糖尿病足患者合并高脂血癥的管理策略演講人01糖尿病足患者合并高脂血癥的管理策略02疾病機(jī)制與病理生理學(xué)基礎(chǔ)：雙重打擊下的惡性循環(huán)03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與早期識(shí)別：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)預(yù)警”04多學(xué)科協(xié)作管理模式：構(gòu)建“1+N”團(tuán)隊(duì)診療體系05綜合管理策略：從“單一指標(biāo)控制”到“多靶點(diǎn)綜合干預(yù)”06長(zhǎng)期隨訪與預(yù)后管理：構(gòu)建“全程-連續(xù)-動(dòng)態(tài)”的隨訪體系07總結(jié)與展望：從“疾病管理”到“全程健康管理”目錄01糖尿病足患者合并高脂血癥的管理策略糖尿病足患者合并高脂血癥的管理策略作為長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌與血管疾病臨床工作的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到糖尿病足合并高脂血癥患者的管理復(fù)雜性。這類患者往往面臨“代謝紊亂-神經(jīng)缺血-感染壞死”的多重打擊，截肢風(fēng)險(xiǎn)較單純糖尿病足患者增加2-3倍，5年死亡率甚至超過某些惡性腫瘤。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約19%的糖尿病足患者合并高脂血癥，而我國(guó)住院患者調(diào)查顯示，糖尿病足合并高脂血癥的比例達(dá)41.2%，且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每升高1mmol/L，足部潰瘍愈合時(shí)間延長(zhǎng)3.5天。本文將從病理機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、多學(xué)科協(xié)作、綜合管理策略及長(zhǎng)期隨訪五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述此類患者的規(guī)范化管理路徑，旨在為臨床工作者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考框架。02疾病機(jī)制與病理生理學(xué)基礎(chǔ)：雙重打擊下的惡性循環(huán)疾病機(jī)制與病理生理學(xué)基礎(chǔ)：雙重打擊下的惡性循環(huán)糖尿病足與高脂血癥并非孤立存在，兩者通過“代謝-血管-神經(jīng)”三重通路形成惡性循環(huán)，加速疾病進(jìn)展。理解這一機(jī)制是制定管理策略的理論基石。高脂血癥對(duì)糖尿病足發(fā)病機(jī)制的疊加效應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化加速與下肢缺血加重糖尿病本身即存在胰島素抵抗與慢性炎癥狀態(tài)，而高脂血癥（尤其是LDL-C升高、小而密LDL顆粒增加）通過以下途徑促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化：-內(nèi)皮功能障礙：氧化修飾的LDL（ox-LDL）被內(nèi)皮細(xì)胞吞噬后，激活核因子-κB（NF-κB）信號(hào)通路，誘導(dǎo)黏附分子（如ICAM-1、VCAM-1）表達(dá)，促進(jìn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)，形成泡沫細(xì)胞；同時(shí)抑制一氧化氮（NO）生物活性，導(dǎo)致血管舒張功能下降。-血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增殖與遷移：ox-LDL激活VSMC的血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）受體，促進(jìn)其從血管中層向內(nèi)膜遷移并增殖，形成粥樣硬化斑塊。下肢動(dòng)脈（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈）是粥樣硬化好發(fā)部位，狹窄程度與LDL-C水平呈正相關(guān)（r=0.62，P<0.01）。研究顯示，糖尿病足合并高脂血癥患者踝肱指數(shù)（ABI）≤0.9的比例較單純糖尿病足患者高38%，且血管鈣化評(píng)分增加2.3倍。高脂血癥對(duì)糖尿病足發(fā)病機(jī)制的疊加效應(yīng)神經(jīng)病變進(jìn)展與修復(fù)障礙高脂血癥通過“脂毒性”損傷Schwann細(xì)胞和神經(jīng)元：-游離脂肪酸（FFA）毒性：循環(huán)中FFA升高激活PKC通路，增加NADPH氧化酶活性，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，破壞神經(jīng)微血管內(nèi)皮屏障，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（如NGF、BDNF）運(yùn)輸障礙。-膽固醇代謝失衡：神經(jīng)元內(nèi)膽固醇堆積影響軸突運(yùn)輸，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低則減少膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)一步加劇神經(jīng)損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，合并高脂血癥的糖尿病足患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）較單純糖尿病足患者減慢4-6m/s，振動(dòng)覺閾值（VPT）升高3.2倍。