護理應急預案培訓及演練

心臟驟停的應急預案痰液或嘔吐物引起窒息的應急預案氣管異物的應急預案輸液反應及藥物過敏反應的應急預案指壓止血法的急救心臟驟停的應急預案

一、定義心臟驟停是指病人過去有或無心臟病史，意外地發(fā)生心臟射血功能的突然終止，導致腦血流的中斷，隨之出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大、面色蒼白或發(fā)紺、聽診無心音。

典型“三聯(lián)征”2026/1/28心肺復蘇（Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR）：針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，以人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。心臟驟停的嚴重后果以分秒計算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意識喪失15秒…….出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒…….60秒瞳孔散大4分鐘…….開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘…….開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘…….腦死亡，植物狀態(tài)！心肺復蘇黃金4分鐘！永不休息的是心臟2026/1/28二、物品準備

急救車、電動吸引器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、硬板、藥品等完好無缺，處于備用狀態(tài)2026/1/28三、急救處理

1.確認現(xiàn)場安全判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大2026/1/282.評估：判斷意識（輕拍重喊）同時判斷脈搏、呼吸一呼：聲音要大！輕拍重喊2026/1/283.呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED（全自動體外除顫儀）告知科室、樓層、床號、撥打120來人啦，救命

4.翻轉成體位：臥硬板床或墊按壓板，迅速解開衣領，腰帶

右側，一拳之隔

5.胸外按壓按壓部位：胸骨中下1/3（兩乳頭連線中點）按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm,對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）C6.開放氣道：清理呼吸道（頭偏向一側）保持呼吸道通暢開放氣道方法：仰頭舉頜法：解除舌后墜效果最佳仰頭抬頸法：頭頸部損傷患者禁用

雙手抬頜法：用于頸部損傷患者

A7.人工呼吸：氣管內插管口對口呼吸B捏鼻子看胸廓是否起伏8.呼吸機輔助呼吸，高濃度吸氧9.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥常用藥品：阿托品、利多卡因、腎上腺素、異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、加蘇倫、碳酸氫鈉、普魯卡因胺、胺碘酮2026/1/2810.觀察心肺復蘇是否有效眼球活動，手腳抽搐開始呻吟雙側瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動自主呼吸逐漸恢復面色、口唇、甲床皮膚顏色轉為紅潤11.心電監(jiān)護、除顫加復律12.腦復蘇：

5分鐘內頭部帶冰帽、冰袋或加冬眠藥物體溫降至32℃為宜并至少維持24小時氣管異物的應急預案一、概述氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導致窒息的急癥多發(fā)生于5歲以內的小兒。當小兒仰面哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進氣管內，一旦吸入氣管或支氣管內的異物，很少能自然咳出。2026/1/28氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，嚴重性取決于異物性質和造成氣管阻塞的程度，輕者可至肺部損傷，重者可窒息死亡。異物分內源性和外源性，內源性異物乃呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。2026/1/28二、物品準備

急救車、吸痰器、喉鏡、氣管切開包、消毒手套、藥品等完好無缺，處于備用狀態(tài)2026/1/28氣管異物的表現(xiàn)1.異物進入期:病人多于進食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時,聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側主支氣管的通氣受到嚴重障礙,因此發(fā)生嚴重呼吸困難,甚至窒息、死亡.2026/1/28患者常不由自主的以手呈“V”型狀的緊貼頸部，以示痛苦和求救。2026/1/282.安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經(jīng)氣管進入支氣管內,則可在一段時間內,表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失.而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期,故使診斷易于疏忽.3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內存留越久,反應也就越重.初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀.2026/1/284.并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側支氣管內,久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長時間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧.三、急救處理Heimlich手法（海姆立克手法）2026/1/28（一）應用于成人

1.救護者站在病人背后，用雙臂環(huán)繞病人的腰部2.一手握拳，將拳頭的拇指一側放在病人胸廓下和臍上的腹部3.一只手抓住拳頭，快速向內向上用力壓迫病人的腹部4.重復操作步驟3，直到異物排出2026/1/28自救腹部沖擊法適用于不完全氣道梗阻傷病員，意識清醒，而且具有一定救護知識、技能2026/1/28（二）應用于嬰幼兒1.臥、躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪于患兒足側或使患兒騎在搶救者的兩大腿上，背朝搶救者2.救護者兩手的中指和食指放在患兒胸廓下和臍上的腹部快速向上（膈肌方向）重擊壓迫3.重復步驟2，直到異物排出胸部手指沖擊法

