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糖尿病患者的中醫(yī)特色干預(yù)方案演講人目錄01.糖尿病患者的中醫(yī)特色干預(yù)方案07.總結(jié)與展望03.糖尿病的中醫(yī)辨證論治體系05.糖尿病中醫(yī)生活調(diào)護(hù)方案02.中醫(yī)對(duì)糖尿病的理論認(rèn)識(shí)與干預(yù)基礎(chǔ)04.中醫(yī)特色外治法在糖尿病干預(yù)中的應(yīng)用06.中醫(yī)特色干預(yù)的臨床實(shí)踐與案例分享01糖尿病患者的中醫(yī)特色干預(yù)方案糖尿病患者的中醫(yī)特色干預(yù)方案作為長(zhǎng)期致力于內(nèi)分泌疾病中醫(yī)診療的臨床工作者,我深知糖尿病這一“甜蜜的負(fù)擔(dān)”對(duì)患者生活質(zhì)量的深遠(yuǎn)影響?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖在血糖控制方面取得了顯著進(jìn)展,但糖尿病的慢性并發(fā)癥管理及個(gè)體化治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)。中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”和“辨證論治”為核心,在糖尿病的干預(yù)中積累了數(shù)千年的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其在改善患者體質(zhì)、緩解臨床癥狀、延緩并發(fā)癥進(jìn)展方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文將從理論基礎(chǔ)、辨證論治、特色療法、生活調(diào)護(hù)及臨床實(shí)踐等維度,系統(tǒng)闡述糖尿病患者的中醫(yī)特色干預(yù)方案,以期為同行提供參考,為患者帶來(lái)更多康復(fù)可能。02中醫(yī)對(duì)糖尿病的理論認(rèn)識(shí)與干預(yù)基礎(chǔ)源流與病名溯源糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”范疇,首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱為“消癉”“膈消”“消中”等?!端貑?wèn)陰陽(yáng)別論》云:“二陽(yáng)結(jié),謂之消”,明確指出胃腸熱結(jié)是消渴的重要病機(jī)?!督饏T要略》首創(chuàng)“消渴”病名,并創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸等方劑,至今仍臨床常用。至唐宋時(shí)期,醫(yī)家對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化,孫思邈在《備急千金要方》中強(qiáng)調(diào)“消渴之人,愈不愈,常須如此慎守”,首次提出飲食管理的重要性。金元時(shí)期,劉完素倡導(dǎo)“三消”理論,以“三焦分治”概括消渴的病機(jī)特點(diǎn);李東垣則重視脾胃內(nèi)傷,認(rèn)為“陰火消谷”;朱丹溪提出“陽(yáng)常有余,陰常不足”,強(qiáng)調(diào)陰虛燥熱的核心病機(jī)。明清時(shí)期,醫(yī)家對(duì)消渴并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)逐漸系統(tǒng),如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出“消渴之證,多由肝失疏泄,胃熱熾盛所致”,并創(chuàng)玉液湯、滋膵飲等有效方劑。這些理論為現(xiàn)代中醫(yī)干預(yù)糖尿病奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。核心病機(jī):陰虛為本,燥熱為標(biāo),多臟腑失調(diào)中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病的核心病機(jī)為“陰虛燥熱”,以肺、胃、腎三臟為重點(diǎn),涉及肝、脾等臟腑。具體而言:1.陰虛為本:素體陰虛或久病耗傷陰液,尤其是腎陰虧虛,水不濟(jì)火,虛火內(nèi)生,導(dǎo)致津液不能上承肺胃,下輸膀胱,發(fā)為消渴。如《靈樞五變》云:“五臟皆柔弱者,善病消癉”,強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在發(fā)病中的作用。2.燥熱為標(biāo):飲食不節(jié)(過(guò)食肥甘厚味)、情志失調(diào)(郁怒傷肝)、勞逸失度(過(guò)勞耗氣或安逸少動(dòng))等,導(dǎo)致脾胃積熱、肝郁化火,火熱灼津,津液耗傷,表現(xiàn)為口渴多飲、多食易饑、尿頻量多等癥。