藥疹護理流程規(guī)范及注意事項藥疹（藥物性皮炎）是藥物經(jīng)口服、注射、吸入等途徑進(jìn)入人體后引發(fā)的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)，病情輕重跨度大，從輕度紅斑丘疹到重癥多形紅斑、中毒性表皮壞死松解癥均可出現(xiàn)。規(guī)范的護理干預(yù)不僅能緩解癥狀、降低并發(fā)癥風(fēng)險，更能協(xié)同醫(yī)療措施改善預(yù)后。以下結(jié)合臨床實踐，闡述藥疹護理的流程規(guī)范與核心注意事項。一、護理流程規(guī)范（一）全面評估：精準(zhǔn)把握病情基線患者入院后，護理人員需第一時間開展系統(tǒng)評估，為后續(xù)護理方案制定提供依據(jù)：病史采集：詳細(xì)詢問近1~2周內(nèi)的用藥史（含處方藥、非處方藥、中藥、外用制劑等，重點關(guān)注抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等易致敏藥物）、過敏史（既往藥物、食物、接觸物過敏情況）、疾病史（有無自身免疫性疾病、肝腎功能異常等基礎(chǔ)?。０Y狀評估：皮疹特征：觀察皮疹的形態(tài)（紅斑、丘疹、水皰、大皰、糜爛等）、分布（泛發(fā)或局限、是否對稱）、進(jìn)展速度；采用視覺模擬評分法（VAS）評估瘙癢、疼痛程度。黏膜受累：檢查眼、口腔、生殖器黏膜有無紅斑、糜爛、潰瘍（重癥多形紅斑常伴黏膜損害）。全身癥狀：監(jiān)測體溫，觀察有無乏力、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿等（提示是否合并內(nèi)臟受累）。（二）隔離與環(huán)境管理：筑牢皮膚屏障保護線藥疹患者皮膚屏障功能受損，易繼發(fā)感染，需優(yōu)化環(huán)境管理：隔離措施：輕癥患者可安置于通風(fēng)良好的普通病房，重癥（如大皰性藥疹、中毒性表皮壞死松解癥）需單間隔離或同病種隔離，限制探視人員，防止交叉感染。環(huán)境要求：病房保持清潔干燥，每日通風(fēng)2~3次，溫度維持在22~24℃、濕度50%~60%；避免擺放鮮花、毛絨玩具等易積塵或致敏物品；床單位使用純棉、柔軟、消毒后的被褥，定期更換。（三）皮膚護理：從清潔到修復(fù)的精細(xì)化管理皮膚護理是藥疹護理的核心，需根據(jù)皮疹類型實施個體化措施：清潔護理：采用溫水（32~37℃）或醫(yī)生開具的溫和清洗劑（如生理鹽水、復(fù)方黃柏液等）清潔皮膚，動作輕柔，避免搓擦；滲出明顯的皮疹可采用濕敷法（如3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液），每日2~3次，每次15~20分鐘，促進(jìn)收斂。大皰性皮疹需在嚴(yán)格無菌操作下抽吸皰液（皰壁未破時），避免撕脫皰皮；糜爛面用無菌凡士林紗布或親水性纖維敷料覆蓋，防止創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。保護與止癢：剪短患者指甲（或佩戴棉質(zhì)手套），避免搔抓致皮疹破潰；瘙癢劇烈時，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪），或外用爐甘石洗劑（無滲出時）、糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏，遵醫(yī)囑使用）。指導(dǎo)患者穿著寬松、純棉、柔軟的衣物，避免化纖、緊身衣物摩擦皮膚。（四）用藥護理：精準(zhǔn)執(zhí)行與嚴(yán)密監(jiān)測致敏藥物管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑停用可疑致敏藥物，并告知患者及家屬該藥物名稱（記錄于過敏手環(huán)或病歷醒目處），避免再次接觸。治療藥物觀察：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、地塞米松）：觀察有無消化道不適、電解質(zhì)紊亂、精神癥狀等副作用，定期監(jiān)測血糖、血壓；靜脈用藥時注意滴速（一般20~30滴/分鐘），防止藥液外滲致局部組織損傷。免疫球蛋白、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）：監(jiān)測體溫、血常規(guī)、肝腎功能，觀察有無過敏反應(yīng)（如輸注免疫球蛋白時有無寒戰(zhàn)、皮疹加重）。