2026/1/28嬰兒背部拍擊法1.用一只胳膊支撐嬰幼兒，使其面朝下并呈頭低腳高姿勢。另一只手在孩子背部兩肩胛骨之間拍擊5—6次后；2.再托住頸部將孩子翻轉成仰面頭低腳高姿勢，用食、中指按壓其胸骨下端5—6次。3.反復進行拍背及壓胸直至異物咯出。2026/1/28騎跨前臂上固定下頜角翻轉成俯臥位背部叩擊固定后頸部翻轉仰臥位如異物已排出用小指將異物鉤出胸部沖擊意識不清的患兒1.先進行2次口對口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，說明呼吸道通暢；2.相反，則呼吸道阻塞。后者應注意開放氣道，再施以人工呼吸。3，輪換拍擊背部和胸部，連續(xù)數(shù)次無效，可試用手指清除異物法如此反復進行．直到異物排出2026/1/28（三）應用于意識喪志者1.病人仰臥，松解衣扣2.搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部，一手蓋于另一手上，將下面一手的掌根放胸廓下臍上的腹部，用身體的重量，快速向上（膈肌方向）沖擊病人的腹部3.重復以上操作，直至異物排出2026/1/28適用于妊娠后期或明顯肥胖的病人

2026/1/28不可壓腹部而是壓胸骨處

(CPR位置)喉鏡或支氣管鏡下取異物1.病情危重，可直接送到手術室進行搶救2.禁食4~6小時3.取下活動性假牙4.如小兒，需要保持患兒安靜，不使哭鬧，以防哭鬧后加重呼吸困難5.如全麻按全麻術前護理常規(guī)2026/1/28補充內容一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進行處理：

1．立即停止進食，盡量減少吞咽動作。2．做咳痰的動作，將異物咳出來。3．刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動作，幫助排出異物。2026/1/284．張開嘴，發(fā)“啊”的聲音，或用小匙將舌面下壓，用電筒或反光鏡照射，即可看到咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物，可用鑷子夾住，輕輕拔出。如果病人咽部反射敏感，惡心厲害難以配合，可以讓病人作哈氣動作，以減輕不適。5．如果異物位置較深，不易發(fā)現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院，請耳鼻喉科的醫(yī)生幫助處理。2026/1/28誤區(qū)一讓孩子吃一口飯團，將異物帶下去，這種辦法好嗎？

錯。這個方法絕對不可取。因為這樣，異物有可能被飯團擠入咽部更深的地方，增加取出的困難。如果異物卡在食道內則更加危險。因為食道的中段與大血管相鄰，若將異物擠壓扎入大血管，將引起大出血，止血非常困難。2026/1/28誤區(qū)二聽說多喝幾口醋可以使異物軟化？

錯。多喝幾口醋對于異物的軟化無意義。因為我們所喝的醋不可能在咽部停留很長時間，也就不可能將異物泡軟化。而且，醋喝多了胃酸過多，還會引起胃部的不適。所以不要用這種方法。2026/1/28誤區(qū)三如果不去管它，刺會不會慢慢被身體吸收而消失呢？

錯。異物不取出來，大多數(shù)是不會慢慢自己消失的。有的可能由于反復惡心、嘔吐將異物擠出而咽下。小的異物可以在咽部停留1個月以上，一般不會引起咽部的化膿性感染，只是感覺到咽部不適、疼。而大的異物有可能引起嚴重的并發(fā)癥。因此，當異物扎到嗓子里，還是要盡快取出來。2026/1/28氣管異物的預防1.將食物切成細塊。2.充分咀嚼。3.口中含有食物時，應避免大笑、講話、行走或跑步。4.不允許兒童將小的玩具放在口中。痰液或嘔吐物引起窒息的應急預案一、概述窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損傷的病理狀態(tài)。窒息常常因吞咽困難、痰液粘稠、大咯血不能及時排出而引起。2026/1/28臨床表現(xiàn)意識改變：煩躁、驚恐，嚴重的昏迷；口唇、顏面青紫，紫紺明顯；呼吸極度困難，可有三凹征，逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止；心跳加快而微弱，隨之減慢而停止；瞳孔散大，對光反射消失。2026/1/28二、物品準備急救車、電動吸引器、氣管切開包、藥品等完好無缺，處于備用狀態(tài)三、急救處理1.側臥，頭偏向一側，迅速解開衣領，立即清楚口、咽、喉、鼻部的痰液及嘔吐物，并同時通知醫(yī)生2.大咯血有窒息現(xiàn)象，應該采取頭低腳高俯臥位，臉偏向一邊，以利于血塊的排出患者神志清醒：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手按壓上腹部，另一手拍背。患者昏迷狀態(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背2026/1/283.準備吸痰裝備，給予有效吸痰，并輕輕拍胸背部，促進痰液排出4.必要時進行口對口人工呼吸5.高濃度吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥6.病情需要可進行氣管內插管或氣管切開，解除呼吸道梗阻7.做好心理安慰患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥2026/1/28發(fā)生輸液反應及過敏反應的應急預案一、概述1.定義：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。輸液反應是臨床采用輸液時出現(xiàn)的各種非治療效應，引起輸液反應的因素很復雜，不單是藥品質量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)2026/1/282.目的（1）補充水分及電解質，維持酸堿平衡。常用于腹瀉、劇烈嘔吐等引起的脫水、酸堿平衡失調的病人（2）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復。常用于大手術手、慢性消耗性疾病、昏迷、禁食、口腔疾病等不能經(jīng)口進食及胃腸道吸收障礙的病人（3）輸入藥物，治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的病人（4）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等病人。2026/1/28輸液反應發(fā)生的原因藥物患者個人因素輸液器材及速度輸液環(huán)境2026/1/28

