醫(yī)院急診科操作流程與安全規(guī)范急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其操作流程的規(guī)范性與安全管理的嚴(yán)謹(jǐn)性直接關(guān)乎患者生命質(zhì)量與醫(yī)療安全。面對病情復(fù)雜、時(shí)間緊迫的救治場景，建立科學(xué)高效的操作流程與安全規(guī)范體系，既是提升急診救治能力的核心要求，也是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患安全的關(guān)鍵舉措。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從接診流程、急救操作、安全管理及質(zhì)量改進(jìn)四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述急診科的規(guī)范化運(yùn)作路徑，為臨床實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、急診接診流程規(guī)范（一）預(yù)檢分診精準(zhǔn)化管理預(yù)檢分診是急診流程的首要環(huán)節(jié)，需遵循“快速評估、分級處置”原則。醫(yī)護(hù)人員通過“一看、二問、三查、四分”步驟，在3-5分鐘內(nèi)完成患者病情評估：觀察意識、面色、呼吸等生命體征；詢問主訴、既往史及發(fā)病誘因；檢查傷口、疼痛部位等關(guān)鍵體征；依據(jù)《急診患者病情分級標(biāo)準(zhǔn)》（如胸痛、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等為Ⅰ級，需立即搶救；發(fā)熱、輕度外傷等為Ⅳ級，可按序就診），將患者分為“瀕危、危重、急癥、非急癥”四級，填寫預(yù)檢分診單并標(biāo)注分級，引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域（搶救室、留觀區(qū)、普通診區(qū)）。特殊患者（如兒童、孕產(chǎn)婦、傳染病疑似者）需同步記錄相關(guān)信息，啟動(dòng)針對性處置預(yù)案。（二）急診接診與信息管理接診護(hù)士需在患者到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成初步信息采集（基本信息、過敏史、現(xiàn)病史等），錄入急診電子系統(tǒng)并建立病歷。對于Ⅰ、Ⅱ級危重癥患者，執(zhí)行“先搶救、后掛號”原則，立即通知值班醫(yī)師到場，開啟“綠色通道”。醫(yī)師接診后5分鐘內(nèi)完成首診評估，下達(dá)搶救醫(yī)囑（如建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等），并同步記錄病情及處置措施。信息記錄需“及時(shí)、準(zhǔn)確、完整”，特殊情況（如患者意識不清、家屬未到場）需注明，確保醫(yī)療行為可追溯。（三）患者安置與環(huán)境管理根據(jù)分級結(jié)果，瀕危/危重患者直接送入搶救室，搶救室需保持“三區(qū)劃分”（搶救區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、操作區(qū)）清晰，設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、搶救車）處于“備用狀態(tài)”（電量充足、藥品效期合格）。留觀患者安置于留觀區(qū)，單人或多人病房保證通風(fēng)良好、床單元間距≥1米，便于搶救操作。普通診區(qū)患者按序就診，候診區(qū)配備應(yīng)急呼叫裝置、吸氧設(shè)備及基本急救藥品，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)巡視候診患者，動(dòng)態(tài)評估病情變化。二、急救操作核心規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥：患者無意識、無自主呼吸、無脈搏（或脈搏微弱無法觸及）。操作流程：1.環(huán)境評估：確認(rèn)現(xiàn)場安全，避免二次傷害，必要時(shí)轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域。2.患者評估：輕拍肩部并呼喊，判斷意識；觀察胸廓起伏，判斷呼吸（時(shí)間≤10秒）；觸摸頸動(dòng)脈（成人）或股動(dòng)脈（兒童），判斷循環(huán)。3.啟動(dòng)急救：立即呼救（撥打急救電話或通知院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)），獲取AED（自動(dòng)體外除顫儀）。4.胸外按壓：患者仰臥于硬板，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓深度成人5-6cm，兒童約胸廓前后徑1/3，頻率____次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1，避免按壓中斷（每次中斷≤10秒）。5.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法開放氣道，避免過度后仰（兒童可使用仰頭抬頸法）。6.人工呼吸：捏住患者鼻孔，口對口吹氣（成人每次持續(xù)1秒以上，兒童可采用口對口鼻），觀察胸廓起伏，每30次按壓后給予2次通氣，循環(huán)進(jìn)行。注意事項(xiàng)：按壓時(shí)手臂垂直于胸壁，避免肋骨骨折；通氣前確保氣道開放有效，避免胃脹氣；若現(xiàn)場有AED，需在完成5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘）后，立即分析心律并實(shí)施電擊。（二）創(chuàng)傷急救操作規(guī)范1.止血技術(shù)加壓包扎：適用于小動(dòng)脈/靜脈出血，用無菌紗布覆蓋傷口，施加適當(dāng)壓力包扎，松緊以能止住出血且不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜。止血帶止血：僅用于四肢大血管出血且加壓包扎無效時(shí)，選擇彈性止血帶（或替代品如寬布條），綁扎于傷口近心端上臂上1/3、大腿中上段（避免綁扎中段損傷神經(jīng)），標(biāo)記綁扎時(shí)間（精確到分鐘），每60分鐘放松1-2分鐘（放松時(shí)需加壓止血），總使用時(shí)間不超過4小時(shí)（高溫環(huán)境下縮短至2小時(shí)）。