3.多臟腑失調(diào):消渴日久,陰損及陽(yáng),或氣虛及陽(yáng),可致陰陽(yáng)兩虛,表現(xiàn)為畏寒肢冷、夜尿頻多等;病久入絡(luò),血行不暢,瘀血內(nèi)生,則變證百出,如雀盲、水腫、瘡癰等,對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。辨證要點(diǎn):分型論治與分期干預(yù)中醫(yī)干預(yù)糖尿病強(qiáng)調(diào)“辨證求因,審因論治”,需結(jié)合四診信息,明確病位、病性及病勢(shì)。臨床常分為以下證型,并可根據(jù)病程分為早、中、晚期干預(yù):-早期:以陰虛熱盛、胃腸熱結(jié)為主,多表現(xiàn)為“三多一少”癥狀明顯,治療以清熱潤(rùn)燥、生津止渴為主;-中期:氣陰兩虛、肝郁脾虛多見,癥狀以乏力、口干、便溏為主,治療以益氣養(yǎng)陰、疏肝健脾;-晚期:陰陽(yáng)兩虛、瘀血阻絡(luò)突出,并發(fā)癥顯現(xiàn),治療以溫陽(yáng)滋腎、活血通絡(luò)。03糖尿病的中醫(yī)辨證論治體系陰虛熱盛證臨床表現(xiàn):口渴喜冷飲,多食易饑,尿頻量多,色黃混濁,心煩失眠,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。病機(jī)分析:肺胃熱盛,灼傷津液,津不上承則口渴,胃熱熾盛則多食,津液下泄則尿頻。治法:清熱潤(rùn)燥,生津止渴。方藥:白虎加人參湯(《傷寒論》)合玉泉丸(《仁齋直指方》)加減。藥用生石膏、知母、生地黃、天花粉、葛根、麥冬、太子參、黃連等。若口渴甚,加烏梅、五味子酸甘生津;大便秘結(jié),加枳實(shí)、大黃通腑泄熱。方解:白虎湯清泄肺胃之熱,人參益氣生津,天花粉、生地黃、麥冬滋陰生津,黃連清瀉胃火,全方共奏清熱生津之效。氣陰兩虛證臨床表現(xiàn):口渴多飲,但飲水量不多,神疲乏力,氣短懶言,自汗盜汗,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。病機(jī)分析:氣虛則推動(dòng)無(wú)力,見乏力、氣短;陰虛則內(nèi)熱擾神,見五心煩熱、盜汗;氣陰兩虛,津液輸布失常,則口渴不甚。治法:益氣養(yǎng)陰,健脾生津。方藥:生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)合消渴方(《丹溪心法》)加減。藥用太子參、麥冬、五味子、黃芪、山藥、黃精、天花粉、茯苓、白術(shù)等。若自汗甚,加浮小麥、煅龍骨固表止汗;夜尿頻多,加桑螵蛸、益智仁固腎縮尿。方解:太子參、黃芪益氣健脾,麥冬、五味子、天花粉養(yǎng)陰生津,山藥、黃精平補(bǔ)脾腎,茯苓、白術(shù)健脾滲濕,共奏氣陰雙補(bǔ)之功。陰陽(yáng)兩虛證臨床表現(xiàn):畏寒肢冷,腰膝酸軟,夜尿頻多,渾濁如脂,或水腫,面色?白,舌淡胖苔白滑,脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)分析:消渴日久,陰損及陽(yáng),腎陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng),故畏寒肢冷;腎氣虛固攝無(wú)權(quán),則夜尿頻多、水腫;命門火衰,不能溫煦脾陽(yáng),水谷精微不化,故尿渾如脂。治法:滋陰溫陽(yáng),補(bǔ)腎固澀。方藥:金匱腎氣丸(《金匱要略》)合鹿菟丸(《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》)加減。藥用制附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、菟絲子、枸杞子、桑螵蛸等。若水腫明顯,加車前子、牛膝利水消腫;陽(yáng)痿滑精,加仙茅、淫羊藿溫腎壯陽(yáng)。方解:腎氣丸“益火之源,以消陰翳”,附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng),熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰,陰中求陽(yáng);菟絲子、枸杞子平補(bǔ)肝腎,桑螵蛸固腎縮尿,共奏溫陽(yáng)滋腎、固澀精微之效。瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn):多見于糖尿病中晚期,肢體麻木、疼痛,肌膚甲錯(cuò),或見雀盲、胸痛、中風(fēng),舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈迂曲,脈澀或結(jié)代。病機(jī)分析:消日久耗氣,氣虛無(wú)力推動(dòng)血行,或陰虛血燥,血行滯澀,瘀血內(nèi)生,阻滯經(jīng)絡(luò),發(fā)為各種并發(fā)癥。