糖尿病患者狂犬病暴露后的疫苗接種方案演講人01糖尿病患者狂犬病暴露后的疫苗接種方案02引言：狂犬病防控的嚴峻挑戰(zhàn)與糖尿病患者的特殊風險引言：狂犬病防控的嚴峻挑戰(zhàn)與糖尿病患者的特殊風險作為一名從事感染性疾病防控與糖尿病管理十余年的臨床工作者，我深刻體會到狂犬病暴露后處置的“黃金時效”與“個體化精準”雙重原則的重要性?？袢∽鳛橐环N致死率高達100%的急性傳染病，其暴露后預防（PEP）的核心是通過及時規(guī)范的傷口處理與疫苗接種，激發(fā)機體產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，從而阻斷病毒向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴散。然而，當暴露人群合并糖尿病時，這一“標準流程”的復雜性陡增——糖尿病患者的免疫功能紊亂、傷口愈合延遲、合并癥疊加等特點，使得疫苗接種的免疫原性、安全性及有效性均面臨獨特挑戰(zhàn)。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者已超1.4億，其中約30%合并周圍神經(jīng)病變，20%-40%存在微血管和大血管并發(fā)癥，這些因素共同導致其暴露后感染風險較普通人群增加1.5-2倍，且疫苗接種后抗體陽轉(zhuǎn)率可能降低10%-15%，抗體持續(xù)時間縮短約20%。引言：狂犬病防控的嚴峻挑戰(zhàn)與糖尿病患者的特殊風險更值得關(guān)注的是，部分糖尿病患者因“怕麻煩”或“對血糖波動擔憂”而延誤接種，或因“無癥狀性低血糖”等特殊情況未能及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，最終影響PEP效果。因此，針對糖尿病患者制定系統(tǒng)化、個體化的狂犬病暴露后疫苗接種方案，不僅是對循證醫(yī)學的踐行，更是對這一特殊群體生命健康的切實保障。本文將結(jié)合最新臨床指南與個人實踐經(jīng)驗，從暴露評估、免疫特點、方案制定、監(jiān)測管理等多維度，為同行提供一套可操作的實踐框架。03狂犬病暴露的分級與糖尿病患者的初始評估暴露分級的核心標準與臨床意義狂犬病暴露的分級是處置決策的“基石”，其依據(jù)為接觸方式和暴露程度，分為三級：-I級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物，完好的皮膚被舔舐，或接觸動物分泌物/排泄物（未直接接觸黏膜）。-II級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷/擦傷，或破損皮膚被舔舐。-III級暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚/黏膜被舔舐（如肛門、口腔），或接觸蝙蝠（需視為III級），或動物源性實驗室暴露。臨床意義：I級暴露無需處置；II級暴露需處理傷口并接種疫苗；III級暴露需同時使用狂犬病被動免疫制劑（RIG）與疫苗。值得注意的是，糖尿病患者因“痛覺減退”（糖尿病周圍神經(jīng)病變）或“傷口感知遲鈍”，可能低估暴露程度——例如，輕微抓傷未及時處理，或被動物舔舐破損皮膚時未能識別風險，因此接診時需主動詢問“是否有糖尿病史”，并對暴露情況進行更細致的評估。糖尿病患者的暴露后初始評估要點除常規(guī)暴露評估外，糖尿病患者需重點評估以下維度，以制定個體化方案：1.血糖控制狀態(tài)：檢測隨機血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）。HbA1c＞9%提示血糖控制不佳，可能影響免疫應(yīng)答；隨機血糖＞13.9mmol/L需警惕高血糖狀態(tài)下的感染風險，必要時請內(nèi)分泌科會診調(diào)整降糖方案。2.并發(fā)癥篩查：是否存在周圍神經(jīng)病變（如足部感覺減退）、血管病變（如足背動脈搏動減弱）、腎?。