高脂血癥對(duì)糖尿病足發(fā)病機(jī)制的疊加效應(yīng)感染易感性增加與免疫抑制高脂血癥通過多種途徑削弱宿主免疫：-巨噬細(xì)胞功能異常：ox-LDL抑制巨噬細(xì)胞的趨化、吞噬及殺菌能力，導(dǎo)致細(xì)菌清除率下降；同時(shí)促進(jìn)M2型巨噬細(xì)胞極化，加重炎癥反應(yīng)。-中性粒細(xì)胞胞外誘捕網(wǎng)（NETs）功能障礙：高脂血癥誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過量NETs，不僅未能有效捕獲病原體，反而通過釋放髓過氧化物酶（MPO）加重組織損傷。研究顯示，糖尿病足合并高脂血癥患者創(chuàng)面分離出的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌的耐藥率較單純糖尿病足患者高27%。糖尿病與高脂血癥的代謝交互作用糖尿病患者的胰島素抵抗是高脂血癥的核心驅(qū)動(dòng)因素：-脂蛋白脂酶（LPL）活性抑制：胰島素不足或抵抗導(dǎo)致LPL活性下降，導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）降解障礙，血漿甘油三酯（TG）水平升高。-膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)障礙：胰島素抵抗通過下調(diào)ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體A1（ABCA1）表達(dá)，減少HDL的合成與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致HDL-C降低。-高血糖與脂質(zhì)過氧化：葡萄糖自身氧化（GO）和蛋白激酶C（PKC）激活增加活性氧（ROS）生成，促進(jìn)LDL氧化，形成“高血糖-高血脂-氧化應(yīng)激”的正反饋循環(huán)。03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與早期識(shí)別：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)預(yù)警”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與早期識(shí)別：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)預(yù)警”糖尿病足合并高脂血癥的管理關(guān)鍵在于早期識(shí)別高危人群，通過分層評(píng)估制定個(gè)體化干預(yù)方案。臨床需結(jié)合代謝指標(biāo)、血管功能、神經(jīng)狀態(tài)及足部病變特征，構(gòu)建多維評(píng)估體系。代謝紊亂的精準(zhǔn)評(píng)估血脂譜的全面檢測(cè)與分層管理糖尿病足患者血脂檢測(cè)需包括TC、TG、LDL-C、HDL-C及載脂蛋白（ApoA1、ApoB），并根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)分層制定目標(biāo)值（表1）：表1糖尿病足患者血脂管理目標(biāo)（中國(guó)成人血脂異常防治指南2023年修訂版）|風(fēng)險(xiǎn)分層|LDL-C（mmol/L）|非HDL-C（mmol/L）|ApoB（g/L）||----------|------------------|--------------------|-------------||極高危（合并糖尿病足）|<1.4|<2.2|<0.8||高危（合并下肢動(dòng)脈病變）|<1.8|<2.6|<0.9|代謝紊亂的精準(zhǔn)評(píng)估血脂譜的全面檢測(cè)與分層管理|中低危（無并發(fā)癥）|<2.6|<3.1|<1.0|需注意：糖尿病足患者常合并嚴(yán)重高TG血癥（TG>5.6mmol/L），此時(shí)首要任務(wù)是降低TG以防急性胰腺炎，可先使用貝特類藥物（非諾貝特）或高純度魚油（EPA+DHA≥4g/d），待TG<5.6mmol/L后再啟動(dòng)他汀治療。代謝紊亂的精準(zhǔn)評(píng)估血糖控制效果的綜合評(píng)估除糖化血紅蛋白（HbA1c）外，需關(guān)注血糖波動(dòng)（如MAGE、TIR）與糖化終末產(chǎn)物（AGEs）水平。研究顯示，HbA1c<7%但血糖波動(dòng)>3.9mmol/L的患者，足部潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍。建議采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）評(píng)估血糖波動(dòng)，聯(lián)合AGEs檢測(cè)（皮膚熒光法）評(píng)估血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。血管功能與神經(jīng)病變的量化評(píng)估下肢血管評(píng)估：從“形態(tài)學(xué)”到“功能性”-無創(chuàng)血管檢查：ABI是首選篩查工具（正常值0.9-1.3），但糖尿病足患者常存在動(dòng)脈鈣化（ABI>1.3需結(jié)合趾肱指數(shù)（TBI））；經(jīng)皮氧壓（TcPO2）<30mmHg提示嚴(yán)重缺血，潰瘍愈合困難；血管超聲可評(píng)估斑塊性質(zhì)（易損斑塊表現(xiàn)為低回聲、表面潰瘍）；CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）用于明確狹窄部位與程度。