我院。入院時(shí)，患者精神尚可，食欲正常，睡眠可，大小便正常，近1月體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史患者有“慢性乙型病毒性肝炎肝硬化”病史10年，長期規(guī)律口服恩替卡韋片（0.5mg/次，1次/日）抗病毒治療，定期復(fù)查肝功能，近2年肝功能維持在輕度異常水平（ALT60-90U/L）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，無長期服藥史，日常生活可自理，從事輕度農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。（四）身體評(píng)估入院時(shí)生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，鞏膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰對(duì)稱。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例70%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白135g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)120×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；肝功能：ALT85U/L，AST72U/L，TBIL23.5μmol/L，ALB38g/L，凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（正常參考值11-14秒）；腫瘤標(biāo)志物：AFP1200ng/mL，癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原19-9（CA19-9）25U/mL（正常參考值0-37U/mL）；乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）<1.0×103IU/mL（檢測下限），提示抗病毒治療有效。影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT（入院后3天）示：肝右葉見一大小約3.5cm×4.0cm類圓形低密度灶，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，符合“原發(fā)性肝癌（肝細(xì)胞癌）”表現(xiàn)；肝內(nèi)未見其他占位性病變，門靜脈主干及分支未見癌栓，肝硬化改變（肝表面凹凸不平，肝裂增寬），脾不大，腹腔內(nèi)無積液。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見明顯異常。（六）治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第5天在局麻下行“肝動(dòng)脈造影+肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TACE）”。手術(shù)過程：經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管，行肝動(dòng)脈造影示肝右葉腫瘤血供豐富，由肝右動(dòng)脈分支供血；隨后將導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}，緩慢注入栓塞劑（碘化油5mL+表柔比星10mg混合乳劑），再次造影示腫瘤供血?jiǎng)用}完全栓塞，手術(shù)順利，歷時(shí)約90分鐘。術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min）、靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液500mL+維生素C2.0g+維生素B60.2g）、保肝（還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，1次/日）、預(yù)防感染（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，1次/日，連用3天）等治療。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與肝動(dòng)脈栓塞后腫瘤缺血壞死、局部組織炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后6小時(shí)主訴右上腹持續(xù)性脹痛，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分4分，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)不安，拒絕翻身；查體示右上腹壓痛較術(shù)前明顯，無反跳痛，腸鳴音正常。（二）體溫過高：與栓塞后腫瘤組織壞死吸收有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后12小時(shí)測量體溫38.7℃，伴乏力、輕微畏寒，無寒戰(zhàn)；復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常參考值0-10mg/L），排除細(xì)菌感染；術(shù)后24小時(shí)體溫升至39.0℃，伴出汗。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)及治療效果有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的病能不能治好”“術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”“以后還能不能干活”，夜間入睡困難（每晚入睡時(shí)間約3小時(shí)），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（正常參考值<50分）；家屬反映患者術(shù)前幾天“飯量減少，經(jīng)常發(fā)呆”。