治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。方藥:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、黃芪、丹參、雞血藤等。若肢體麻木甚,加全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò);胸痛胸悶,加薤白、瓜蔞寬胸散結(jié)。方解:當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,地龍通絡(luò)止痛,黃芪益氣助運(yùn),丹參、雞血藤養(yǎng)血活血,全方標(biāo)本兼顧,既化瘀血,又養(yǎng)氣血。04中醫(yī)特色外治法在糖尿病干預(yù)中的應(yīng)用針灸療法:調(diào)和陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)針灸通過(guò)刺激特定腧穴,調(diào)節(jié)臟腑功能,改善胰島素抵抗,降低血糖。臨床常分為以下治法:1.體針:-主穴:胰俞(奇穴)、足三里(足陽(yáng)明胃經(jīng))、三陰交(足太陰脾經(jīng))、太溪(足少陰腎經(jīng))、關(guān)元(任脈)。-配穴:上消(肺熱)加肺俞、尺澤;中消(胃熱)加中脘、內(nèi)庭;下消(腎虛)加腎俞、復(fù)溜;陰陽(yáng)兩虛加命門、氣海;瘀血加血海、膈俞。-操作:胰俞向脊柱斜刺0.5-1寸,足三里、三陰交直刺1-1.5寸,施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉,每次留針30分鐘,每日或隔日1次,10次為一療程。-機(jī)制:胰俞為治療消渴的經(jīng)驗(yàn)穴,可調(diào)節(jié)胰腺功能;足三里健脾和胃,改善糖代謝;三陰交調(diào)肝脾腎;太溪滋補(bǔ)腎陰;關(guān)元培元固本,全方共奏調(diào)和陰陽(yáng)、降糖止渴之效。針灸療法:調(diào)和陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)2.耳穴壓豆:-選穴:胰、內(nèi)分泌、腎、脾、胃、神門、皮質(zhì)下、三焦。-操作:用探棒在耳穴區(qū)尋找敏感點(diǎn),75%酒精消毒后,將王不留行籽貼于膠布上,貼于敏感點(diǎn),每日按壓3-5次,每次3-5分鐘,3-5天更換1次,雙耳交替。-優(yōu)勢(shì):操作簡(jiǎn)便,患者可自行操作,適合長(zhǎng)期調(diào)理,通過(guò)刺激耳部反射區(qū),調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,改善胰島素分泌。3.艾灸療法:-適用證:糖尿病中晚期陰陽(yáng)兩虛、脾腎陽(yáng)虛證,見畏寒肢冷、腰膝酸軟、便溏等。-選穴:關(guān)元、氣海、命門、足三里、腎俞。針灸療法:調(diào)和陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)-操作:溫和灸,每穴灸15-20分鐘,以局部潮紅為度,每日或隔日1次,10次為一療程。-注意:陰虛燥熱者禁用,以免助熱傷陰。穴位貼敷:藥物與穴位的雙重作用穴位貼敷通過(guò)藥物透皮吸收,結(jié)合穴位刺激,達(dá)到內(nèi)病外治的效果。臨床常用以下方法:1.涌泉穴貼敷:-藥物組成:黃連、天花粉、玄參、麥冬各等份,研細(xì)末,用醋或蜂蜜調(diào)成糊狀。-操作:睡前取藥糊如黃豆大,貼于雙側(cè)涌泉穴,紗布覆蓋,膠布固定,次晨取下,每日1次,10次為一療程。-功效:引火歸元,滋陰降火,適用于陰虛熱盛型口渴、煩躁者。2.神闕穴貼敷:-藥物組成:附子、肉桂、干姜、吳茱萸各等份,研細(xì)末,用黃酒調(diào)成糊狀。-操作:取藥糊填于神闕穴,艾灸盒灸20分鐘,每日1次,適用于脾腎陽(yáng)虛型畏寒、便溏者。中藥足?。簻赝ń?jīng)絡(luò),改善循環(huán)糖尿病周圍神經(jīng)病變常表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)涼,中藥足浴可溫通經(jīng)絡(luò),改善微循環(huán)。-方藥組成:當(dāng)歸20g,桂枝15g,紅花10g,雞血藤30g,川牛膝15g,艾葉15g。-操作:將藥物加水煎煮30分鐘,取汁2000-3000ml,倒入足浴桶中,水溫控制在40-45℃,浸泡雙足30分鐘,每日1次,20次為一療程。-注意:足部有皮膚破損、感染者禁用;水溫不宜過(guò)高,避免燙傷。05糖尿病中醫(yī)生活調(diào)護(hù)方案飲食調(diào)護(hù):藥食同源,辨證施膳中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“藥食同源”,飲食調(diào)護(hù)是糖尿病干預(yù)的基礎(chǔ),需根據(jù)證型選擇食物,控制總熱量,兼顧口味與營(yíng)養(yǎng)。