糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案演講人04/糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容03/糖尿病足預(yù)防的理論基礎(chǔ)與核心機(jī)制02/引言：糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理價(jià)值與緊迫性01/糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案06/挑戰(zhàn)與對(duì)策05/干預(yù)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)目錄07/總結(jié)與展望01糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案02引言：糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理價(jià)值與緊迫性引言：糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理價(jià)值與緊迫性在社區(qū)慢性病管理的臨床實(shí)踐中，糖尿病足（DiabeticFoot,DF）作為糖尿病最嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用已構(gòu)成嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，全球約19.3億成人糖尿病患者中，約20%-50%會(huì)合并糖尿病足潰瘍，其中約20%的患者因潰瘍加重需截肢，截肢后5年死亡率高達(dá)40%。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病足患者年截肢率約為5.1%，非醫(yī)療直接年人均負(fù)擔(dān)超過(guò)2萬(wàn)元，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重壓力。作為一名深耕社區(qū)糖尿病管理12年的護(hù)士，我深刻體會(huì)到：糖尿病足的發(fā)生并非“不可逆轉(zhuǎn)”，其病理生理過(guò)程（如神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形等）通常需要5-10年漸進(jìn)發(fā)展，而社區(qū)作為慢性病管理的“最后一公里”，具備貼近患者生活、便于長(zhǎng)期隨訪、能整合家庭與醫(yī)療資源的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。引言：糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理價(jià)值與緊迫性近年來(lái)，我們?cè)谏鐓^(qū)開(kāi)展的糖尿病足預(yù)防干預(yù)中，通過(guò)“篩查-評(píng)估-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)管理，使轄區(qū)糖尿病足高危人群的潰瘍發(fā)生率從2018年的14.2%降至2023年的6.7%，這充分證明社區(qū)護(hù)理干預(yù)在糖尿病足預(yù)防中具有不可替代的價(jià)值。本方案將結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的糖尿病足預(yù)防社區(qū)護(hù)理干預(yù)框架。03糖尿病足預(yù)防的理論基礎(chǔ)與核心機(jī)制糖尿病足的病理生理學(xué)基礎(chǔ)糖尿病足的本質(zhì)是“糖尿病神經(jīng)病變-血管病變-足部損傷-感染”共同作用的結(jié)果，其核心機(jī)制可概括為：1.周圍神經(jīng)病變：長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致山梨醇通路激活、蛋白糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）堆積，損傷感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)。感覺(jué)神經(jīng)病變使患者足部保護(hù)性感覺(jué)喪失（如無(wú)法察覺(jué)高溫、摩擦、異物），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足部小肌肉萎縮、爪形趾/槌狀趾畸形，足部壓力異常集中；自主神經(jīng)病變則使皮膚干燥、皸裂，降低皮膚防御能力。2.周圍血管病變：高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化，下肢動(dòng)脈（尤其是脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈）狹窄或閉塞，導(dǎo)致足部缺血，表現(xiàn)為皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)即使輕微創(chuàng)傷也難以愈合。