2.包扎與固定包扎遵循“從下到上、從遠(yuǎn)到近”原則，外露骨折端禁止回納，避免加重污染；關(guān)節(jié)部位包扎需保持功能位，固定帶松緊適度（可插入一指）。骨折固定需使用夾板（或替代品如硬紙板、樹枝），長度超過骨折上下關(guān)節(jié)，固定時(shí)先固定骨折遠(yuǎn)端，再固定近端，減少搬運(yùn)時(shí)的二次損傷。3.搬運(yùn)規(guī)范脊柱損傷患者需采用“滾動(dòng)法”或“平托法”搬運(yùn)，保持脊柱軸線穩(wěn)定，嚴(yán)禁一人抱頭、一人抱腳的錯(cuò)誤方式；頸椎損傷需佩戴頸托，搬運(yùn)時(shí)由專人固定頭部。休克患者取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），保持呼吸道通暢，避免劇烈顛簸。（三）危重癥監(jiān)護(hù)操作要點(diǎn)1.生命體征監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)：設(shè)置心率、心律、血氧飽和度、血壓、呼吸等監(jiān)測參數(shù)，每15-30分鐘記錄一次（危重癥患者5-10分鐘），異常波動(dòng)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。有創(chuàng)血壓監(jiān)測：嚴(yán)格無菌操作，每4小時(shí)沖管一次，保持管路通暢，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，警惕感染及血栓形成。2.呼吸機(jī)使用規(guī)范預(yù)設(shè)置參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度等）需根據(jù)患者體重、病情調(diào)整，通氣過程中每1小時(shí)檢查氣道壓力、潮氣量監(jiān)測值，確保與設(shè)置值偏差≤10%。氣道濕化：采用加熱濕化器，濕化液溫度維持在37℃，濕度≥95%，每2小時(shí)吸痰一次（或按需），吸痰時(shí)間≤15秒，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。三、安全管理體系構(gòu)建（一）人員資質(zhì)與能力管理急診科醫(yī)護(hù)人員需具備急診專科資質(zhì)（如急診醫(yī)師需完成急診培訓(xùn)并考核合格），定期參加“急救技能復(fù)訓(xùn)”（每年≥2次），內(nèi)容涵蓋CPR、創(chuàng)傷急救、呼吸機(jī)操作等。每月開展“應(yīng)急演練”（如批量傷員救治、突發(fā)心臟驟停），模擬真實(shí)場景提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與處置能力。新入職人員需通過“急診流程考核”后方可獨(dú)立值班。（二）設(shè)備與藥品管理1.設(shè)備維護(hù)搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）實(shí)行“專人管理、班班交接”，每日開機(jī)自檢，每周進(jìn)行功能測試（如除顫儀放電測試、呼吸機(jī)管路泄漏測試），建立設(shè)備維護(hù)檔案，故障設(shè)備需懸掛“待修”標(biāo)識并及時(shí)報(bào)修。急救藥品（如腎上腺素、阿托品、多巴胺）按“效期管理”，近效期藥品（≤3個(gè)月）單獨(dú)存放并標(biāo)注，每月盤點(diǎn)，確保“基數(shù)準(zhǔn)確、取用方便”，針劑藥品需避光保存，粉劑藥品防潮。2.藥品使用毒麻藥品（如嗎啡、哌替啶）實(shí)行“雙人雙鎖”管理，使用時(shí)需醫(yī)師開具專用處方，雙人核對劑量、用法，使用后保留安瓿備查，剩余藥液需雙人簽字確認(rèn)并按規(guī)定處理。（三）感染控制規(guī)范1.手衛(wèi)生與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、操作前后、接觸污染物后，需嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，時(shí)間≥15秒；接觸傳染病患者（如新冠、結(jié)核）時(shí)，佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、隔離衣，操作后及時(shí)脫卸并規(guī)范處置防護(hù)用品。2.環(huán)境與器械消毒搶救室、留觀病房每日終末消毒（紫外線照射60分鐘或含氯消毒劑擦拭），物體表面（如床欄、桌面）每4小時(shí)消毒一次；復(fù)用器械（如喉鏡、吸痰管）需“一人一用一消毒/滅菌”，特殊感染患者使用的器械需雙層包裝，注明“特殊感染”標(biāo)識，單獨(dú)滅菌。3.醫(yī)療廢物管理感染性廢物（如污染紗布、一次性手套）放入黃色垃圾袋，銳器（針頭、刀片）放入銳器盒，滿3/4時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)禁與生活垃圾混放；病理性廢物（如截肢組織）需低溫保存，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)。四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）培訓(xùn)與考核常態(tài)化每月組織“急診核心技能培訓(xùn)”（如CPR操作、創(chuàng)傷止血包扎），采用“理論+實(shí)操”考核方式，考核不合格者需補(bǔ)考直至通過；每季度開展“病例討論”，針對典型/疑難病例分析診療流程與安全隱患，提煉改進(jìn)要點(diǎn)。（二）流程優(yōu)化動(dòng)態(tài)化通過“急診信息系統(tǒng)”收集患者等待時(shí)間、搶救成功率、不良事件等數(shù)據(jù)，每月召開“質(zhì)量分析會(huì)”，針對“預(yù)檢分診準(zhǔn)確率低”“搶救設(shè)備故障”等問題，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診標(biāo)準(zhǔn)、增加設(shè)備巡檢頻次），并跟蹤整改效果。（三）不良事件閉環(huán)管理建立“急診不良事件上報(bào)制度”，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)（如用藥錯(cuò)誤、操作失誤）或隱患（如設(shè)備故障、流程漏洞）時(shí)，需24小時(shí)內(nèi)通