糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)與適應(yīng)證探討演講人目錄激光治療的療效評(píng)估與隨訪：從“一次治療”到“全程管理”糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)選擇：從“自然病程”到“個(gè)體化干預(yù)”糖網(wǎng)病激光治療的理論基礎(chǔ)與核心目標(biāo)糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)與適應(yīng)證探討總結(jié)：激光治療在糖網(wǎng)病管理中的“精準(zhǔn)平衡”5432101糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)與適應(yīng)證探討糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)與適應(yīng)證探討作為眼科臨床工作者，我在多年與糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡稱“糖網(wǎng)病”）的博弈中深刻體會(huì)到：激光治療這一經(jīng)典手段，如同在眼底“修筑堤壩”，其療效不僅取決于技術(shù)本身，更在于對(duì)“何時(shí)筑壩”“何處筑壩”的精準(zhǔn)把握。糖網(wǎng)病作為糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，其進(jìn)展隱匿、危害嚴(yán)重，是工作年齡人群首位致盲原因。激光治療通過光凝缺血區(qū)、減少血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）分泌、封閉滲漏血管，能有效延緩病變進(jìn)展、降低視力喪失風(fēng)險(xiǎn)。然而，激光治療并非“萬能鑰匙”，過早干預(yù)可能帶來不必要的副損傷，過晚干預(yù)則可能錯(cuò)失“黃金窗口期”。本文將結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)探討糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)與適應(yīng)證，力求為臨床決策提供清晰、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸贰?2糖網(wǎng)病激光治療的理論基礎(chǔ)與核心目標(biāo)糖網(wǎng)病激光治療的理論基礎(chǔ)與核心目標(biāo)在深入探討時(shí)機(jī)與適應(yīng)證之前，需明確激光治療的作用機(jī)制與核心目標(biāo)，這是判斷“何時(shí)治”“治哪里”的理論基石。糖網(wǎng)病的病理本質(zhì)是高血糖導(dǎo)致的微血管循環(huán)障礙與氧化應(yīng)激損傷，其自然病程可分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR以微血管瘤、出血、滲出、棉絨斑為主要表現(xiàn)，而PDR則因視網(wǎng)膜缺血缺氧誘導(dǎo)新生血管形成，易引發(fā)玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等致盲性并發(fā)癥。激光治療的核心機(jī)制包括：1.破壞缺血視網(wǎng)膜：減少耗氧，降低VEGF等促血管生成因子的分泌，抑制新生血管生長；2.封閉滲漏血管：對(duì)黃斑區(qū)水腫（DME）的微血管瘤及毛細(xì)血管滲漏進(jìn)行光凝，減輕黃斑水腫；糖網(wǎng)病激光治療的理論基礎(chǔ)與核心目標(biāo)3.促進(jìn)滲出吸收：通過光凝-induced炎癥反應(yīng)，加速視網(wǎng)膜下液與硬性滲出的吸收?；诖?，激光治療的終極目標(biāo)并非“治愈”糖網(wǎng)病，而是通過精準(zhǔn)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)“三防”——防進(jìn)展（阻止NPDR向PDR轉(zhuǎn)化）、防出血（減少玻璃體出血風(fēng)險(xiǎn)）、防失明（降低DME導(dǎo)致的視力喪失）。這一目標(biāo)決定了激光治療必須“適時(shí)”“適證”，過度或不足均會(huì)影響療效。03糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)選擇：從“自然病程”到“個(gè)體化干預(yù)”糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)選擇：從“自然病程”到“個(gè)體化干預(yù)”時(shí)機(jī)選擇是激光治療的核心難點(diǎn)。糖網(wǎng)病的進(jìn)展具有顯著的個(gè)體差異，部分患者可能短期內(nèi)快速進(jìn)入PDR，而部分患者則長期穩(wěn)定在NPDR早期。因此，時(shí)機(jī)判斷需結(jié)合病變分期、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型及患者全身狀況，綜合評(píng)估“獲益-風(fēng)險(xiǎn)比”。（一）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）的激光時(shí)機(jī)：聚焦“高風(fēng)險(xiǎn)窗口”NPDR是激光干預(yù)的“前哨階段”，并非所有NPDR患者都需要激光治療。根據(jù)早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究（ETDRS）標(biāo)準(zhǔn)，NPDR可分為輕、中、重三級(jí)，激光干預(yù)的時(shí)機(jī)與病變嚴(yán)重程度直接相關(guān)。糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)選擇：從“自然病程”到“個(gè)體化干預(yù)”1.1輕度NPDR（ETDRS43期）：以“觀察”為主，警惕“快速進(jìn)展者”輕度NPDR表現(xiàn)為少量微血管瘤（<10個(gè)）、出血點(diǎn)及硬性滲出，視力通常不受顯著影響。ETDRS研究顯示，此類患者1年內(nèi)進(jìn)展為重度NPDR的風(fēng)險(xiǎn)僅約3%，5年內(nèi)進(jìn)展為PDR的風(fēng)險(xiǎn)約10%。因此，輕度NPDR一般不推薦激光治療，應(yīng)以“嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂”為基礎(chǔ)治療，每3-6個(gè)月行眼底檢查與熒光素眼底血管造影（FFA）隨訪。臨床實(shí)踐中的特殊考量：部分患者雖處于輕度NPDR，但存在“危險(xiǎn)因素組合”——如糖尿病病程>15年、合并高血壓（>160/100mmHg）、腎功能不全（eGFR<60ml/min）、妊娠期等。此類患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，即使病變程度較輕，也需縮短隨訪間隔至2-3個(gè)月，必要時(shí)提前啟動(dòng)激光治療。我曾接診一名2型糖尿病患者，糖尿病史12年，輕度NPDR但合并未控制的高血壓與蛋白尿，僅6個(gè)月即進(jìn)展至重度NPDR，若非及時(shí)干預(yù)，很可能發(fā)生玻璃體出血。糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)選擇：從“自然病程”到“個(gè)體化干預(yù)”1.2中度NPDR（ETDRS47期）：平衡“風(fēng)險(xiǎn)”與“獲益”，選擇性干預(yù)中度NPDR表現(xiàn)為微血管瘤（10-20個(gè)）、出血斑、棉絨斑（<5個(gè)）及硬性滲出，視網(wǎng)膜出現(xiàn)輕度缺血（棉絨斑提示毛細(xì)血管無灌注區(qū)）。ETDRS研究顯示，此類患者3年內(nèi)進(jìn)展為PDR的風(fēng)險(xiǎn)約25%，5年內(nèi)進(jìn)展為高危PDR的風(fēng)險(xiǎn)約7%。激光干預(yù)的臨界點(diǎn)：當(dāng)中度NPDR合并以下“高危因素”時(shí)，需考慮激光治療：-單眼已進(jìn)展至重度NPDR；-FFA顯示視網(wǎng)膜無灌注區(qū)（NP）≥1個(gè)視盤面積（DA）；-合并黃斑水腫（OCT顯示視網(wǎng)膜厚度增加≥250μm，或存在囊樣水腫）。糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)選擇：從“自然病程”到“個(gè)體化干預(yù)”我的經(jīng)驗(yàn)：中度NPDR的激光時(shí)機(jī)需“動(dòng)態(tài)評(píng)估”。一名55歲女性患者，糖尿病史10年，中度NPDR但OCT提示黃斑中心凹厚度320μm（正常<250μm），最佳矯正視力（BCVA）0.8。經(jīng)與患者充分溝通后，行黃斑格柵樣激光（MLG），3個(gè)月后黃斑水腫消退，厚度降至245μm，視力穩(wěn)定。若僅等待“重度NPDR”再干預(yù)，黃斑功能可能已發(fā)生不可逆損傷。1.3重度NPDR（ETDRS813期）：激光治療的“黃金窗口期”重度NPDR是NPDR向PDR轉(zhuǎn)化的“關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)”，表現(xiàn)為廣泛視網(wǎng)膜出血、棉絨斑（>5個(gè)）、串珠樣靜脈改變（IRMA）及明顯無灌注區(qū)（NP≥2DA）。ETDRS研究明確顯示：重度NPDR患者1年內(nèi)進(jìn)展為PDR的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)52%，5年內(nèi)進(jìn)展為高危PDR的風(fēng)險(xiǎn)約26%。此時(shí)，激光治療的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)——全視網(wǎng)膜光凝（PRP）可使PDR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50%，嚴(yán)重視力喪失風(fēng)險(xiǎn)降低60%。糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)選擇：從“自然病程”到“個(gè)體化干預(yù)”激光時(shí)機(jī)的“緊迫性”：重度NPDR一旦確診，應(yīng)在4-6周內(nèi)完成PRP，除非存在暫時(shí)性激光禁忌（如活動(dòng)性出血、屈光介質(zhì)混濁）。我曾遇到一名重度NPDR患者因恐懼激光拖延治療2個(gè)月，期間突發(fā)玻璃體積血，緊急行玻璃體切割聯(lián)合PRP，術(shù)后視力僅剩0.3，若及時(shí)激光出血或可避免。特殊人群的時(shí)機(jī)調(diào)整：妊娠期糖網(wǎng)病患者需“特殊對(duì)待”。妊娠可加速糖網(wǎng)病進(jìn)展，尤其在中重度NPDR階段。建議妊娠前進(jìn)行全面眼科評(píng)估，妊娠后每1個(gè)月復(fù)查眼底，若出現(xiàn)重度NPDR或DME，應(yīng)盡早激光治療（妊娠中晚期為相對(duì)安全期）。（二）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的激光時(shí)機(jī)：以“防盲”為核心，爭分奪秒PDR是糖網(wǎng)病的“晚期階段”，以新生血管（NV）、纖維增殖膜及牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）為主要特征。此時(shí)，激光治療的核心目標(biāo)是“消除新生血管、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥”，時(shí)機(jī)選擇需以“病變活動(dòng)度”為依據(jù)。糖網(wǎng)病激光治療的時(shí)機(jī)選擇：從“自然病程”到“個(gè)體化干預(yù)”2.1早期PDR（高危PDR前期）：預(yù)防性激光的“最后機(jī)會(huì)”早期PDR指出現(xiàn)少量新生血管（位于視盤周圍或視網(wǎng)膜中周部）但尚未達(dá)到高危PDR標(biāo)準(zhǔn)（ETDRS高危PDR標(biāo)準(zhǔn)：視盤新生血管（NVD）≥1/4DA，或視網(wǎng)膜新生血管（NVE）≥1/2DA伴出血）。此類患者6年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)約15%，一旦確診，應(yīng)在2-4周內(nèi)啟動(dòng)PRP。關(guān)鍵判斷指標(biāo)：FFA顯示新生血管有滲漏（提示活動(dòng)性），或OCT提示視網(wǎng)膜前有出血/纖維蛋白滲出。