糖尿病足的病理生理學(xué)基礎(chǔ)3.感染易感性增加：缺血與神經(jīng)病變共同削弱局部免疫力，高血糖環(huán)境又為細(xì)菌繁殖提供“溫床”，常見(jiàn)的致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌及厭氧菌，感染進(jìn)一步加重組織壞死，形成“惡性循環(huán)”。社區(qū)護(hù)理干預(yù)的理論支撐社區(qū)護(hù)理干預(yù)需以慢性病管理理論為指導(dǎo)，整合以下模型：1.健康信念模型（HealthBeliefModel,HBM）：通過(guò)提高患者對(duì)糖尿病足危害的認(rèn)知（感知易感性、感知嚴(yán)重性）、增強(qiáng)干預(yù)收益的認(rèn)同（感知益處）、降低實(shí)施障礙（感知障礙），激發(fā)其預(yù)防行為動(dòng)機(jī)。2.自我效能理論（Self-EfficacyTheory）：通過(guò)技能培訓(xùn)（如足部檢查方法）、成功經(jīng)驗(yàn)積累（如足部皮膚改善）、社會(huì)支持（病友互助小組），提升患者自我管理信心，促進(jìn)行為持續(xù)。3.生態(tài)學(xué)模型（EcologicalModel）：將個(gè)體行為置于“個(gè)體-人際-社區(qū)-社會(huì)”多層面系統(tǒng)中，通過(guò)家庭支持（家屬參與護(hù)理）、社區(qū)資源（健康講座、足病篩查）、政策保障（醫(yī)保報(bào)銷足部護(hù)理用品）形成干預(yù)合力。04糖尿病足預(yù)防的社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容高危人群篩查與精準(zhǔn)評(píng)估目標(biāo)：早期識(shí)別糖尿病足高危人群，實(shí)施分級(jí)管理。高危人群篩查與精準(zhǔn)評(píng)估篩查對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中國(guó)糖尿病足防治指南（2023版）》，篩查對(duì)象包括：-所有2型糖尿病病程≥5年、1型糖尿病病程≥10年者；-合并以下任一危險(xiǎn)因素者：周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲感覺(jué)減退、128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)異常）、周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失、踝肱指數(shù)（ABI）≤0.9）、足部畸形（爪形趾、槌狀趾、高足弓）、既往足潰瘍史或截肢史、血糖控制不良（HbA1c≥7%）、吸煙、腎功能不全（eGFR<60ml/min）。高危人群篩查與精準(zhǔn)評(píng)估評(píng)估工具與方法-足部結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估：（1）視診：觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度（觸診對(duì)比雙足）、有無(wú)胼胝、潰瘍、甲溝炎、足部畸形；（2）觸診：檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)（使用多普勒超聲輔助評(píng)估ABI）；（3）神經(jīng)功能評(píng)估：10g尼龍絲測(cè)試（足底第1、3、5跖骨頭、足跟等10個(gè)部位，無(wú)法感知為陽(yáng)性）、10g音叉振動(dòng)覺(jué)測(cè)試（內(nèi)踝骨突處振動(dòng)感消失為異常）；（4）壓力評(píng)估：采用足底壓力測(cè)試儀（如F-Scan）識(shí)別高壓區(qū)域（壓力>200kPa為高風(fēng)險(xiǎn)），指導(dǎo)定制減壓鞋墊。-全身綜合評(píng)估：高危人群篩查與精準(zhǔn)評(píng)估評(píng)估工具與方法（1）代謝指標(biāo)：HbA1c、空腹血糖、血脂；（2）并發(fā)癥情況：糖尿病腎病（尿微量白蛋白/肌酐比值）、視網(wǎng)膜病變（眼底檢查）；（3）社會(huì)支持系統(tǒng)：家屬照護(hù)能力、居住環(huán)境（地面是否平整、有無(wú)防滑措施）、經(jīng)濟(jì)狀況（能否承擔(dān)足部護(hù)理用品費(fèi)用）。案例分享：2022年，我們?cè)谏鐓^(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)72歲的張大爺，糖尿病史12年，HbA1c9.8%，10g尼龍絲測(cè)試足底5個(gè)部位陽(yáng)性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，ABI左0.7、右0.8，足底第1跖骨頭處胼?厚0.5cm。通過(guò)評(píng)估將其列為“極高危人群”，啟動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)方案，6個(gè)月后胼?消失，HbA1c降至7.2%，避免了潰瘍發(fā)生。