1.陰虛熱盛證:-宜食:百合、銀耳、梨、藕、苦瓜、黃瓜、綠豆等甘寒清熱之品。-食療方:百合蓮子粥(百合、蓮子、粳米煮粥)、苦瓜炒雞蛋(苦瓜切片,雞蛋炒熟,同炒)。-忌食:辛辣刺激(辣椒、花椒)、溫燥助火(羊肉、狗肉)之品。飲食調(diào)護(hù):藥食同源,辨證施膳-宜食:山藥、黃芪、黃精、太子參、枸杞子、黑芝麻等益氣養(yǎng)陰之品。-食療方:黃芪山藥粥(黃芪煎水取汁,山藥、粳米煮粥)、枸杞子燉甲魚(甲魚切塊,枸杞子同燉)。-忌食:生冷寒涼(冰鎮(zhèn)飲料、西瓜)、肥甘厚味(肥肉、油炸食品)。-宜食:羊肉、韭菜、桂圓、板栗、黑豆等溫補(bǔ)脾腎之品。-食療方:羊肉蘿卜湯(羊肉、蘿卜燉湯)、黑豆燉桂圓(黑豆、桂圓同燉)。-忌食:寒涼生冷(苦瓜、冬瓜)、滋膩礙脾(糯米、甜食)。2.氣陰兩虛證:3.陰陽(yáng)兩虛證:飲食調(diào)護(hù):藥食同源,辨證施膳BCA-少食多餐,避免暴飲暴食,控制餐后血糖波動(dòng)。-嚴(yán)格限制精制糖(白糖、紅糖、蜂蜜)及含糖量高的水果(荔枝、龍眼);-低鹽飲食(每日<5g),避免水腫;ACB4.飲食禁忌:情志調(diào)護(hù):疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī)0504020301中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄”,情志不暢(如抑郁、惱怒)可致肝氣郁結(jié),郁久化火,灼傷津液,加重消渴?!端貑?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“怒傷肝”“思傷脾”,因此情志調(diào)護(hù)至關(guān)重要。1.說(shuō)理開導(dǎo):與患者建立良好溝通,講解糖尿病的可控性,消除其焦慮、恐懼心理,樹立治療信心。2.移情易性:鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好,如書法、繪畫、養(yǎng)花、聽音樂(lè)等,分散對(duì)疾病的注意力。3.五行音樂(lè)療法:根據(jù)五行相生理論,選用對(duì)應(yīng)五音(宮、商、角、徵、羽)的樂(lè)曲調(diào)和臟腑,如肝郁者聽角調(diào)音樂(lè)(如《胡笳十八拍》),心煩者聽徵調(diào)音樂(lè)(如《流水》)。4.呼吸調(diào)息:指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸或“六字訣”(噓、呵、呼、呬、吹、嘻),每日2-3次,每次10-15分鐘,可疏肝理氣、寧心安神。運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù):適度運(yùn)動(dòng),調(diào)和氣血2.推薦運(yùn)動(dòng):03-八段錦:尤其適合“雙手托天理三焦”“調(diào)理脾胃須單舉”等動(dòng)作,可調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡(luò);-太極拳:動(dòng)作舒緩,調(diào)和陰陽(yáng),適合中老年患者;-散步:簡(jiǎn)單易行,每日30分鐘,可改善胰島素敏感性。1.運(yùn)動(dòng)原則:02-適度:以“不疲勞為度”,心率控制在(170-年齡)次/分鐘以內(nèi);-規(guī)律:每周3-5次,每次30-60分鐘,固定時(shí)間(如餐后1小時(shí));-循序漸進(jìn):從輕度運(yùn)動(dòng)開始,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。中醫(yī)主張“動(dòng)則生陽(yáng)”,但糖尿病患者需根據(jù)體質(zhì)選擇運(yùn)動(dòng)方式,避免劇烈運(yùn)動(dòng)耗傷陰津。01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù):適度運(yùn)動(dòng),調(diào)和氣血BCA-運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌、出汗、乏力等癥狀,立即停止,及時(shí)就醫(yī)。-避免空腹或注射胰島素后立即運(yùn)動(dòng),防止低血糖;-血糖控制不佳(>16.7mmol/L)或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者,應(yīng)遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng);ACB3.