新生血管的“活動(dòng)性”是決定激光緊迫性的核心——活動(dòng)性新生血管更易出血，而激光通過破壞缺血視網(wǎng)膜，可從根本上減少新生血管的“土壤”。2高危PDR：緊急激光治療，挽救視力高危PDR是PDR的“危急階段”，ETDRS研究定義其1年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)約26%，若不治療，50%的患者將在5年內(nèi)失明。此類患者包括：-NVD≥1/4DA（無論有無出血）；-NVE≥1/2DA伴視網(wǎng)膜前或玻璃體出血；-任何部位新生血管伴玻璃體出血。激光時(shí)機(jī)的“分秒必爭”：高危PDR患者一旦確診，應(yīng)在1-2周內(nèi)完成PRP。若合并玻璃體積血，待出血部分吸收（通常1-2周）后立即激光；若出血不吸收或已發(fā)生TRD，需先玻璃體切割，再補(bǔ)充激光。我曾接診一名高危PDR患者，因“突發(fā)視物模糊”就診，檢查見NVD伴玻璃體出血，急診行PRP，術(shù)后1個(gè)月出血吸收，新生血管萎縮，視力恢復(fù)至0.5。若延遲治療，出血機(jī)化后形成增殖膜，很可能導(dǎo)致TRD。3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”當(dāng)PDR進(jìn)展至TRD，激光治療需“讓位于手術(shù)”。若TRD位于黃斑中心凹或累及1個(gè)象限以上，需緊急玻璃體切割聯(lián)合硅油/氣體填充術(shù)，術(shù)中或術(shù)后根據(jù)殘余病變補(bǔ)充PRP。此時(shí)激光的目標(biāo)是“清除周邊新生血管”，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，而非直接復(fù)位視網(wǎng)膜。（三）糖尿病黃斑水腫（DME）的激光時(shí)機(jī)：聚焦“中心凹功能”，精準(zhǔn)“光凝”DME是糖網(wǎng)病導(dǎo)致視力下降的另一主因，約25%的糖網(wǎng)病患者合并DME。激光治療DME的核心是“減輕黃斑水腫、保護(hù)中心凹功能”，其時(shí)機(jī)判斷需以“視力損害程度”和“OCT形態(tài)學(xué)改變”為雙重標(biāo)準(zhǔn)。3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”3.1臨床顯著黃斑水腫（CSME）：激光干預(yù)的“絕對(duì)適應(yīng)證”ETDRS研究將CSME定義為滿足以下任一條件：-黃斑中心凹500μm范圍內(nèi)有視網(wǎng)膜增厚及硬性滲出；-黃斑中心凹500μm范圍內(nèi)有視網(wǎng)膜增厚，且距離中心凹<1DA；-視盤有視網(wǎng)膜增厚且范圍≥1DA。激光時(shí)機(jī)的“視力閾值”：當(dāng)CSME患者BCVA≤0.5（約20/40），或OCT顯示黃斑中心凹厚度（CMT）≥300μm，且經(jīng)3個(gè)月以上嚴(yán)格的內(nèi)科治療（血糖、血壓控制）后水腫無改善時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)激光治療。ETDRS研究證實(shí)，對(duì)CSME患者行格柵樣激光（MLG），可使50%的患者視力提高或穩(wěn)定，降低50%的視力喪失風(fēng)險(xiǎn)。3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”3.2中心凹旁/中心凹下DME：激光的“謹(jǐn)慎應(yīng)用”若DME累及黃斑中心凹（CMT≥300μm且中心凹下有積液），傳統(tǒng)激光光凝可能損傷光感受器，導(dǎo)致永久性中心暗點(diǎn)。此時(shí)，需優(yōu)先考慮抗VEGF藥物（如雷珠單抗、阿柏西普）治療，激光僅作為“補(bǔ)充手段”——在抗VEGF治療使黃斑水腫減輕、中心凹下積液吸收后，對(duì)殘留的旁中心凹滲漏點(diǎn)進(jìn)行“微脈沖激光”（MPC），減少藥物注射頻率。我的經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于中心凹下DME，我會(huì)與患者充分溝通“激光的風(fēng)險(xiǎn)與獲益”，強(qiáng)調(diào)“先抗VEGF減黃斑，后激光鞏固”的原則。