個(gè)體化足部護(hù)理技能培訓(xùn)目標(biāo)：掌握足部日常護(hù)理方法，糾正錯(cuò)誤行為，降低足部損傷風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化足部護(hù)理技能培訓(xùn)足部清潔與保濕-清潔：每日用37-40℃溫水（手肘試溫，避免燙傷）清洗雙足5-10分鐘，避免直接浸泡（防止皮膚浸軟）；使用中性肥皂，徹底洗凈趾縫（用棉簽擦干），禁止用熱水袋、電暖器取暖（燙傷風(fēng)險(xiǎn)）。-保濕：皮膚干燥者（尤其是足跟）涂抹含尿素10%-20%或凡士林的保濕劑（避開(kāi)趾縫，防止浸漬），每日1-2次；避免使用含酒精的護(hù)膚品（加重皮膚干燥）。個(gè)體化足部護(hù)理技能培訓(xùn)足部修剪與護(hù)理-趾甲修剪：每周修剪1次，選擇直頭指甲刀，剪成平直狀（避免剪得太短，尤其是甲角），若有視力障礙或關(guān)節(jié)畸形，由家屬或社區(qū)護(hù)士協(xié)助；若趾甲增厚、卷曲（甲癬），及時(shí)轉(zhuǎn)診皮膚科。-胼?處理：禁止自行用刀片、剪刀修剪胼?（易損傷真皮層），由社區(qū)護(hù)士或?qū)I(yè)足病師使用專業(yè)銼刀打磨；每2周進(jìn)行1次足底減壓（如定制減壓鞋墊、夜間佩戴足部分支墊）。個(gè)體化足部護(hù)理技能培訓(xùn)鞋襪選擇與足部防護(hù)-鞋類選擇：選擇圓頭、軟底、透氣性好的鞋（如糖尿病專用鞋），鞋長(zhǎng)比腳長(zhǎng)1-2cm（腳趾與鞋尖間距約1拇指寬），鞋寬適中（避免擠壓腳趾）；新鞋首次試穿不超過(guò)2小時(shí)，逐漸延長(zhǎng)wearingtime；檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物（如石子、線頭）。-襪類選擇：選擇淺色、吸濕性好的棉質(zhì)或羊毛襪（避免深色襪子，便于觀察有無(wú)出血、滲出）；襪子松緊適度（避免過(guò)緊影響血液循環(huán)），每日更換1-2次，出汗多時(shí)增加更換次數(shù)?；?dòng)式培訓(xùn)：我們?cè)谏鐓^(qū)開(kāi)設(shè)“糖友足部護(hù)理實(shí)操課”，通過(guò)模具演示、一對(duì)一指導(dǎo)，讓患者練習(xí)足部檢查、趾甲修剪、鞋襪選擇等技能。例如，李阿姨起初總喜歡穿尖頭高跟鞋，通過(guò)護(hù)士用足部模型展示“尖頭鞋導(dǎo)致槌狀趾”的過(guò)程，她主動(dòng)換上了糖尿病專用鞋，并笑著說(shuō)：“原來(lái)穿漂亮鞋也要有‘健康代價(jià)’，這課值了！”血糖綜合管理與代謝指標(biāo)控制目標(biāo)：通過(guò)多維度血糖管理，延緩神經(jīng)、血管病變進(jìn)展。血糖綜合管理與代謝指標(biāo)控制藥物治療依從性指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)“按時(shí)、按量、規(guī)律用藥”的重要性，避免自行停藥或減藥（尤其是胰島素）；指導(dǎo)胰島素注射技巧（輪換注射部位、避免重復(fù)使用針頭），使用胰島素筆提高注射準(zhǔn)確性；對(duì)口服降糖藥效果不佳者，及時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科調(diào)整方案。血糖綜合管理與代謝指標(biāo)控制血糖監(jiān)測(cè)與記錄-教會(huì)患者使用血糖儀（空腹、三餐后2h、睡前監(jiān)測(cè)），血糖控制目標(biāo)：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，老年患者適當(dāng)放寬（餐后<13.9mmol/L）；建立“血糖日記本”，記錄血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況，社區(qū)護(hù)士每周1次電話隨訪，根據(jù)血糖譜調(diào)整干預(yù)方案。血糖綜合管理與代謝指標(biāo)控制飲食與運(yùn)動(dòng)管理-飲食：采用“糖尿病平衡膳食餐盤”（1/2非淀粉類蔬菜、1/4優(yōu)質(zhì)蛋白、1/4全谷物），控制總熱量（每日25-30kcal/kg），低鹽（<5g/d）、低脂（飽和脂肪酸<7%總熱量）、低糖（避免含糖飲料）；增加膳食纖維（每日25-30g，如燕麥、芹菜），少食多餐（每日3-5餐）。-運(yùn)動(dòng)：選擇低強(qiáng)度、不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、太極），每周150分鐘（如30分鐘/次，5次/周），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）及長(zhǎng)時(shí)間站立（足部壓力集中）；運(yùn)動(dòng)前檢查足部，穿合適的鞋襪，運(yùn)動(dòng)后檢查有無(wú)皮膚紅腫、破損。案例分享：58歲的王大叔，糖尿病史8年，因“不愿吃藥、飲食不規(guī)律”導(dǎo)致血糖波動(dòng)大（HbA1c10.5%），足部麻木明顯。我們?yōu)槠渲贫ā帮嬍?運(yùn)動(dòng)+藥物”綜合方案：每日步行30分鐘，主食換成粗糧，協(xié)助調(diào)整胰島素劑量（甘精胰島素+門冬胰島素）。