中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)操作指南一、中醫(yī)康復(fù)治療概述中醫(yī)康復(fù)治療以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合整體觀念與辨證論治思想，通過針灸、推拿、拔罐、中藥外治、康復(fù)功法等技術(shù)手段，改善機體功能障礙、緩解癥狀、促進身心康復(fù)，適用于慢性病調(diào)理、術(shù)后康復(fù)、傷殘功能重建及亞健康狀態(tài)干預(yù)等場景。其核心原則為“因人而異、因證施治、動靜結(jié)合、防治并重”。二、常用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范（一）針灸療法1.操作準備針具選擇：根據(jù)治療部位、病情選擇毫針（直徑0.25～0.35mm、長度15～75mm），確保針身光滑無銹、針尖鋒利無鉤；三棱針、皮膚針等需單獨消毒。環(huán)境與體位：治療室通風(fēng)良好、溫度適宜（22～26℃）；協(xié)助患者取舒適穩(wěn)定體位（如仰臥、俯臥、側(cè)臥位），暴露穴位區(qū)域并避免受涼。消毒要求：針具采用高壓蒸汽或75%乙醇浸泡消毒；施術(shù)部位用碘伏或75%乙醇棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。2.操作流程選穴原則：遵循“辨證取穴”“循經(jīng)取穴”“局部取穴”，如中風(fēng)偏癱取合谷、太沖、曲池、足三里，頸痛取風(fēng)池、天柱、大椎。進針手法：皮膚松弛處（如腹部）用舒張進針法，肌肉豐厚處（如臀部）用提捏或夾持進針法；進針時“輕、巧、快”，避免暴力捻轉(zhuǎn)。行針與留針：根據(jù)病情行補瀉手法（如捻轉(zhuǎn)補瀉、提插補瀉），留針時間20～30分鐘（慢性病可適當(dāng)延長），期間密切觀察患者反應(yīng)。出針處理：左手按壓針孔周圍皮膚，右手快速出針，用干棉球按壓針孔1～2分鐘，檢查針具數(shù)量無誤后消毒收納。3.適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥：中風(fēng)后遺癥、頸肩腰腿痛、面癱、失眠、痛經(jīng)等。禁忌：孕婦禁針合谷、三陰交、昆侖等穴；皮膚潰瘍、感染、出血性疾病患者；暈針體質(zhì)者需謹慎，首次治療宜臥位、短留針。4.注意事項暈針處理：立即停針，將患者平臥、頭低足高，飲溫水或糖水，必要時針刺人中、內(nèi)關(guān)。針刺深度：胸背部穴位（如肺俞、心俞）斜刺不超過0.5寸，腹部穴位直刺不超過1寸，避免損傷臟器。（二）推拿療法1.操作準備介質(zhì)選擇：根據(jù)體質(zhì)與病情選介質(zhì)，如寒濕證用生姜汁、冬青油，小兒推拿用滑石粉、凡士林，以潤滑皮膚、增強療效。體位評估：觀察患者關(guān)節(jié)活動度、肌肉緊張度，明確壓痛點、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點；患者體位需穩(wěn)定，如腰部推拿取俯臥位，頸部取坐位。操作者要求：修剪指甲、摘除首飾，雙手溫暖，避免涼手直接接觸皮膚。2.操作流程放松手法：以揉法、滾法、?法放松局部肌肉，時間3～5分鐘，如頸部推拿先揉風(fēng)池、斜方肌。治療手法：根據(jù)病癥選擇（如頸椎病用頸椎拔伸法、腰椎間盤突出用斜扳法），手法力度“由輕到重、以患者耐受為度”，避免暴力扳動關(guān)節(jié)。整理手法：以拍法、搓法、抖法結(jié)束，時間2～3分鐘，促進氣血流通。3.適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥：軟組織損傷（如落枕、腰肌勞損）、關(guān)節(jié)功能障礙（如肩周炎）、術(shù)后腸粘連等。