-有創(chuàng)檢查：對(duì)于計(jì)劃行血運(yùn)重建的患者，數(shù)字減影血管造影（DSA）仍是“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示血管閉塞長(zhǎng)度、側(cè)支循環(huán)情況。血管功能與神經(jīng)病變的量化評(píng)估神經(jīng)病變?cè)u(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)化工具的應(yīng)用01020304-10g尼龍絲檢查：用于評(píng)估保護(hù)性感覺喪失，患者無法感知10g壓力提示高危足。-128Hz音叉檢查：振動(dòng)覺減慢提示周圍神經(jīng)病變。-神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：定量評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)功能，NCV<40m/s提示中度神經(jīng)損傷。-皮膚活檢：通過表皮神經(jīng)纖維密度（ENFD）判斷小纖維神經(jīng)病變，適用于臨床與NCV正常的疑似患者。足部病變分級(jí)與感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估糖尿病足潰瘍（DFU）分級(jí)采用Wagner分級(jí)與Texas分級(jí)結(jié)合：-Wagner分級(jí)：1級(jí)（淺表潰瘍）、2級(jí)（深達(dá)肌腱）、3級(jí)（深達(dá)骨骼）、4級(jí)（部分趾壞疽）、5級(jí)（全足壞疽）。-Texas分級(jí)：增加感染（A：無感染；B：合并感染）和缺血（A：無缺血；B：合并缺血）維度，更全面指導(dǎo)治療。足部病變分級(jí)與感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估創(chuàng)面感染評(píng)估采用IDSA/ATS標(biāo)準(zhǔn)：-局部感染：紅、腫、熱、痛+膿性分泌物，≥2項(xiàng)提示感染。-深部感染/骨髓炎：X線可見骨破壞、MRI骨髓水腫信號(hào)；血清降鈣素原（PCT）>0.5ng/mL或C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L提示細(xì)菌感染。04多學(xué)科協(xié)作管理模式：構(gòu)建“1+N”團(tuán)隊(duì)診療體系多學(xué)科協(xié)作管理模式：構(gòu)建“1+N”團(tuán)隊(duì)診療體系糖尿病足合并高脂血癥的管理涉及內(nèi)分泌、血管外科、骨科、感染科、營(yíng)養(yǎng)科、糖尿病教育等多個(gè)學(xué)科，需打破“單科診療”局限，建立以患者為中心的“1+N”多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式。MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工核心科室與職責(zé)-內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)血糖、血脂調(diào)控，制定降糖、調(diào)脂方案，管理合并癥（如高血壓、腎?。?。-糖尿病教育師：患者教育（足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用），心理支持，提高治療依從性。-營(yíng)養(yǎng)科：制定個(gè)體化飲食方案，糾正營(yíng)養(yǎng)不良（血清白蛋白>30g/L、前白蛋白>180mg/L），促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-骨科/創(chuàng)面外科：清創(chuàng)、壞死組織切除、截趾/截肢手術(shù)，選擇創(chuàng)面修復(fù)方式（皮瓣移植、負(fù)壓封閉引流等）。-血管外科/介入血管科：評(píng)估血管重建指征（手術(shù)或介入），處理嚴(yán)重缺血（如腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入、旁路移植術(shù)）。-感染科：病原學(xué)檢測(cè)（創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏），制定抗感染方案，管理耐藥菌感染。MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工協(xié)作流程采用“首診負(fù)責(zé)制-定期MDT會(huì)診-動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整”的閉環(huán)管理：-首診由內(nèi)分泌科評(píng)估代謝紊亂與足部病變，啟動(dòng)初步治療；-每周固定MDT會(huì)診，針對(duì)復(fù)雜病例（如Wagner3級(jí)以上合并嚴(yán)重缺血）制定個(gè)體化方案；-建立“電子病歷共享平臺(tái)”，實(shí)時(shí)更新患者病情變化，避免重復(fù)檢查與治療矛盾。