3個(gè)月后，HbA1c降至7.8%，足部麻木癥狀改善，他說(shuō)：“原來(lái)控糖不是‘餓肚子’，而是‘會(huì)吃會(huì)動(dòng)’，現(xiàn)在感覺(jué)腿腳都有勁了！”生活方式干預(yù)與危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)：糾正不良生活習(xí)慣，降低足部損傷風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)與危險(xiǎn)因素控制戒煙限酒-吸煙是糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（尼古丁收縮血管，加重缺血），通過(guò)“動(dòng)機(jī)訪談”幫助患者戒煙（如分析吸煙對(duì)足部的危害、制定戒煙計(jì)劃）；限制飲酒（男性<25g/d酒精，女性<15g/d），避免空腹飲酒（易誘發(fā)低血糖）。生活方式干預(yù)與危險(xiǎn)因素控制足部行為習(xí)慣糾正-禁止赤足行走（地面異物易導(dǎo)致創(chuàng)傷），穿鞋進(jìn)入浴室、泳池；避免長(zhǎng)時(shí)間交叉腿（壓迫腘窩動(dòng)脈，影響下肢血供）；取暖不用熱水袋、電熱毯，可用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫（18-22℃）；泡腳時(shí)用手肘試溫（<40℃），時(shí)間<15分鐘。生活方式干預(yù)與危險(xiǎn)因素控制心理支持與行為強(qiáng)化-糖尿病患者常因“足部麻木、擔(dān)心截肢”產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，通過(guò)“一對(duì)一心理咨詢”“糖友互助小組”緩解心理壓力；對(duì)自我管理良好的患者給予“健康積分”（可兌換足部護(hù)理用品、體檢套餐），強(qiáng)化積極行為。家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制目標(biāo)：構(gòu)建“無(wú)縫銜接”的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，確保干預(yù)連續(xù)性。家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建-指導(dǎo)家屬掌握足部護(hù)理技能（如協(xié)助修剪趾甲、檢查皮膚），鼓勵(lì)家屬參與患者飲食、運(yùn)動(dòng)管理（如共同散步、監(jiān)督用藥）；開(kāi)展“家屬健康課堂”，講解糖尿病足預(yù)防知識(shí)，提升家屬照護(hù)能力。家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制社區(qū)資源整合-與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院足病科、康復(fù)科建立轉(zhuǎn)診通道：社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)高危人群篩查、基礎(chǔ)干預(yù)，足病科負(fù)責(zé)疑難足病處理（如潰瘍清創(chuàng)、血管重建），康復(fù)科負(fù)責(zé)足部功能訓(xùn)練（如足部肌肉鍛煉）；每月開(kāi)展“糖尿病足預(yù)防義診”（免費(fèi)足部檢查、ABI測(cè)量、健康咨詢）；利用社區(qū)公眾號(hào)、微信群推送足部護(hù)理知識(shí)、案例分享。家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作-組建由社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、足病師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師組成的MDT團(tuán)隊(duì)，每月召開(kāi)1次病例討論會(huì)，針對(duì)“極高?；颊摺保ㄈ绾喜⒆銤儭?yán)重血管病變）制定個(gè)性化干預(yù)方案。05干預(yù)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)-高危人群篩查率（目標(biāo)≥90%）；01-個(gè)體化干預(yù)方案制定率（目標(biāo)≥95%）；02-患者足部護(hù)理技能掌握率（目標(biāo)≥85%，通過(guò)操作考核評(píng)估）；03-隨訪完成率（目標(biāo)≥80%，包括電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪）。04評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)-截肢率（目標(biāo)較干預(yù)前下降50%）；-患者自我管理能力評(píng)分（采用《糖尿病足自我管理量表》，目標(biāo)提高20%）；-足部潰瘍發(fā)生率（目標(biāo)較干預(yù)前下降30%）；-血糖控制達(dá)標(biāo)率（HbA1c<7%，目標(biāo)≥60%）；-生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36量表，目標(biāo)提高15%）。