禁忌：骨折未愈合、皮膚破損、腫瘤、結(jié)核、嚴重心腦血管疾病患者；孕婦腰骶部、腹部禁用重手法。4.注意事項急性軟組織損傷（24小時內(nèi)）忌用重手法，以防加重出血；手法后患者宜休息15分鐘，避免受涼、劇烈運動。（三）拔罐療法1.操作準備罐具選擇：玻璃罐（常用）、竹罐、硅膠罐，根據(jù)部位選大小（如背部用大號罐，關(guān)節(jié)用小號罐）。輔助工具：95%乙醇、點火棒、鑷子、棉球，檢查罐具無裂縫。2.操作流程閃火法操作：鑷子夾乙醇棉球，點燃后迅速伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈（避免燒罐口），立即抽出，將罐扣于穴位（如大椎、腎俞、委中）。留罐時間：普通患者留罐10～15分鐘，體質(zhì)虛弱者不超過10分鐘，兒童不超過5分鐘。起罐方法：一手按壓罐邊皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，罐具自然脫落，避免硬拉。3.適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥：寒濕痹痛（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、肌肉勞損、感冒（風(fēng)寒型）等。禁忌：皮膚過敏、破潰、水腫；高熱、抽搐、妊娠期下腹部及腰骶部。4.注意事項燙傷處理：若罐具過熱燙傷皮膚，立即用涼水沖洗，涂燙傷膏，避免感染；罐斑觀察：罐后皮膚出現(xiàn)水皰（小水皰可自然吸收，大水皰用消毒針具挑破、涂碘伏）。（四）中藥熏蒸療法1.操作準備藥物配伍：根據(jù)辨證組方，如風(fēng)濕痹痛用羌活、獨活、防風(fēng)、桂枝，皮膚瘙癢用苦參、地膚子、白鮮皮；將藥物粉碎，裝入布袋或直接煎煮。設(shè)備檢查：確認熏蒸儀（或木桶）電路、蒸汽管道無泄漏，調(diào)節(jié)溫度至40～50℃（以患者耐受為度）?；颊邷蕚洌焊鼡Q寬松衣物，取下金屬飾品，告知治療中避免觸碰儀器，若感頭暈、心慌立即告知。2.操作流程熏蒸部位：全身熏蒸（如調(diào)理亞健康）或局部熏蒸（如膝關(guān)節(jié)痹痛），暴露治療部位，距離蒸汽出口20～30cm。時間控制：每次20～30分鐘，每周2～3次，避免空腹、飽餐后1小時內(nèi)熏蒸。后續(xù)處理：治療后擦干皮膚，飲用溫水（300～500ml），休息30分鐘，避免吹風(fēng)、洗澡（2小時內(nèi)）。3.適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性濕疹、產(chǎn)后身痛等。禁忌：高血壓危象、嚴重心臟病、妊娠期、皮膚潰爛、對藥物過敏者。4.注意事項溫度調(diào)節(jié)：實時詢問患者感受，避免溫度過高導(dǎo)致燙傷、暈厥；過敏監(jiān)測：首次治療觀察15分鐘，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢，立即停止并抗過敏處理。（五）穴位貼敷療法1.操作準備藥物制備：將中藥研粉，加蜂蜜、凡士林等調(diào)成糊狀，或使用成藥貼劑（如三伏貼、三九貼）。穴位選擇：根據(jù)病癥選穴，如咳喘取肺俞、定喘、膏肓，胃痛取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)；用75%乙醇清潔穴位皮膚。2.操作流程貼敷方法：將藥糊置于膠布（或?qū)Ｓ觅N敷膜）中央，貼于穴位，按壓固定，確保藥物與皮膚貼合。貼敷時間：成人2～6小時（根據(jù)藥物刺激性調(diào)整），兒童0.5～2小時，以皮膚出現(xiàn)溫?zé)帷⑤p微紅暈為度。更換與清潔：揭下貼劑后，用溫水清潔皮膚，避免搔抓。3.適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥：慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性胃炎、痛經(jīng)等慢性病癥。