╡GFR＜60ml/min）或視網(wǎng)膜病變。并發(fā)癥的存在可能影響傷口愈合與藥物代謝。3.暴露部位特點：暴露于四肢末端（如手指、足趾）的患者，因局部血液循環(huán)較差，需重點關(guān)注傷口愈合情況；若暴露于面部等風險較高部位，即使II級暴露也需考慮加強免疫。糖尿病患者的暴露后初始評估要點4.免疫史與過敏史：既往是否接種過狂犬病疫苗（完成全程接種者再次暴露后處置簡化），有無疫苗成分（如新生牛血清、慶大霉素）過敏史，或?qū)γ庖咔虻鞍椎倪^敏風險。臨床經(jīng)驗分享：曾接診1例2型糖尿病患者，因“足部被流浪貓抓傷”就診，自認為“傷口小不嚴重”，自行消毒后3天就診。檢查發(fā)現(xiàn)其右足第3趾背側(cè)有0.5cm抓傷，HbA1c10.2%，足部感覺減退（10g尼龍絲試驗陰性），最終按III級暴露處理（因足部末梢循環(huán)差且存在神經(jīng)病變），并聯(lián)合使用RIG與疫苗，同時轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科調(diào)整血糖。該案例提示：糖尿病患者的暴露評估需“跳出常規(guī)”，結(jié)合代謝狀態(tài)與并發(fā)癥綜合判斷。04糖尿病患者的免疫應(yīng)答特點對疫苗接種的影響高血糖環(huán)境對免疫系統(tǒng)的雙重抑制糖尿病的核心病理生理特征是“高血糖”，其可通過多種途徑損害免疫功能，進而影響疫苗接種效果：1.細胞免疫功能受損：高血糖可抑制T淋巴細胞增殖與分化，降低CD4+、CD8+T細胞數(shù)量，削弱細胞毒性T細胞（CTL）對病毒感染細胞的清除能力?？袢〔《局饕?jīng)神經(jīng)軸突向中樞擴散，細胞免疫在清除神經(jīng)組織中病毒起關(guān)鍵作用，因此糖尿病患者即使接種疫苗，也可能因細胞免疫應(yīng)答不足導致“免疫逃逸”。2.體液免疫應(yīng)答延遲：高血糖狀態(tài)下的“糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）”積累，可抑制B淋巴細胞活化與抗體產(chǎn)生，使狂犬病病毒抗體（RVNA）滴度上升緩慢、峰值降低。研究顯示，糖尿病患者接種疫苗后14天RVNA陽轉(zhuǎn)率較非糖尿病患者低12%，21天陽轉(zhuǎn)率低8%，且部分患者抗體滴度未達到0.5IU/mL的最低保護水平。高血糖環(huán)境對免疫系統(tǒng)的雙重抑制3.炎癥因子紊亂：糖尿病常伴慢性低度炎癥，血清IL-6、TNF-α等促炎因子升高，可干擾抗原提呈細胞（如樹突狀細胞）的功能，影響疫苗抗原的識別與呈遞，進一步削弱免疫應(yīng)答。并發(fā)癥與合并癥對免疫應(yīng)答的疊加影響1.周圍神經(jīng)病變：患者感覺神經(jīng)受損，可能掩蓋接種后的局部反應(yīng)（如紅腫、疼痛），延誤不良反應(yīng)處理；同時神經(jīng)病變區(qū)域的微循環(huán)障礙，可能影響疫苗抗原的局部吸收與擴散。012.血管病變：尤其是下肢動脈閉塞，導致接種部位（如大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射）血流量減少，疫苗吸收延緩，免疫應(yīng)答延遲。研究顯示，合并糖尿病足的患者，疫苗接種后抗體滴度較無足病患者低20%-30%。013.腎功能障礙：eGFR＜30ml/min的患者，疫苗成分（如滅活病毒抗原）可能經(jīng)腎臟代謝減少，增加不良反應(yīng)風險；同時尿毒癥毒素可抑制骨髓造血功能，影響免疫細胞生成。01并發(fā)癥與合并癥對免疫應(yīng)答的疊加影響4.老年與多重用藥：老年糖尿病患者常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、冠心?。?