發(fā)生輸液反應的應急預案

1.患者發(fā)生輸液反應時，立即停止所輸液或保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2.病情緊急的患者準備好搶救的藥品及物品，同時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。4.建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。2026/1/285.及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科、中心供應室、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送中心供應室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.若患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存2026/1/28預防1.輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍。2.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程認真執(zhí)行查對制度仔細檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。3.選擇適宜的稀釋劑和輸液速度藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質進行調整。4.加強輸液巡視2026/1/28輸液反應類型2026/1/28熱原反應細菌污染引起熱原樣反應過敏反應

(1)熱原反應

：引起機體致熱的物質主要是細菌內毒素，機體對細菌內毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進入體內的熱原累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細胞減少，嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導致休克、死亡。(2)熱原樣反應：由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應的反應。當使用的輸液劑或其臨床復配劑受到生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應。其臨床癥狀類似熱原反應。

2026/1/28(3)過敏反應：除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與原反應區(qū)別，應注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴重者可致過敏性休克。

(4)細菌污染引起的反應：被細菌或真菌污染的液體進入患者體內而引起的一種比熱原反應更為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。藥物的過敏反應又稱變態(tài)反應，是指有特異體質的患者使用某種藥物后產生的不良反應。是由于外來的抗原物質與體內特異性抗體結合后由肥大細胞、嗜堿粒細胞釋放大量過敏介質而造成的一組臨床癥侯群。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)休克,甚至死亡。2026/1/28過敏反應

過敏反應首先應明確的是與藥物的種類和病人的體質差異有明確的相關性，而輸液反應與輸液的環(huán)境、護理操作關聯(lián)較大。其次，從時間窗內的發(fā)生率來分析：過敏反應是散發(fā)的，而輸液反應在某段時間內是集中發(fā)生的。如果不能去除誘發(fā)因素，則會持續(xù)發(fā)生。再次，從癥狀上分析：過敏反應多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等。而輸液反應絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時內，有些可在15分鐘內發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過敏反應引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機率很低。

最后，在不考慮個體差異的情況下，有些藥物比較容易過敏，有些藥物則很少發(fā)生過敏。

治療方面：兩者都需要抗過敏和激素使用。但過敏反應就注重于抗過敏治療，必要時使用腎上腺素。而輸液反應則注重于退熱處理，各有特點。2026/1/28過敏反應的應急預案(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗

，凡過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

(三)該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，

禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。

2026/1/28(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

(六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內備腎上腺素1支。

(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。2026/1/28過敏性休克臨床表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。

如何搶救2026/1/28(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。2026/1/28(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

(七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6

h內及時、準確地記錄搶救過程。2026/1/28指壓止血法原理：手指壓迫供應出血部位的動脈，使其壓閉而止血。使用時機：淺表皮膚裂傷的出血。注意：每次施壓時間不超過１０分鐘2026/1/28優(yōu)點：是一種簡單有效的臨時性止血方法，用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法缺點：僅能用于短時間控制動脈血流，事先應了解正確的壓迫點，才能見效；止血不易持久，應隨即繼用其他止血法方法：根據(jù)動脈的走向，用手指將出血動脈的近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運來源。適用于頭、頸部和四肢