輸液管理：重癥患者常需大量補液，需合理安排輸液順序（先鹽后糖、先快后慢），觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，防止靜脈炎或藥液外滲。（五）病情觀察：警惕重癥化傾向護理人員需動態(tài)監(jiān)測病情，及時識別危重癥信號：生命體征：每4小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，高熱時采用物理降溫（如溫水擦浴，避免酒精），必要時遵醫(yī)囑使用退熱劑。皮疹變化：記錄皮疹的形態(tài)、范圍、顏色變化，若出現(xiàn)皮疹迅速融合、大皰破潰、表皮剝脫，或黏膜損害進(jìn)行性加重，提示病情惡化。內(nèi)臟受累：觀察有無尿量減少、血尿（腎損害）、黃疸（肝損害）、呼吸困難（肺損害）等，及時報告醫(yī)生并協(xié)助完善肝腎功能、尿常規(guī)、胸部CT等檢查。（六）心理護理：疏解焦慮，重建信心藥疹患者常因皮膚外觀改變、瘙癢不適、擔(dān)心預(yù)后產(chǎn)生焦慮、自卑情緒：主動與患者溝通，解釋病情與護理措施的目的（如“皮疹消退需要過程，規(guī)范護理能加快愈合”），緩解其對疾病的恐懼。鼓勵患者表達(dá)感受，傾聽其訴求；對容貌焦慮明顯的患者，可提供鏡子遮擋、隱私保護等措施，或聯(lián)合心理科開展干預(yù)。分享康復(fù)案例（注意保護隱私），增強患者治療信心。（七）健康教育：出院后自我管理的“指南針”出院前需向患者及家屬普及長期管理要點：藥物規(guī)避：指導(dǎo)患者記錄致敏藥物清單（包括商品名、通用名、劑型），就醫(yī)時主動告知醫(yī)護人員；避免自行購買“偏方”“中成藥”，用藥前仔細(xì)閱讀說明書。皮膚護理：出院后繼續(xù)使用溫和護膚品（如醫(yī)用保濕乳）修復(fù)皮膚屏障，避免熱水燙洗、搔抓；戶外活動時做好防曬（物理防曬為主，如打傘、戴帽）。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1~2周復(fù)診，若出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、發(fā)熱、黏膜糜爛等癥狀，立即就近就醫(yī)。二、核心注意事項（一）護理操作：無菌與溫和并重接觸患者皮膚、黏膜創(chuàng)面時，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無菌操作（戴無菌手套、使用消毒器械），防止醫(yī)源性感染。避免使用刺激性物品（如酒精、碘酒、肥皂）清潔皮疹，濕敷溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度適宜（接近體溫）。（二）藥物管理：精準(zhǔn)核對與動態(tài)觀察執(zhí)行給藥醫(yī)囑前，雙人核對藥物名稱、劑量、用法，尤其注意易混淆的藥物（如抗生素類）；對糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等特殊藥物，需觀察用藥后30分鐘內(nèi)的反應(yīng)。若患者在用藥過程中出現(xiàn)皮疹加重、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，需警惕“交叉過敏”或“多價過敏”，及時報告醫(yī)生并協(xié)助排查新的致敏藥物。（三）病情預(yù)警：識別重癥藥疹的“紅線”當(dāng)患者出現(xiàn)高熱不退、廣泛皮膚剝脫、黏膜多部位糜爛、意識障礙，或?qū)嶒炇覚z查提示肝腎功能急劇惡化時，需高度懷疑Stevens-Johnson綜合征（SJS）或中毒性表皮壞死松解癥（TEN），立即啟動急救流程（如轉(zhuǎn)入ICU、氣管插管準(zhǔn)備、大靜脈通路建立等）。（四）心理支持：關(guān)注“皮膚-心理”雙向影響除住院期間的心理疏導(dǎo)，需關(guān)注患者出院后的心理狀態(tài)，可通過隨訪（電話、線上問診）了解其情緒變化，指導(dǎo)家屬給予情感支持。（五）多學(xué)科協(xié)作：提升整體護理質(zhì)量與藥師協(xié)作，開展藥物重整（梳理患者用藥史，篩查潛在致敏藥物）；與營養(yǎng)師合作，為重癥患者制定高蛋白、高維生素、易消化的