，需同時服用多種藥物（如二甲雙胍、ACEI），可能通過藥物相互作用影響疫苗代謝（如免疫抑制劑降低免疫應(yīng)答，降糖藥加重低血糖風險）。臨床啟示：糖尿病患者的疫苗接種不能“一刀切”，需根據(jù)血糖控制水平、并發(fā)癥嚴重程度進行“免疫狀態(tài)分層”——對于HbA1c＞9%、合并中重度并發(fā)癥或老年患者，需在接種后加強抗體監(jiān)測，必要時提前啟動加強免疫。05糖尿病患者狂犬病疫苗接種方案的個體化制定疫苗選擇：優(yōu)先推薦“免疫原性高、安全性好”的劑型目前我國批準使用的狂犬病疫苗包括人二倍體細胞疫苗（HDCV）、Vero細胞疫苗（PVRV）、凍干人用狂犬病疫苗（Vero細胞）等?；谔悄虿』颊叩拿庖咛攸c，推薦優(yōu)先選擇人二倍體細胞疫苗（HDCV），理由如下：-免疫原性強：HDCV在人二倍體細胞中培養(yǎng)，抗原性更接近天然病毒，刺激機體產(chǎn)生抗體的速度快（7天即可檢出）、滴度高（幾何平均滴度較Vero細胞疫苗高2-3倍），尤其適用于免疫應(yīng)答受損的糖尿病患者。-安全性高：不含新生牛血清，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低（＜0.1%），適合對動物血清過敏或過敏體質(zhì)的糖尿病患者。-穩(wěn)定性好：凍干劑型便于儲存（2-8℃），適合基層醫(yī)療機構(gòu)使用，避免因冷鏈問題導致疫苗失效。疫苗選擇：優(yōu)先推薦“免疫原性高、安全性好”的劑型特殊情況替代方案：若HDCV不可及，可選擇Vero細胞疫苗，但需注意：Vero細胞疫苗可能殘留微量細胞DNA（＜100pg/dose），雖然未發(fā)現(xiàn)致瘤性，但合并免疫抑制的糖尿病患者（如長期使用糖皮質(zhì)激素）需權(quán)衡風險；同時，接種后需加強抗體監(jiān)測。接種程序：標準方案與個體化調(diào)整根據(jù)《狂犬病暴露預防工作規(guī)范（2023年版）》，標準接種程序包括“五針法”（0、3、7、14、28天）和“2-1-1法”（0天2劑（左右上臂三角肌各1劑），7天、21天各1劑）。糖尿病患者可根據(jù)暴露級別、免疫狀態(tài)選擇程序，并進行以下調(diào)整：接種程序：標準方案與個體化調(diào)整標準程序的適用性與調(diào)整-五針法：適用于所有級別的糖尿病患者暴露，尤其適用于III級暴露、老年患者、合并中重度并發(fā)癥者。優(yōu)點是劑量分散，免疫應(yīng)答平穩(wěn)，低血糖風險較低；缺點是接種次數(shù)多，依從性可能受影響。-2-1-1法：適用于II級暴露、血糖控制良好（HbA1c＜7%）、無嚴重并發(fā)癥的成年糖尿病患者。優(yōu)點是接種周期短（21天完成），抗體產(chǎn)生快（7天陽轉(zhuǎn)率可達90%），適合工作繁忙的患者；缺點是0天接種2劑，可能增加局部反應(yīng)（如紅腫、疼痛）和全身反應(yīng)（如發(fā)熱、乏力）風險，需加強接種后觀察。接種程序：標準方案與個體化調(diào)整個體化調(diào)整策略-血糖控制不佳者（HbA1c＞9%）：無論暴露級別，建議延長接種間隔（如五針法調(diào)整為0、7、14、21、35天），或增加1劑（即“六針法”：0、3、7、14、28、42天），以刺激更強的免疫應(yīng)答。01-合并周圍神經(jīng)病變者：避免在病變肢體（如足部麻木區(qū)域）附近肌內(nèi)注射，選擇三角肌或大腿前外側(cè)（遠離神經(jīng)干），減少神經(jīng)損傷風險。01-老年患者（＞65歲）：因肌肉萎縮、吸收功能下降，建議使用2-1-1法（縮短周期）或五針法（減少單次劑量），接種后延長留觀時間至30分鐘（警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)）。01接種程序：標準方案與個體化調(diào)整個體化調(diào)整策略-既往全程接種后再次暴露者：若全程接種后3年內(nèi)再次暴露，II級暴露者需接種2劑（0、3天），III級暴露者需接種3劑（0、3、7天）；若超過3年，需按“首次暴露”全程接種。