醫(yī)院急診科護(hù)理工作規(guī)范與流程急診科作為醫(yī)院急危重癥患者的首診樞紐，護(hù)理工作的規(guī)范性與流程的高效性直接決定救治質(zhì)量與患者安全?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理規(guī)范、清晰流暢的工作流程，是保障急診救治“黃金時間”、提升團(tuán)隊協(xié)作效率的核心支撐。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理急診科護(hù)理工作的規(guī)范要點與流程體系，為急診護(hù)理實踐提供參考。一、急診科護(hù)理工作規(guī)范（一）人員資質(zhì)與職責(zé)規(guī)范1.資質(zhì)要求：急診護(hù)士需具備注冊護(hù)士資質(zhì)，3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗，通過急診?？婆嘤?xùn)并考核合格，掌握心肺復(fù)蘇、高級生命支持、創(chuàng)傷急救等核心技術(shù)。新入職護(hù)士需在帶教老師指導(dǎo)下完成至少3個月急診崗位實踐，經(jīng)考核后獨立上崗。2.職責(zé)分工：設(shè)立分診護(hù)士、搶救護(hù)士、留觀護(hù)士等崗位。分診護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)檢評估、分級分流；搶救護(hù)士承擔(dān)急危重癥患者的急救配合、生命支持維護(hù)；留觀護(hù)士負(fù)責(zé)留觀患者的病情觀察、治療執(zhí)行與健康指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)患者護(hù)理管理，確保流程銜接。（二）護(hù)理操作規(guī)范1.急救技術(shù)操作：執(zhí)行心肺復(fù)蘇時，嚴(yán)格遵循2025版AHA指南，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞。電除顫操作前需確認(rèn)患者心律（室顫/無脈室速），涂抹導(dǎo)電糊或粘貼電極片，能量選擇雙向波120-200J（依設(shè)備推薦），放電前大聲確認(rèn)“離開患者”。2.基礎(chǔ)護(hù)理操作：靜脈輸液需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，穿刺部位避開受傷、感染區(qū)域，兒童與老年患者優(yōu)先選用留置針以減少反復(fù)穿刺。導(dǎo)尿、鼻飼等侵入性操作需雙人核對醫(yī)囑，操作后記錄置管時間、深度及患者反應(yīng)。3.儀器設(shè)備操作：除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備實行“專人管理、班班交接”，開機(jī)前檢查性能（如除顫儀電極片有效性、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合理性），使用后清潔消毒，每周進(jìn)行功能檢測并記錄。（三）急救物品與藥品管理規(guī)范1.物品管理：急救物品實行“五定”管理（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）。搶救車藥品、物品班班清點，用后及時補(bǔ)充，確?！盎鶖?shù)準(zhǔn)確、狀態(tài)完好”。例如，腎上腺素、阿托品等急救藥品需單獨存放，標(biāo)簽清晰，有效期不足3個月時及時更換。2.藥品使用：執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），毒麻藥品雙人核對、專冊登記。靜脈給藥時需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光藥物使用遮光袋，輸注甘露醇等高滲液體時加強(qiáng)穿刺部位觀察，預(yù)防外滲。（四）院感防控規(guī)范1.消毒隔離：搶救室、留觀室每日空氣消毒2次（每次30分鐘），物體表面采用含氯消毒劑擦拭（濃度500mg/L），被血液、體液污染時立即消毒（濃度2000mg/L）。復(fù)用器械（如喉鏡、吸痰管）嚴(yán)格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，一次性物品禁止重復(fù)使用。2.職業(yè)防護(hù)：接觸血液、體液時戴手套、口罩，可能發(fā)生噴濺時加穿隔離衣、護(hù)目鏡。銳器傷后立即擠出傷口血液，流動水沖洗，碘伏消毒，報告院感科并追蹤暴露源。（五）溝通協(xié)作規(guī)范1.醫(yī)患溝通：分診時使用“共情式溝通”，如“我理解您現(xiàn)在很著急，我們會盡快評估您的情況”，向患者及家屬清晰說明病情分級（如“您的情況屬于Ⅱ級，我們會在10分鐘內(nèi)安排醫(yī)生接診”），搶救時及時告知家屬進(jìn)展（如“我們正在全力搶救，目前患者心率恢復(fù)但仍未清醒，后續(xù)會轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療”）。2.醫(yī)護(hù)與科室協(xié)作：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化（如心率驟降、血氧飽和度＜90%），需立即啟動“急救呼叫”，并同步匯報醫(yī)生。與影像科、檢驗科等協(xié)作時，提前電話溝通“急查CT”“急查血常規(guī)”，確保結(jié)果優(yōu)先出具；轉(zhuǎn)運患者時填寫《急診轉(zhuǎn)運交接單》，詳細(xì)記錄生命體征、治療措施、攜帶物品等。二、急診科護(hù)理工作流程（一）接診與預(yù)檢分診流程1.接診：患者到達(dá)后，分診護(hù)士1分鐘內(nèi)上前接待，詢問主訴（如“哪里不舒服？