（四）潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血或血腫，與肝動(dòng)脈穿刺術(shù)后壓迫不當(dāng)、患者活動(dòng)過早有關(guān)依據(jù)：患者穿刺部位為右側(cè)股動(dòng)脈，術(shù)后需制動(dòng)6小時(shí)，平臥24小時(shí)；患者術(shù)后存在輕微躁動(dòng)，多次試圖翻身；穿刺部位敷料在術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)少量滲血（面積約2cm×2cm），觸摸穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，與對(duì)側(cè)一致。（五）潛在并發(fā)癥：肝功能異常加重，與栓塞劑影響肝細(xì)胞血供、腫瘤壞死產(chǎn)物刺激有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前已有肝功能輕度異常（ALT85U/L，AST72U/L）；術(shù)后第一天復(fù)查肝功能示ALT98U/L，AST85U/L，TBIL26.3μmol/L，較術(shù)前升高；患者術(shù)后出現(xiàn)輕微食欲下降，進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理、后續(xù)治療及隨訪計(jì)劃不了解有關(guān)依據(jù)：患者詢問“術(shù)后多久能下床”“回家后要吃什么藥”“多久來復(fù)查一次”，對(duì)術(shù)后飲食禁忌（如是否能吃油膩食物）、活動(dòng)限制（如是否能彎腰）表述不清楚；家屬對(duì)患者出院后的照護(hù)要點(diǎn)（如觀察哪些異常癥狀）不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患者疼痛NRS評(píng)分降至≤3分，能安靜休息，主動(dòng)配合翻身、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，無明顯痛苦表情。護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位擺放、分散注意力、腹部熱敷（溫度<50℃）；④避免誘發(fā)疼痛的因素，如劇烈翻身、按壓右上腹。（二）針對(duì)“體溫過高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，乏力、畏寒癥狀消失，無脫水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)（血鈉135-145mmol/L，血鉀3.5-5.5mmol/L）。護(hù)理計(jì)劃：①每2小時(shí)測量體溫一次，體溫>38.5℃時(shí)每1小時(shí)測量一次，記錄體溫變化；②體溫38.5-39.0℃時(shí)采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭），體溫>39.0℃時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥；③鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-2500mL），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；④觀察患者精神狀態(tài)、出汗情況，及時(shí)更換潮濕衣物，預(yù)防受涼。（三）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者SAS評(píng)分降至<50分，能主動(dòng)表達(dá)對(duì)疾病的正確認(rèn)知，夜間連續(xù)入睡時(shí)間≥6小時(shí)，家屬能配合給予情感支持。護(hù)理計(jì)劃：①每日與患者進(jìn)行15-20分鐘一對(duì)一溝通，傾聽其擔(dān)憂，采用通俗語言解釋疾病及治療知識(shí)；②邀請(qǐng)同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者（隱去隱私信息）分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心；③指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予鼓勵(lì)和安慰，避免提及負(fù)面話題；④必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)心理干預(yù)。（四）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血或血腫”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿刺部位無活動(dòng)性出血，敷料干燥，無血腫形成，穿刺側(cè)下肢血運(yùn)正常（足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，皮膚溫度、顏色正常）。護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)后立即用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎（壓力以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜）；②指導(dǎo)患者右側(cè)下肢伸直制動(dòng)6小時(shí)，平臥24小時(shí)，避免屈膝、翻身時(shí)壓迫穿刺側(cè)肢體；③每30分鐘觀察穿刺部位有無滲血、血腫，查看敷料干燥情況，每小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次；④若出現(xiàn)滲血，及時(shí)更換敷料并重新加壓包扎，記錄滲血量；⑤告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。（五）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：肝功能異常加重”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL）較術(shù)后第一天下降，恢復(fù)至術(shù)前水平或接近正常，無黃疸（皮膚黏膜無黃染）、腹脹、惡心嘔吐等肝功能不全表現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)后每日復(fù)查肝功能、電解質(zhì)，密切觀察指標(biāo)變化；②遵醫(yī)囑按時(shí)給予保肝藥物，觀察藥物不良反應(yīng)（如還原型谷胱甘肽是否引起皮疹）；③給予清淡、易消化的高蛋白、低脂飲食，避免油膩、辛辣、堅(jiān)硬食物；④觀察患者食欲、腹脹情況，記錄進(jìn)食量，必要時(shí)給予胃腸黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片）；⑤避免使用肝損傷藥物（如某些解熱鎮(zhèn)痛藥）。