注意事項(xiàng):起居調(diào)護(hù):順應(yīng)四時(shí),起居有常中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”,糖尿病患者需順應(yīng)自然規(guī)律,調(diào)整作息,避免外邪侵襲。1.作息規(guī)律:保證充足睡眠(每日7-8小時(shí)),避免熬夜,23點(diǎn)前入睡,有助于肝血恢復(fù)和血糖穩(wěn)定。2.順應(yīng)四時(shí):-春季“夜臥早起,廣步于庭”,舒展肝氣;-夏季“夜臥早起,無(wú)厭于日”,注意防暑,但避免貪涼;-秋季“早臥早起,與雞俱興”,防止秋燥傷津;-冬季“早臥晚起,必待日光”,注意保暖,避免陽(yáng)氣外泄。3.足部護(hù)理:糖尿病足是常見并發(fā)癥,需每日溫水洗腳(<37℃),檢查足部有無(wú)破損、水皰,選擇寬松透氣的鞋襪,避免足部受傷。06中醫(yī)特色干預(yù)的臨床實(shí)踐與案例分享臨床案例一:陰虛熱盛型糖尿病患者信息:張某,男,45歲,2023年3月10日初診。主訴:口渴多飲3個(gè)月,每日飲水約3000ml,多食易饑,尿頻量多,色黃混濁,伴心煩失眠,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。輔助檢查:空腹血糖9.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖14.2mmol/L,糖化血紅蛋白8.5%。中醫(yī)診斷:消渴(陰虛熱盛證)。治法:清熱潤(rùn)燥,生津止渴。治療方案:1.中藥湯劑:白虎加人參湯加減,藥用生石膏30g(先煎)、知母12g、生地黃20g、天花粉15g、葛根20g、麥冬15g、太子參15g、黃連6g,每日1劑,水煎分2次服。臨床案例一:陰虛熱盛型糖尿病2.針灸治療:取胰俞、足三里、三陰交、太溪、尺澤,每日1次,每次留針30分鐘,10次為一療程。3.飲食調(diào)護(hù):囑多食苦瓜、黃瓜,忌辛辣油膩,每日飲水控制在2000ml以內(nèi)。療效觀察:治療1周后,口渴、多飲癥狀明顯改善,每日飲水量約1500ml;治療2周后,空腹血糖降至6.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖降至9.1mmol/L;治療4周后,諸癥消失,糖化血紅蛋白降至6.8%,后續(xù)以中藥調(diào)理鞏固,隨訪3個(gè)月血糖穩(wěn)定。臨床案例二:氣陰兩虛型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者信息:李某,女,58歲,2023年5月20日初診。主訴:患糖尿病8年,雙下肢麻木、疼痛2年,伴神疲乏力,氣短懶言,自汗,口干不欲飲,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L,肌電圖示:周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷:消渴(氣陰兩虛證),痹證(瘀血阻絡(luò))。治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。治療方案:1.中藥湯劑:生脈散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,藥用太子參20g、麥冬15g、五味子6g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、川芎10g、赤芍15g、地龍10g、雞血藤20g,每日1劑,水煎分2次服。臨床案例二:氣陰兩虛型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變2.中藥足浴:當(dāng)歸20g、桂枝15g、紅花10g、雞血藤30g、川牛膝15g,煎水取汁,足浴30分鐘,每日1次。3.耳穴壓豆:取胰、內(nèi)分泌、腎、神門、皮質(zhì)下,每周2次,雙耳交替。療效觀察:治療2周后,下肢麻木、疼痛減輕;治療1個(gè)月后,乏力、自汗癥狀改善,空腹血糖降至6.5mmol/L,餐后2小時(shí)血糖降至8.9mmol/L;治療3個(gè)月后,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前改善,患者生活質(zhì)量顯著提高。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)215通過(guò)多年臨床實(shí)踐,我深刻體會(huì)到中醫(yī)干預(yù)糖尿病需把握以下要點(diǎn):1.早期干預(yù),截?cái)嗖?shì):糖尿病早期以陰虛熱盛為主,及時(shí)清熱潤(rùn)燥可延緩病情進(jìn)展;4.長(zhǎng)期堅(jiān)持,動(dòng)態(tài)調(diào)整:糖尿病

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