持續(xù)多久了？”），觀察意識、呼吸、面色等，初步判斷急危程度。2.預(yù)檢評估：采用“SOAP”評估法（主觀癥狀、客觀體征、評估、計劃），結(jié)合《急診患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)》（Ⅰ級：心跳呼吸驟停、重度創(chuàng)傷；Ⅱ級：急性心梗、腦卒中；Ⅲ級：骨折、高熱；Ⅳ級：普通急診；Ⅴ級：非急診），3-5分鐘內(nèi)完成分級，Ⅰ/Ⅱ級患者立即送入搶救室，Ⅲ級患者10分鐘內(nèi)安排就診，Ⅳ/Ⅴ級患者按序等候或引導(dǎo)至普通門診。3.信息登記：同步登記患者基本信息、過敏史、既往史，為無家屬陪同患者佩戴“無名氏”標(biāo)識，記錄接診時間、分級結(jié)果。（二）急危重癥搶救流程1.搶救啟動：Ⅰ/Ⅱ級患者送入搶救室后，責(zé)任護(hù)士立即連接監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧），開放至少2條靜脈通路（其中1條為留置針），遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本（血常規(guī)、生化、凝血等），并通知檢驗科“急查”。2.團(tuán)隊協(xié)作：搶救團(tuán)隊（醫(yī)生、護(hù)士、技師）5分鐘內(nèi)到位，護(hù)士執(zhí)行“ABC”急救原則（開放氣道、維持呼吸、循環(huán)支持），如清除口腔異物、球囊面罩通氣、胸外按壓，同時準(zhǔn)備除顫儀、氣管插管器械等。3.搶救記錄：專人負(fù)責(zé)記錄搶救時間線（用藥時間、操作時間、生命體征變化），使用《急診搶救記錄單》，要求“時間精確到分鐘，措施記錄到細(xì)節(jié)”（如“08:10靜推腎上腺素1mg，08:12患者心率由30次/分升至80次/分”）。4.病情穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運：患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士與ICU/?？撇》繙贤ù参?，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品），轉(zhuǎn)運前再次評估生命體征，與接收科室護(hù)士交接（口頭+書面），確保治療連續(xù)性。（三）留觀患者護(hù)理流程1.入科管理：留觀患者由護(hù)士安置床位，測量生命體征，評估自理能力（采用Barthel指數(shù)），告知留觀制度（如探視時間、治療安排）。2.病情觀察：每30-60分鐘巡視一次，重點觀察主訴癥狀（如腹痛患者的疼痛性質(zhì)、部位變化）、治療反應(yīng)（如輸液后體溫變化、血壓波動），發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。3.治療執(zhí)行：按醫(yī)囑執(zhí)行輸液、給藥、標(biāo)本采集等，特殊用藥（如硝酸甘油）需監(jiān)測滴速與患者反應(yīng)，留取尿標(biāo)本時指導(dǎo)患者正確留取（如中段尿）。4.出科或入院：患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生判斷是否出院或轉(zhuǎn)入?？疲鲈簳r給予健康指導(dǎo)（如“回家后避免劇烈運動，若胸痛再次發(fā)作及時就診”），入院患者完成轉(zhuǎn)運交接。（四）后續(xù)處理流程1.終末處理：搶救室、留觀床單元使用后，立即進(jìn)行終末消毒（床單元臭氧消毒、地面含氯消毒劑拖地），復(fù)用器械送消毒供應(yīng)中心，一次性物品按醫(yī)療廢物處理。2.記錄與總結(jié)：當(dāng)班護(hù)士整理搶救記錄、護(hù)理文書，確?！翱陀^、真實、完整”，參與科室“搶救病例討論”，分析護(hù)理環(huán)節(jié)的優(yōu)勢與不足（如“本次搶救中靜脈通路建立延遲2分鐘，需加強(qiáng)穿刺技術(shù)培訓(xùn)”）。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)1.核心指標(biāo)：搶救成功率（目標(biāo)≥90%）、分診準(zhǔn)確率（目標(biāo)≥95%）、急救物品完好率（100%）、患者滿意度（目標(biāo)≥90%）、銳器傷發(fā)生率（目標(biāo)＜0.5次/百人）。2.監(jiān)控方法：每月抽查搶救記錄完整性，每周檢查急救物品管理，每季度開展患者滿意度調(diào)查，通過“不良事件上報系統(tǒng)”統(tǒng)計銳器傷、輸液外滲等事件。（二）培訓(xùn)與考核1.定期培訓(xùn)：每月組織“急診急救技術(shù)培訓(xùn)”（如心肺復(fù)蘇、氣管插管配合），每季度開展“院感防控專題培訓(xùn)”，每年進(jìn)行“急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練”（如群體傷、中毒事件處置）。2.考核機(jī)制：采用“理論+操作”考核，理論考核涵蓋急診指南、院感規(guī)范，操作考核包括靜脈穿刺、除顫儀使用等，考核不合格者需補(bǔ)考并強(qiáng)化培訓(xùn)。（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.不良事件分析：針對護(hù)理不良事件（如用藥錯誤、患者跌倒），采用“根本原因分析（RCA）”，召開科室討論會，明確責(zé)任環(huán)節(jié)（如醫(yī)囑核對制度執(zhí)行不到位），制定改進(jìn)措施（如增加雙人核對環(huán)節(jié)）。2.流程優(yōu)化：每半年回顧急診流程，結(jié)合臨床反饋（如患者反映分診等待久），優(yōu)化流程（如增加午間分診護(hù)士、開通“老年人急