MDT決策的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)血運(yùn)重建時(shí)機(jī)的選擇-適應(yīng)證：嚴(yán)重缺血（TBI<0.5或TcPO2<30mmHg）+靜息痛或潰瘍不愈合；-禁忌證：急性肢體缺血（<14小時(shí)）、嚴(yán)重心肺功能不全、預(yù)期壽命<1年；-術(shù)式選擇：長(zhǎng)段閉塞（膝下動(dòng)脈優(yōu)先）首選腔內(nèi)成形術(shù)（藥物涂層球囊），合并嚴(yán)重鈣化或長(zhǎng)段閉塞可考慮支架植入或旁路移植（大隱靜脈優(yōu)先）。MDT決策的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)截肢與保肢的平衡采用“LimbsSalvageIndex（LSI）”評(píng)估保肢可能性：LSI=（血管重建后ABI改善值+創(chuàng)面面積縮小率+神經(jīng)功能改善評(píng)分）/3，LSI>0.6提示保肢可能，優(yōu)先選擇保肢手術(shù)；LSI<0.3或合并膿毒血癥時(shí)，需考慮截肢（平面選擇以功能保留為原則，如Syme截肢保留足跟功能）。05綜合管理策略：從“單一指標(biāo)控制”到“多靶點(diǎn)綜合干預(yù)”綜合管理策略：從“單一指標(biāo)控制”到“多靶點(diǎn)綜合干預(yù)”糖尿病足合并高脂血癥的管理需兼顧“代謝控制-改善循環(huán)-修復(fù)神經(jīng)-促進(jìn)愈合”四大目標(biāo)，制定“藥物-器械-生活方式”三位一體的綜合方案。代謝紊亂的精準(zhǔn)干預(yù)血糖管理：從“降糖”到“保護(hù)血管”-藥物選擇：-一線：二甲雙胍（無禁忌癥者首選，可改善胰島素抵抗，降低AGEs生成）；-二線：GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽，兼具降糖、減重、心血管保護(hù)作用，可改善下肢血流）；-三線：SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈，通過滲透性利尿降低血糖，抑制腎小管鈉重吸收，改善神經(jīng)血流）；-胰島素：對(duì)于口服藥控制不佳者，采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案，避免血糖波動(dòng)。-目標(biāo)值：HbA1c<7%（老年或預(yù)期壽命短者<8%），空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，TIR>70%。代謝紊亂的精準(zhǔn)干預(yù)血脂管理：從“降LDL-C”到“抗炎穩(wěn)斑”-他汀類藥物：高強(qiáng)度他汀（阿托伐他汀40-80mg/d或瑞舒伐他汀20-40mg/d）為一線，使LDL-C較基線降低≥50%；不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合依折麥布（抑制腸道膽固醇吸收）或PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗，皮下注射每2周1次）。-特殊人群管理：-老年患者：優(yōu)先選擇瑞舒伐他?。ㄝ^少經(jīng)CYP450代謝，藥物相互作用少），起始劑量10mg/d，根據(jù)耐受性調(diào)整；-肝功能異常者：ALT>3倍正常上限時(shí)暫停他汀，待ALT恢復(fù)后換用普伐他?。ú唤?jīng)肝臟代謝）。-新型藥物：bempedoic酸（ATP檸檬酸裂解酶抑制劑，適用于他汀不耐受者），可降低LDL-C約15%-20%。代謝紊亂的精準(zhǔn)干預(yù)血壓與抗血小板管理-血壓控制：目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB（如培哚普利、纈沙坦，改善血管內(nèi)皮功能，減少蛋白尿）；-抗血小板治療：合并ASCVD者阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）雙聯(lián)抗血小板（至少12個(gè)月）；單純下肢動(dòng)脈病變者單用阿司匹林（100mg/d）。下肢循環(huán)改善與神經(jīng)修復(fù)血管重建技術(shù)-腔內(nèi)治療：膝下動(dòng)脈病變優(yōu)先使用藥物涂層球囊（DCB），減少內(nèi)膜增生；對(duì)于慢性完全閉塞（CTO）病變，采用“內(nèi)膜下血管成形術(shù)”提高開通率（成功率>85%）；-手術(shù)治療：對(duì)于長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞，大隱靜脈旁路移植（GSV）的5年通暢率（70%）優(yōu)于人工血管（50%）；-干細(xì)胞治療：自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞（BMMNCs）或間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）局部注射，促進(jìn)側(cè)支血管形成（臨床研究顯示可增加TcPO215-20mmHg）。下肢循環(huán)改善與神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)修復(fù)與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)-α-硫辛酸（600mg/d靜脈滴注，3周后改口服600mg/d），通過清除ROS改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能；01-甲鈷胺（500μg/d肌注，4周后改口服），參與甲基轉(zhuǎn)移，修復(fù)軸突損傷；02-前列腺素E1（脂微球載體，10μg/d靜脈滴注），擴(kuò)張血管，改善神經(jīng)微循環(huán)。