評(píng)價(jià)指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)-社區(qū)護(hù)士糖尿病足護(hù)理知識(shí)合格率（目標(biāo)≥90%，通過(guò)理論考試評(píng)估）；-患者滿意度（目標(biāo)≥90%，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估）。評(píng)價(jià)方法定期評(píng)估-基線評(píng)估：干預(yù)前對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估（足部檢查、代謝指標(biāo)、自我管理能力）；01-階段評(píng)估：干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)估，記錄指標(biāo)變化；02-終末評(píng)估：干預(yù)1年后進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，分析干預(yù)效果。03評(píng)價(jià)方法質(zhì)量控制-建立“社區(qū)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量監(jiān)控小組”，由5年以上經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)士組成，每月抽查10份患者檔案，評(píng)估干預(yù)記錄的完整性、準(zhǔn)確性；-定期組織“糖尿病足護(hù)理案例討論”，分析干預(yù)失敗案例（如潰瘍發(fā)生），優(yōu)化干預(yù)方案。持續(xù)改進(jìn)策略-根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如患者依從性低、家屬參與度不足）調(diào)整方案：（2）對(duì)家屬參與不足的患者，開(kāi)展“家屬工作坊”，通過(guò)情景模擬、角色扮演提升家屬照護(hù)技能；（1）對(duì)依從性差的患者，增加家庭訪視頻次（從每月1次增至每2周1次），結(jié)合“同伴教育”（邀請(qǐng)自我管理良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)）；（3）定期更新干預(yù)手冊(cè)（每年1次），納入最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如新型減壓鞋墊材料、神經(jīng)病變篩查技術(shù)）。06挑戰(zhàn)與對(duì)策主要挑戰(zhàn)患者依從性不足-部分患者因“無(wú)癥狀”（如神經(jīng)病變?cè)缙跓o(wú)疼痛）、“怕麻煩”（每日足部護(hù)理耗時(shí)）、“認(rèn)知誤區(qū)”（認(rèn)為“糖尿病足離自己很遠(yuǎn)”）不愿堅(jiān)持干預(yù)。主要挑戰(zhàn)社區(qū)資源有限-社區(qū)護(hù)士人力不足（平均每萬(wàn)居民僅2-3名護(hù)士）、專業(yè)能力參差不齊（部分護(hù)士缺乏足病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）、足部檢查設(shè)備缺乏（如多普勒超聲、足底壓力儀）。主要挑戰(zhàn)多學(xué)科協(xié)作不暢-社區(qū)與醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程繁瑣（如轉(zhuǎn)診需排隊(duì)1-2周）、信息共享不及時(shí)（社區(qū)醫(yī)院無(wú)法實(shí)時(shí)獲取醫(yī)院檢查結(jié)果），導(dǎo)致干預(yù)延遲。應(yīng)對(duì)策略提升患者依從性-精準(zhǔn)健康教育：根據(jù)患者文化水平、認(rèn)知習(xí)慣，采用“圖文手冊(cè)+短視頻+一對(duì)一講解”相結(jié)合的方式（如用“胼?→潰瘍→截肢”流程圖直觀展示危害）；-激勵(lì)機(jī)制：建立“糖尿病足預(yù)防積分制”，患者參與健康講座、技能考核、按時(shí)隨訪可累積積分，兌換血糖儀、保濕膏等物資；-家庭綁定：與患者家屬簽訂“共同照護(hù)協(xié)議”，將家屬納入干預(yù)對(duì)象，通過(guò)家屬監(jiān)督提升患者依從性。應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)社區(qū)資源建設(shè)-人力培訓(xùn)：與三甲醫(yī)院合作，開(kāi)展“社區(qū)糖尿病足護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)”（每年2次，內(nèi)容包括足病評(píng)估、傷口處理、患者溝通），培訓(xùn)合格者頒發(fā)“社區(qū)足病護(hù)理師”證書；-設(shè)備配置：爭(zhēng)取政府專項(xiàng)資金，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備基礎(chǔ)足部檢查