禁忌：皮膚過敏、破潰、瘢痕體質(zhì)；妊娠期、急性發(fā)熱性疾病。4.注意事項過敏處理：若貼敷處出現(xiàn)紅腫、水皰，立即取下貼劑，涂爐甘石洗劑，嚴重者就醫(yī)；季節(jié)貼敷：三伏貼、三九貼需按節(jié)氣規(guī)律進行，增強療效。（六）康復(fù)功法（以八段錦為例）1.動作要領(lǐng)雙手托天理三焦：雙腳與肩同寬，掌心向上托舉，吸氣時上舉，呼氣時下落，拉伸脊柱、調(diào)節(jié)氣機。左右開弓似射雕：左手拉弓（拇指向上，四指握空拳），右手推箭（掌心向前），交替進行，活動肩頸、疏肝理氣。其余動作（如調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧等）需遵循“形正、氣順、神凝”原則，動作幅度以自身舒適為限。2.練習(xí)要求頻率與時間：每日1～2次，每次30分鐘（可分2～3組完成），飯后1小時內(nèi)不宜練習(xí)。呼吸配合：以腹式呼吸為主，動作與呼吸協(xié)調(diào)（如拉伸時吸氣，放松時呼氣）。3.適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥：亞健康狀態(tài)（如疲勞、失眠）、慢性病調(diào)理（如高血壓、糖尿病穩(wěn)定期）、術(shù)后康復(fù)（體力恢復(fù)階段）。禁忌：急性疾病發(fā)作期、嚴重關(guān)節(jié)畸形、骨折未愈合者；練習(xí)時避免過度用力，以防拉傷。三、中醫(yī)康復(fù)操作通用原則（一）辨證施術(shù)原則根據(jù)患者體質(zhì)（氣虛、陰虛、痰濕等）、證型（風(fēng)寒、風(fēng)熱、血瘀等）選擇技術(shù)，如陽虛體質(zhì)者慎用寒涼性手法（如放血、冷敷），風(fēng)熱感冒者忌用溫?zé)嵝匝?。（二）患者評估要點詢問過敏史（藥物、膠布、中藥等）、既往病史（心腦血管疾病、出血性疾?。?；檢查皮膚狀態(tài)（有無破損、皮疹、瘢痕）、關(guān)節(jié)活動度、肌力水平；評估心理狀態(tài)（焦慮、恐懼者需提前溝通，緩解緊張）。（三）環(huán)境與衛(wèi)生要求治療室每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），定期消毒（紫外線照射或含氯消毒劑擦拭）；一人一巾一墊，針具、罐具嚴格滅菌，避免交叉感染。（四）操作者規(guī)范持有效執(zhí)業(yè)資質(zhì)（中醫(yī)師、康復(fù)治療師等），操作前洗手、戴口罩；治療中密切觀察患者反應(yīng)（面色、呼吸、主訴），及時調(diào)整手法或停止操作。四、安全與應(yīng)急處理（一）常見意外處理1.暈針/暈罐：立即停止操作，將患者平臥、頭低足高，松解衣領(lǐng)，飲溫水或糖水；若意識不清，針刺人中、內(nèi)關(guān)，必要時吸氧、送醫(yī)。2.燙傷（熏蒸、拔罐）：輕度燙傷（紅斑、小水皰）用涼水沖洗15分鐘，涂燙傷膏；重度燙傷（大水皰、皮膚破潰）立即送醫(yī)，避免自行挑破。3.過敏反應(yīng)（貼敷、熏蒸）：取下貼劑或停止熏蒸，用清水清潔皮膚，口服抗組胺藥（如氯雷他定），嚴重者（喉頭水腫、呼吸困難）立即送醫(yī)。（二）特殊人群注意孕婦：禁針腰骶部、腹部穴位，禁重手法推拿，慎用熏蒸、拔罐；兒童：操作時間縮短，手法力度減輕，需家長陪同；老年人：監(jiān)測血壓、心率，避免長時間、強刺激操作。五、療效評估與記錄（一）療效評估方法癥狀評估：記錄疼痛（VAS評分）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力（MMT分級）、睡眠質(zhì)量等改善情況；功能評估：采用中醫(yī)證候積分（如中風(fēng)患者的肢體功能評分）、生活自理能力（ADL量表）等。（二）治療記錄要求記錄內(nèi)容：操作日