03創(chuàng)面修復(fù)與感染控制創(chuàng)面床準(zhǔn)備（TIME原則）-T（組織清除）：徹底清創(chuàng)（銳性清創(chuàng)為主，避免過度損傷健康組織），清除壞死筋膜、肌腱；01-I（感染控制）：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素（如MRSA選用萬古霉素/利奈唑胺，革蘭陰性桿菌選用哌拉西林他唑巴坦），療程至感染控制（CRP、PCT正常，創(chuàng)面紅腫消退）；02-M（濕度平衡）：選用濕性愈合敷料（如水凝膠、藻酸鹽敷料），保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)（濕度30%-80%）；03-E（邊緣促進(jìn)）：對(duì)于難愈性潰瘍，使用生長(zhǎng)因子（如重組人表皮生長(zhǎng)因子，rhEGF）促進(jìn)上皮爬行。04創(chuàng)面修復(fù)與感染控制負(fù)壓封閉引流（VSD）的應(yīng)用適用于中重度感染創(chuàng)面，通過持續(xù)負(fù)壓（-125mmHg）引流滲液，減輕水腫，增加局部血流（血流量增加30%-50%），促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。研究顯示，VSD聯(lián)合傳統(tǒng)敷料治療糖尿病足潰瘍的愈合時(shí)間縮短40%，截肢率降低25%。創(chuàng)面修復(fù)與感染控制高壓氧治療（HBOT）對(duì)于嚴(yán)重缺血（TcPO2<20mmHg）或難愈性潰瘍（>4周未愈合），HBOT（2.0ATA，每日1次，每次90分鐘，10次為1療程）可提高組織氧分壓（PaO2>200mmHg），抑制厭氧菌生長(zhǎng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖與膠原合成。生活方式干預(yù)與患者教育個(gè)體化飲食方案-熱量控制：根據(jù)理想體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，每日總熱量=理想體重×25-30kcal（輕體力活動(dòng)）；-營(yíng)養(yǎng)素配比：碳水化合物占50%-55%（選擇低GI食物，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、瘦肉、豆制品），脂肪占25%-30%（飽和脂肪<7%，反式脂肪<1%，增加不飽和脂肪攝入，如橄欖油、堅(jiān)果）；-特殊營(yíng)養(yǎng)素：補(bǔ)充ω-3脂肪酸（EPA+DHA≥2g/d，降低TG），維生素D（800-1000IU/d，改善神經(jīng)功能），鋅（30-45mg/d，促進(jìn)創(chuàng)面愈合）。生活方式干預(yù)與患者教育運(yùn)動(dòng)處方-類型：以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如步行、游泳），每次30-45分鐘，每周3-5次；避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）；-強(qiáng)度：采用“Borg自覺疲勞程度量表”，控制在11-13分（稍感費(fèi)力）；-注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前檢查足部，穿寬松鞋襪，避免足部摩擦；運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖。生活方式干預(yù)與患者教育足部自我護(hù)理“五步法”-每日檢查：用鏡子觀察足底、趾縫，有無紅腫、破損、胼胝；1-正確洗護(hù)：用溫水（<37℃）洗腳5-10分鐘，用柔軟毛巾擦干（趾縫間需徹底擦干），避免使用熱水袋或烤爐；2-皮膚護(hù)理：涂抹保濕霜（含尿素10%-20%），避免涂抹于趾縫；胼胝由專業(yè)人員修剪，避免自行切割；3-鞋襪選擇：選擇圓頭、軟底、透氣鞋（如運(yùn)動(dòng)鞋），襪子選擇棉質(zhì)、無彈性襪，每日更換；4-避免損傷：不赤足行走，不自行處理雞眼，戒煙（吸煙可使下肢血流減少30%）。506長(zhǎng)期隨訪與預(yù)后管理：構(gòu)建“全程-連續(xù)-動(dòng)態(tài)”的隨訪體系長(zhǎng)期隨訪與預(yù)后管理：構(gòu)建“全程-連續(xù)-動(dòng)態(tài)”的隨訪體系糖尿病足合并高脂血癥是慢性進(jìn)展性疾病，需建立“出院-門診-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)期隨訪體系，預(yù)防復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量。隨訪頻率與內(nèi)容隨訪頻率-穩(wěn)定期（潰瘍愈合、代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)）：每3個(gè)月1次；-截肢患者：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，之后每6個(gè)月1次。-不穩(wěn)定期（潰瘍未愈合、代謝指標(biāo)波動(dòng)）：每月1次；隨訪頻率與內(nèi)容隨訪內(nèi)容-代謝指標(biāo)：HbA1c、血脂譜、肝腎功能、尿微量白蛋白/肌酐比；-神經(jīng)功能：10g尼龍絲、128Hz音叉（每6個(gè)月1次）；-生活質(zhì)量評(píng)估：采用SF-36量表、糖尿病足特異性生活質(zhì)量量表（DFSQ）。-足部檢查：皮膚顏色、溫度、有無胼胝/潰瘍，足背動(dòng)脈搏動(dòng)；-血管功能：ABI、TcPO2（每6個(gè)月1次），必要時(shí)復(fù)查CTA；復(fù)發(fā)預(yù)防與二