糖尿病患者因抗體衰減快，建議“再次暴露即加強”，無需嚴格按年限劃分。接種劑量與途徑：無需調(diào)整，但需規(guī)范操作目前所有狂犬病疫苗的成人劑量均為1.0mL/劑，糖尿病患者無需調(diào)整劑量（因疫苗成分無糖代謝影響）。注射途徑為肌內(nèi)注射，優(yōu)先選擇三角?。ǔ扇撕汀?歲兒童），大腿前外側(cè)（嬰幼兒和無法注射三角肌者）。操作注意事項：-避免在脂肪層過厚（如肥胖患者）或皮下脂肪增生（長期注射胰島素者）部位注射，可采用“提捏注射法”（捏起皮膚與皮下組織，垂直進針）確保藥物注入肌肉層。-糖尿病患者注射胰島素的部位應(yīng)與疫苗接種部位間隔≥2cm（如接種左三角肌，胰島素注射可選擇右大腿前外側(cè)），避免局部藥物相互作用。特殊人群的方案調(diào)整妊娠期與哺乳期糖尿病患者-安全性：狂犬病疫苗為滅活疫苗，無活病毒成分，妊娠期與哺乳期使用安全，不會影響胎兒或嬰兒發(fā)育。-方案：按常規(guī)五針法或2-1-1法接種，無需調(diào)整劑量；接種后可繼續(xù)妊娠或哺乳，無需特殊處理。-監(jiān)測：因妊娠期生理性免疫抑制，建議在完成全程接種后14天檢測RVNA滴度，若＜0.5IU/mL，需加強1劑。321特殊人群的方案調(diào)整合并肝腎功能不全的糖尿病患者-輕度肝功能異常（ALT＜2倍正常值上限）或腎功能不全（eGFR30-60ml/min）：按常規(guī)程序接種，接種后監(jiān)測肝腎功能（1次/周），避免使用肝腎功能損害藥物（如非甾體抗炎藥）。-中重度肝功能異常（ALT＞2倍正常值上限）或腎功能不全（eGFR＜30ml/min）：建議五針法接種，避免2-1-1法（減少單次劑量負荷）；接種后延長留觀時間至30分鐘（警惕藥物蓄積導致的不良反應(yīng)）；必要時請肝病科/腎病科會診調(diào)整治療方案。特殊人群的方案調(diào)整合并肝腎功能不全的糖尿病患者3.合并自身免疫性疾病（如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的糖尿病患者-若正在使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松＞20mg/天）或免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺），需在病情穩(wěn)定期（疾病活動度低）接種疫苗，接種后可能需要增加1劑（即“六針法”）。-接種后3個月內(nèi)避免減量或停用免疫抑制劑（除非出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)），以免誘發(fā)原發(fā)病復發(fā)。06接種過程中的監(jiān)測與不良反應(yīng)管理血糖監(jiān)測：貫穿全程的“核心指標”糖尿病患者接種疫苗后，血糖波動是常見問題，需建立“接種前-接種后-隨訪期”的全血糖監(jiān)測體系：1.接種前：常規(guī)檢測隨機血糖，若血糖＞13.9mmol/L，需暫緩接種（除非為III級暴露），先控制血糖至11.1mmol/L以下；若血糖＜3.9mmol/L，需口服碳水化合物（如糖水）糾正低血糖后再接種。2.接種后24小時內(nèi)：監(jiān)測血糖4次（三餐后+睡前），警惕“應(yīng)激性高血糖”（疫苗作為異種抗原可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致糖皮質(zhì)激素升高，血糖升高）或“運動相關(guān)性低血糖”（接種后局部疼痛導致活動量減少，降糖藥相對過量）。3.隨訪期：接種期間每周監(jiān)測2-3次血糖，尤其對于使用胰島素或磺脲類藥物的患者血糖監(jiān)測：貫穿全程的“核心指標”，需根據(jù)血糖調(diào)整降糖劑量（如疫苗刺激食欲增加時，需適當增加餐前胰島素劑量）。