（六）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（飲食、活動(dòng)、用藥）、后續(xù)治療計(jì)劃（抗病毒治療、復(fù)查時(shí)間）及異常癥狀（腹痛加劇、黃疸、嘔血等），掌握正確的用藥方法。護(hù)理計(jì)劃：①采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，分階段進(jìn)行健康宣教（術(shù)前講解手術(shù)流程，術(shù)后講解護(hù)理要點(diǎn)，出院前講解隨訪計(jì)劃）；②針對(duì)患者及家屬的疑問，逐一解答，確保理解；③通過“Teach-back”技術(shù)驗(yàn)證掌握情況（如讓患者復(fù)述恩替卡韋的服用時(shí)間和劑量）；④發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，包含飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等內(nèi)容，注明科室聯(lián)系電話。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)術(shù)后6小時(shí)，患者主訴右上腹脹痛，NRS評(píng)分4分，表情痛苦，拒絕翻身。責(zé)任護(hù)士立即評(píng)估疼痛情況，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，同時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)臥位（減輕肝臟受壓），在右上腹下方墊軟枕，緩解肌肉緊張；播放患者喜歡的戲曲音頻，分散其注意力。30分鐘后復(fù)評(píng)疼痛，NRS評(píng)分降至2分，患者表情放松，愿意嘗試翻身。術(shù)后12小時(shí)，患者訴疼痛略有加重（NRS3分），無惡心、頭暈等不適，考慮與翻身活動(dòng)有關(guān)。護(hù)士再次協(xié)助患者調(diào)整為舒適體位（半臥位，床頭抬高30°），給予腹部熱敷（溫度45℃，用毛巾包裹熱水袋，避免直接接觸皮膚），持續(xù)15分鐘后復(fù)評(píng)，疼痛降至1分。術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)分別復(fù)評(píng)疼痛，NRS評(píng)分均為1-2分，患者能主動(dòng)配合翻身、進(jìn)食，無明顯痛苦表情，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。期間未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)（如嗜睡、便秘），護(hù)士每日指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部緩慢按摩（順時(shí)針方向，力度適中），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，間接緩解腹部不適。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)術(shù)后12小時(shí)，患者體溫升至38.7℃，伴乏力、輕微畏寒，無寒戰(zhàn)。護(hù)士立即給予溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，每次擦拭15分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫38.1℃；同時(shí)鼓勵(lì)患者飲用溫開水，每小時(shí)約200mL，患者無腹脹，飲水配合良好。術(shù)后24小時(shí)，患者體溫升至39.0℃，伴出汗，精神略顯萎靡。遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，同時(shí)繼續(xù)物理降溫（冰袋冷敷額頭，每30分鐘更換一次位置，避免凍傷）。服藥1小時(shí)后復(fù)測體溫37.8℃，2小時(shí)后降至37.3℃；護(hù)士及時(shí)為患者更換潮濕的病號(hào)服，協(xié)助擦干皮膚，保持床單位干燥，預(yù)防受涼。術(shù)后36小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)復(fù)測體溫，分別為37.2℃、36.9℃、36.7℃，乏力、畏寒癥狀消失；術(shù)后48小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，CRP8mg/L，均恢復(fù)正常；復(fù)查電解質(zhì)，血鈉138mmol/L，血鉀3.8mmol/L，無水電解質(zhì)紊亂，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)術(shù)后第一天，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，患者表示“擔(dān)心腫瘤沒栓塞干凈，以后會(huì)復(fù)發(fā)，家里農(nóng)活沒人干”。護(hù)士用通俗語言解釋TACE術(shù)的治療原理：“栓塞劑會(huì)堵住腫瘤的供血血管，讓腫瘤缺血壞死，您的腫瘤比較小，沒有轉(zhuǎn)移，術(shù)后恢復(fù)好的話，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低”；同時(shí)展示腹部增強(qiáng)CT圖像，指出腫瘤位置及栓塞后的改變，幫助患者直觀理解治療效果。術(shù)后第二天，邀請(qǐng)同病種術(shù)后3個(gè)月的患者（隱去姓名、住址）來病房交流，該患者分享“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，腫瘤縮小了，現(xiàn)在能做簡單家務(wù)”，患者認(rèn)真傾聽，主動(dòng)詢問“你術(shù)后多久能干活”，交流后患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)天午餐進(jìn)食量較前增加。