一名60歲男性患者，中心凹下DME伴CMT450μm，BCVA0.3，先行3次雷珠單抗注射后CMT降至280μm，中心凹下積液吸收，再行微脈沖激光，6個(gè)月后視力穩(wěn)定至0.4，無中心暗點(diǎn)出現(xiàn)。3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”3.3漿液性DME與牽引性DME：激光的“選擇性干預(yù)”漿液性DME（OCT顯示單純神經(jīng)上皮脫離）通常對(duì)激光反應(yīng)較好，而牽引性DME（由玻璃體黃斑牽引導(dǎo)致）需先解除牽引（玻璃體切割），再根據(jù)水腫程度決定是否激光。若DME合并黃斑前膜，且視力<0.5，需行玻璃體切割聯(lián)合膜剝離術(shù)，術(shù)中可同時(shí)行黃斑激光。三、糖網(wǎng)病激光治療的適應(yīng)證界定：從“病變特征”到“個(gè)體化評(píng)估”時(shí)機(jī)解決“何時(shí)治”，適應(yīng)證解決“治哪里”“誰適合治”。糖網(wǎng)病的激光適應(yīng)證需結(jié)合病變類型、部位、嚴(yán)重程度及患者全身狀況，嚴(yán)格遵循“循證指南”與“個(gè)體化原則”。3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”激光治療的絕對(duì)適應(yīng)證：明確“必須治”的情況根據(jù)美國眼科學(xué)會(huì)（AAO）與歐洲視網(wǎng)膜學(xué)會(huì)（EURETINA）指南，以下情況為激光治療的絕對(duì)適應(yīng)證，無需猶豫：1.高危PDR：無論視力如何，必須盡快PRP；2.重度NPDR合并高危因素：如單眼PDR、廣泛無灌注區(qū)、黃斑水腫，需PRP；3.臨床顯著黃斑水腫（CSME）伴視力下降或持續(xù)水腫：需格柵樣激光；4.不伴高眼壓的糖尿病性虹膜紅變：需全周邊虹膜光凝（PRP），防止新生血管性青光眼（NVG）。核心邏輯：此類患者若不激光，短期內(nèi)（1-2年）發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)極高（>20%），而激光治療可使風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上，獲益遠(yuǎn)大于激光可能導(dǎo)致的周邊視野縮窄、夜間視力下降等副作用。3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”激光治療的相對(duì)適應(yīng)證：權(quán)衡“利弊”再?zèng)Q策相對(duì)適應(yīng)證指“可能獲益，但需結(jié)合患者具體情況評(píng)估”的情況，臨床中需更謹(jǐn)慎：1.中度NPDR快速進(jìn)展者：如3個(gè)月內(nèi)病變加重（如棉絨斑增多、無灌注區(qū)擴(kuò)大），即使未達(dá)重度，可考慮預(yù)防性PRP；2.非高危PDR合并黃斑水腫：如PDR患者黃斑區(qū)有彌漫性水腫，需先激光黃斑，再根據(jù)周邊病變決定是否PRP；3.抗VEGF治療無效的DME：若連續(xù)3次抗VEGF注射后黃斑水腫無改善，可考慮轉(zhuǎn)換為微脈沖激光或傳統(tǒng)格柵激光；4.獨(dú)眼患者或?qū)?cè)眼已失明者：此類患者視力“容錯(cuò)率”極低，即使病變程度較輕（如中度NPDR），也應(yīng)積極激光，預(yù)防單眼盲。案例說明：一名58歲男性，獨(dú)眼（右眼外傷失明），左眼中度NPDR但FFA顯示NP達(dá)1.5DA，雖未達(dá)重度，但仍為其行PRP，1年后病變穩(wěn)定，未進(jìn)展至PDR。3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”激光治療的相對(duì)適應(yīng)證：權(quán)衡“利弊”再?zèng)Q策（三）激光治療的禁忌證與慎用情況：避免“無效治療”與“二次傷害”-妊娠早期（前3個(gè)月），激光可能誘發(fā)宮縮。0504-合未控制的青光眼（眼壓>30mmHg），需先降眼壓；并非所有糖網(wǎng)病患者都適合激光，以下情況需暫緩或避免激光治療：01-嚴(yán)重屈光介質(zhì)混濁（如白內(nèi)障未成熟、玻璃體積血未吸收）影響激光光路；03021.絕對(duì)禁忌證： -活動(dòng)性眼部感染（如結(jié)膜炎、眼內(nèi)炎）；3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”激光治療的相對(duì)適應(yīng)證：權(quán)衡“利弊”再?zèng)Q策2.