臨床案例：1例老年糖尿病患者，接種狂犬病疫苗后第2天出現(xiàn)空腹血糖16.7mmol/L（空腹血糖7.8mmol/L），追問病史為未調(diào)整晚餐前胰島素劑量（原劑量12U，晚餐后未進食主食）。指導其將晚餐前胰島素減至8U，并監(jiān)測三餐后血糖，3天后血糖恢復至10mmol/L左右。提示：糖尿病患者接種疫苗后需“動態(tài)調(diào)整降糖方案”，避免機械按原劑量用藥。不良反應(yīng)的類型與處理原則狂犬病疫苗的不良反應(yīng)分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，糖尿病患者因感知覺減退、代謝紊亂，可能出現(xiàn)“不典型表現(xiàn)”，需重點關(guān)注：不良反應(yīng)的類型與處理原則局部反應(yīng)-常見表現(xiàn)：接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)（直徑≤5cm），發(fā)生率約10%-20%。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變，可能“無痛性紅腫”，需主動檢查注射部位。-處理原則：-輕度（紅腫直徑≤5cm）：冷敷（每次15-20分鐘，3-4次/天），避免熱敷（加重滲出）；-中重度（紅腫直徑＞5cm或伴破潰）：局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏（促進吸收），口服抗組胺藥（如氯雷他定8mg/天），必要時短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松15mg/天，連用3天）。不良反應(yīng)的類型與處理原則全身反應(yīng)-常見表現(xiàn)：發(fā)熱（＜38.5℃）、乏力、頭痛、肌肉酸痛，發(fā)生率約1%-3%。糖尿病患者可能因“自主神經(jīng)病變”出現(xiàn)“無熱性全身反應(yīng)”（如乏力、頭暈），易被誤認為是“低血糖”或“高血糖昏迷”。-處理原則：-低熱（＜38.5℃）：多飲水，物理降溫（溫水擦?。?；-高熱（≥38.5℃）或伴明顯不適：口服對乙酰氨基酚（500mg/次，不超過4次/天），避免使用布洛芬（可能加重腎功能損害）；-持續(xù)高熱（＞3天）或癥狀加重：需排除繼發(fā)感染（如接種部位感染、肺部感染），完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，必要時使用抗生素。不良反應(yīng)的類型與處理原則過敏反應(yīng)-罕見但嚴重：表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等，發(fā)生率約0.1%-0.01%。糖尿病患者因自主神經(jīng)功能紊亂，可能出現(xiàn)“不典型休克表現(xiàn)”（如心率不升、血壓下降不明顯），需密切觀察生命體征。-處理原則：-輕度過敏（皮疹、瘙癢）：立即停止接種，肌注地塞米松5mg，口服抗組胺藥，留觀30分鐘；-重度過敏（過敏性休克）：立即肌注腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mL），建立靜脈通路，吸氧，使用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200mg-500mg靜滴），轉(zhuǎn)ICU進一步治療。特別提示：糖尿病患者接種后留觀時間需延長至30分鐘（普通人群為15分鐘），因低血糖、過敏反應(yīng)可能延遲出現(xiàn)，尤其是使用胰島素或磺脲類藥物者。傷口愈合的全程管理除疫苗接種外，傷口處理是PEP的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，糖尿病患者因“愈合延遲”“感染風險高”，需更精細化的管理：1.