術(shù)后第三天，患者夜間入睡時(shí)間延長至5小時(shí)，SAS評(píng)分降至55分。護(hù)士指導(dǎo)家屬多陪伴患者聊天，回憶家庭生活中的愉快事件，避免提及“癌癥治不好”“花錢多”等負(fù)面話題；同時(shí)教患者簡單的放松技巧（深呼吸訓(xùn)練：用鼻緩慢吸氣3秒，屏息1秒，用口緩慢呼氣4秒，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次），幫助緩解焦慮情緒。出院前一天，再次評(píng)估SAS評(píng)分，降至42分，患者主動(dòng)說“現(xiàn)在不那么擔(dān)心了，回家后會(huì)好好吃藥，按時(shí)復(fù)查”，夜間連續(xù)入睡時(shí)間約6.5小時(shí)，家屬表示會(huì)多關(guān)心患者，避免其勞累，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）穿刺部位出血或血腫的護(hù)理干預(yù)手術(shù)結(jié)束返回病房后，護(hù)士立即檢查穿刺部位，確認(rèn)彈力繃帶加壓包扎良好，觸摸右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，與左側(cè)一致，皮膚溫度正常。指導(dǎo)患者右側(cè)下肢伸直制動(dòng)，告知“6小時(shí)內(nèi)不能屈膝、翻身，24小時(shí)內(nèi)不能下床，避免用力咳嗽”，患者表示理解。術(shù)后2小時(shí)，護(hù)士觀察到穿刺部位敷料有少量滲血（面積2cm×2cm），立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（力度適中，不影響足背動(dòng)脈搏動(dòng)），隨后更換無菌敷料，重新用彈力繃帶加壓包扎（較之前略緊，但仍能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)）；告知患者“滲血已經(jīng)止住，不要緊張，盡量保持下肢不動(dòng)”，患者情緒穩(wěn)定。術(shù)后6小時(shí)，松解彈力繃帶，改為無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，觀察無滲血、血腫，穿刺部位皮膚無紅腫；每小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，均清晰對(duì)稱，皮膚溫度、顏色正常。術(shù)后24小時(shí)，去除敷料，穿刺點(diǎn)愈合良好（直徑約0.5cm，無滲血、紅腫），指導(dǎo)患者緩慢活動(dòng)右側(cè)下肢（先活動(dòng)腳踝，再屈膝），無不適；術(shù)后48小時(shí)，患者可下床緩慢行走，穿刺部位無異常，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）肝功能異常加重的護(hù)理干預(yù)術(shù)后第一天，復(fù)查肝功能示ALT98U/L，AST85U/L，TBIL26.3μmol/L，較術(shù)前升高，無黃疸、腹脹。護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)給予還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注（每日一次）、多烯磷脂酰膽堿465mg靜脈滴注（每日一次），輸液時(shí)控制滴速（40滴/分），避免過快引起不適；同時(shí)向患者解釋“術(shù)后肝功能輕度升高是正常反應(yīng)，用藥后會(huì)逐漸恢復(fù)”，減輕其擔(dān)憂。飲食方面，護(hù)士根據(jù)患者口味制定每日飲食計(jì)劃：早餐為小米粥（200mL）、雞蛋羹（1個(gè)雞蛋）；午餐為魚肉粥（魚肉50g，大米50g）、清炒菠菜（100g）；晚餐為豆腐湯（豆腐100g）、軟面條（50g），每日分5-6次進(jìn)食，避免過飽。術(shù)后第一天患者進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3，護(hù)士鼓勵(lì)患者“少量多次吃，保證營養(yǎng)才能恢復(fù)快”，術(shù)后第三天進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)水平。術(shù)后第三天，復(fù)查肝功能示ALT78U/L，AST65U/L，TBIL22.3μmol/L，較術(shù)后第一天下降；術(shù)后一周復(fù)查，ALT62U/L，AST58U/L，TBIL19.8μmol/L，接近正常水平，患者無黃疸、腹脹、惡心等不適，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。期間未使用肝損傷藥物，患者遵醫(yī)囑繼續(xù)口服恩替卡韋片，無漏服。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)術(shù)前1天，護(hù)士向患者及家屬講解TACE術(shù)流程：“明天在局麻下做，從右側(cè)大腿根穿刺，手術(shù)時(shí)間約1小時(shí)，術(shù)后需要臥床24小時(shí)”，同時(shí)展示穿刺部位示意圖，解答“會(huì)不會(huì)很疼”“有沒有風(fēng)險(xiǎn)”等疑問，患者及家屬表示理解。術(shù)后第一天，護(hù)士講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：“穿刺側(cè)腿要制動(dòng)6小時(shí)，不能翻身；發(fā)燒、疼痛是正常反應(yīng)，會(huì)幫你處理；要多喝溫水，吃清淡的食物”，同時(shí)發(fā)放圖文手冊(cè)，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容；讓患者復(fù)述“術(shù)后多久能下床”，患者回答“24小時(shí)后”，掌握良好。出院前1天，護(hù)士詳細(xì)講解后續(xù)治療及隨訪計(jì)劃：“回家后繼續(xù)吃恩替卡韋（每天早上1片，不能停），1個(gè)月后來復(fù)查肝功能、AFP和CT；如果出現(xiàn)肚子痛得厲害、皮膚變黃、嘔血或黑便，要立即來醫(yī)院”；讓家屬復(fù)述“需要觀察哪些異常癥狀”，家屬能準(zhǔn)確說出“腹痛加劇、黃疸、嘔血”，掌握良好。