慎用情況：-輕度NPDR無高危因素，激光獲益不顯著；-中心凹下DME（未先抗VEGF減黃斑），激光可能加重中心暗點(diǎn)；-合嚴(yán)重全身疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗⒛δ苷系K）無法耐受激光治療（激光時(shí)間較長，約30-60分鐘）；-患者依從性差（如無法定期復(fù)查、拒絕長期隨訪），激光后需定期補(bǔ)充光凝，依從性差者效果不佳。我的教訓(xùn)：曾有一例輕度NPDR患者因過度焦慮要求激光，雖反復(fù)告知“無需激光”，但仍堅(jiān)持在某機(jī)構(gòu)行“全視網(wǎng)膜激光”，術(shù)后出現(xiàn)周邊視野嚴(yán)重缺損，生活質(zhì)量下降。這提醒我們，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，避免“過度醫(yī)療”。3合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD）：激光的“輔助角色”特殊人群的激光適應(yīng)證考量：“因人而異”的精準(zhǔn)醫(yī)療糖網(wǎng)病患者常合并其他疾病，激光適應(yīng)證需“量身定制”：1.老年患者：常合并白內(nèi)障、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），需鑒別視力下降是否由DME或AMD導(dǎo)致。若DME為主，激光仍有效；若AMD為主，激光可能加重脈絡(luò)膜新生血管（CNV），需先行OCT/FFA明確。2.腎功能不全患者：糖尿病腎病常與糖網(wǎng)病并存，此類患者進(jìn)展更快，激光指征可適當(dāng)放寬——即使中度NPDR，若eGFR<30ml/min，可考慮預(yù)防性PRP。3.長期使用抗凝藥者：如華法林、阿司匹林，激光后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需術(shù)前停藥3-5天（需與心內(nèi)科/神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)），術(shù)后加壓包扎3天。04激光治療的療效評(píng)估與隨訪：從“一次治療”到“全程管理”激光治療的療效評(píng)估與隨訪：從“一次治療”到“全程管理”激光治療并非“一勞永逸”，其療效需通過長期隨訪評(píng)估，并根據(jù)病變進(jìn)展調(diào)整治療方案。療效評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”：視力與OCT/FFA1.視力評(píng)估：激光后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查BCVA，觀察視力變化——若視力提高或穩(wěn)定（下降<0.1行），提示治療有效；若視力下降>0.2行，需排除黃斑水腫加重、TRD或激光過度損傷。2.OCT評(píng)估：監(jiān)測CMT變化——DME患者激光后1個(gè)月CMT應(yīng)下降≥10%，若持續(xù)升高，需補(bǔ)充抗VEGF或激光；PDR患者需觀察視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)復(fù)位情況。3.FFA評(píng)估：激光后3-6個(gè)月復(fù)查FFA，觀察無灌注區(qū)是否封閉、新生血管是否萎縮——PRP后應(yīng)有80%以上的無灌注區(qū)被光凝斑覆蓋，新生血管滲漏減少或消失。激光后常見并發(fā)癥與處理1.一過性視力下降：激光后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)，因黃斑水腫暫時(shí)加重或激光反應(yīng)，多可自行恢復(fù)。3.黃斑囊樣水腫（CME）：約5%的患者激光后出現(xiàn)加重，需局部應(yīng)用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或抗VEGF藥物。01032.視野缺損：周邊視野縮窄（尤其夜間）是PRP的常見副作用，與光凝范圍有關(guān)，術(shù)前需告知患者。024.