傷口清創(chuàng)：立即用肥皂水和流動清水交替沖洗15分鐘以上（較普通人群延長5分鐘），然后用碘伏（75%酒精對糖尿病患者刺激性大，易導致皮膚干燥皸裂）消毒，必要時由外科醫(yī)生清除壞死組織。2.傷口護理：保持傷口清潔干燥，每日更換敷料（使用無菌紗布，避免膠布粘貼皮膚導致?lián)p傷）；合并足部暴露者，避免行走，抬高患肢，促進靜脈回流。3.感染預防：III級暴露或合并嚴重并發(fā)癥者，可預防性使用抗生素（如頭孢氨芐0.5g，2次/天，連用3-5天），避免使用氨基糖苷類（加重腎功能損害）。4.愈合監(jiān)測：每日觀察傷口顏色、滲出、肉芽生長情況，若出現(xiàn)紅腫加劇、膿性分泌物、愈合延遲（＞14天未愈合），需轉(zhuǎn)外科進行清創(chuàng)或皮瓣移植。07暴露后免疫球蛋白（RIG）的使用策略RIG的適用人群與劑量RIG是III級暴露的“救命藥”，可提供被動免疫，中和傷口局部的病毒。糖尿病患者合并以下情況時，需優(yōu)先使用RIG：-III級暴露（尤其是頭面部、頸部、會陰等神經(jīng)豐富部位）；-免疫功能低下（HbA1c＞9%、長期使用免疫抑制劑）；-傷口位于肢端（如手指、足趾），血液循環(huán)較差。劑量與用法：-人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）：20IU/kg，單次劑量不超過40IU，注射部位為傷口周圍（浸潤注射，避免RIG進入血管）及剩余劑量肌內(nèi)注射（遠離疫苗接種部位，如HRIG注射右三角肌，疫苗注射左三角?。?；RIG的適用人群與劑量-抗狂犬病血清（ERS）：40IU/kg，需先做皮膚過敏試驗（取0.1mL血清稀釋10倍，前臂皮內(nèi)注射，觀察30分鐘），陽性者采用脫敏注射法。糖尿病患者使用RIG的特殊注意事項：-腎功能不全者（eGFR＜60ml/min）需減少RIG劑量（HRIG15IU/kg），避免急性腎損傷；-合合糖尿病腎病者，避免使用ERS（含動物血清，過敏風險高），優(yōu)先選擇HRIG；-注射后需監(jiān)測血壓、心率1小時，警惕過敏反應(yīng)。RIG與疫苗的協(xié)同作用與接種間隔RIG與疫苗需“同時使用”，但接種間隔需≥2cm（避免RIG中和疫苗抗原），且RIG需在傷口周圍浸潤注射（“盡可能多地中和局部病毒”）。臨床經(jīng)驗：曾接診1例糖尿病患者，因“右手被流浪狗咬傷（III級，兩個0.8cm深傷口）”就診，HRIG劑量20IU/kg（共1600IU），于傷口周圍及右大腿前外側(cè)注射，同時左三角肌接種HDCV1mL。接種后14天RVNA滴度2.8IU/mL，21天滴度5.2IU/mL，達保護水平。提示：規(guī)范使用RIG可顯著提高糖尿病患者的早期抗體滴度，彌補免疫應(yīng)答延遲的不足。08隨訪與長期管理抗體檢測：評估免疫應(yīng)答的“金標準”糖尿病患者因免疫應(yīng)答受損，需在接種后定期檢測RVNA滴度，以確保達到保護水平（≥0.5IU/mL）：-檢測時間點：全程接種后7-14天（早期應(yīng)答）、3個月（持久性應(yīng)答）；-檢測人群：-血糖控制不佳（HbA1c＞9%）、合并中重度并發(fā)癥者；-III級暴露、使用免疫抑制劑者；-接種后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或懷疑免疫失敗者（如傷口出現(xiàn)麻木、疼痛等神經(jīng)癥狀）?？贵w不足的處理：若接種后14天滴度＜0.5IU/mL，需加強1劑（1.0mL肌內(nèi)注射），并在7天后復查；若3個月滴度＜0.5IU/mL，需重新全程接種（五針法）。血糖控制的全程管理狂犬病暴露與疫苗接種對糖尿病患者而言是一種“應(yīng)激事件”，可導致血糖波動，因此“血糖管理”與“疫苗接種管理”同等重要：011.短期目標（接種期間）：空腹血糖4.4-7.0mm