出院當(dāng)天，護(hù)士再次核對(duì)患者及家屬的掌握情況，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)（包含科室聯(lián)系電話），告知“有問題可以隨時(shí)打電話咨詢”，患者及家屬表示感謝，對(duì)出院后的照護(hù)有信心，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（七）出院護(hù)理患者術(shù)后7天，生命體征平穩(wěn)，疼痛、發(fā)熱癥狀消失，穿刺部位愈合良好，肝功能指標(biāo)接近正常，無并發(fā)癥發(fā)生，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。出院時(shí)，護(hù)士協(xié)助患者整理物品，再次強(qiáng)調(diào)出院后注意事項(xiàng)：①休息與活動(dòng)：避免勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不從事重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)重物），可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)；②飲食：清淡、高蛋白、低脂，避免辛辣、堅(jiān)硬、油膩食物，戒煙酒；③用藥：規(guī)律口服恩替卡韋片，不可自行停藥或調(diào)整劑量，若出現(xiàn)頭痛、惡心等不適，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；④復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別來院復(fù)查肝功能、AFP、腹部增強(qiáng)CT，不適隨診?；颊呒凹覍倬硎纠斫獠⒃敢庾袷?，順利出院。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理中，針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、發(fā)熱、焦慮等問題，以及潛在的穿刺部位出血、肝功能異常等并發(fā)癥，通過制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，所有護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)疼痛得到有效控制（NRS≤3分），72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，出院前焦慮情緒明顯緩解（SAS<50分），術(shù)后24小時(shí)穿刺部位無出血，術(shù)后1周肝功能指標(biāo)接近正常，患者及家屬掌握出院后護(hù)理要點(diǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，根據(jù)NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整措施，避免了單一依賴藥物的弊端，同時(shí)密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。發(fā)熱護(hù)理以物理降溫為主，僅在體溫>39.0℃時(shí)使用退熱藥，減少了藥物對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，符合患者肝功能輕度異常的病情特點(diǎn)；同時(shí)注重水電解質(zhì)平衡監(jiān)測，預(yù)防脫水。焦慮護(hù)理注重“醫(yī)患溝通+同伴支持+家屬參與”，通過通俗解釋、案例分享、放松訓(xùn)練等多種方式，有效緩解患者負(fù)面情緒，且護(hù)理措施具有可操作性，患者及家屬配合度高。穿刺部位護(hù)理觀察細(xì)致，每30分鐘查看敷料情況，每小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理少量滲血，避免了血腫形成；同時(shí)嚴(yán)格控制制動(dòng)時(shí)間，兼顧了安全性和患者舒適度。健康宣教采用“分階段+Teach-back”模式，術(shù)前、術(shù)后、出院前分別講解重點(diǎn)內(nèi)容，通過讓患者及家屬復(fù)述驗(yàn)證掌握情況，確保宣教效果，避免了“單向灌輸”的不足。（三）護(hù)理不足術(shù)后飲食指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足：雖然制定了飲食計(jì)劃，但未充分考慮患者的口味變化，術(shù)后第一天患者因“魚肉粥味道清淡”進(jìn)食量較少；且未針對(duì)“如何通過飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)”進(jìn)行具體指導(dǎo)（如告知“雞蛋羹、豆腐、魚肉均為優(yōu)質(zhì)蛋白，每天需攝入約60g”），導(dǎo)致患者對(duì)蛋白質(zhì)攝入的重要性認(rèn)識(shí)不足。肝功能監(jiān)測與干預(yù)的預(yù)見性不足：術(shù)后第一天肝功能指標(biāo)升高后，雖及時(shí)給予保肝治療，但未提前與醫(yī)生溝通是否需要調(diào)整保肝藥物劑量或種類；同時(shí)對(duì)患者“肝功能異常是否會(huì)影響后續(xù)治療”的疑問，解答不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者短暫出現(xiàn)擔(dān)憂情緒。出院隨訪計(jì)劃不完善：出院時(shí)僅告知患者復(fù)查時(shí)間，未制定具體的隨訪方案（如術(shù)后2周電話隨訪，了解用藥、飲食、活動(dòng)情況），可能導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)問題無法及時(shí)得到指導(dǎo)?；颊呋顒?dòng)指導(dǎo)的階段性不夠明確：術(shù)后24小時(shí)患者可下床活動(dòng)，但未告知具體的活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間（如“第一天下床行走每次10分鐘，每日2次，逐漸增加至每次20分