2025年度病案管理科主治醫(yī)師年終工作總結(jié)及工作計(jì)劃撰寫日期：2025年12月31日匯報(bào)人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況

2025年是我擔(dān)任病案管理科主治醫(yī)師的第二年，這一年我圍繞科室的核心業(yè)務(wù)開展了多項(xiàng)重要工作。我認(rèn)真履行病案管理崗位職責(zé)，保障病案資料的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和安全性，為臨床、科研及醫(yī)院管理提供高質(zhì)量的病案支持。在病案數(shù)據(jù)管理方面，我負(fù)責(zé)病案資料的歸檔、整理、檢索及調(diào)閱，全年共完成12,650份病案資料的歸檔，實(shí)際歸檔率達(dá)到了98.7%，較2024年提高了0.5個(gè)百分點(diǎn)。此過程中，我嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)范》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求，建立并完善病案管理制度和流程。在病案信息化建設(shè)方面，我繼續(xù)推進(jìn)院內(nèi)病案系統(tǒng)與HIS、LIS系統(tǒng)的集成，協(xié)助完成電子病歷數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化錄入、分類和存儲(chǔ)。全年共處理電子病案系統(tǒng)數(shù)據(jù)異常24例，均在48小時(shí)內(nèi)完成修復(fù)，系統(tǒng)故障率控制在1.2%以下，切實(shí)保障數(shù)據(jù)的高效與安全。在病例質(zhì)量評(píng)估方面，我協(xié)助病案質(zhì)量控制小組完成了12次病例質(zhì)量檢查，涉及1,230份病歷，發(fā)現(xiàn)問題167項(xiàng)，其中主要是病歷書寫不規(guī)范、缺失重要診療記錄、部分診療時(shí)間不準(zhǔn)確等問題。我參與編寫了《病歷書寫常見問題分析與改進(jìn)建議》，在科室內(nèi)部推廣使用，提升整體病歷質(zhì)量水平。在病案資料調(diào)閱與利用方面，我嚴(yán)格執(zhí)行病案借閱審批制度，全年共受理病歷調(diào)閱申請(qǐng)2,850人次，平均調(diào)閱時(shí)間控制在3.2個(gè)工作日內(nèi)，期間無一例違規(guī)調(diào)閱或泄露病案資料事件發(fā)生。此外，我還承擔(dān)了病案資料的統(tǒng)計(jì)分析工作，為醫(yī)院績效考核、質(zhì)量管理、科研分析等工作提供了數(shù)據(jù)支持。我通過系統(tǒng)化數(shù)據(jù)分析，協(xié)助醫(yī)院識(shí)別住院病歷平均住院時(shí)間增長1.4天的問題，并提出改進(jìn)措施，為醫(yī)院管理層提供了科學(xué)決策依據(jù)。重點(diǎn)任務(wù)完成進(jìn)度

-完成醫(yī)院電子病案系統(tǒng)的升級(jí)與維護(hù)工作，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行

-推動(dòng)一項(xiàng)“病案數(shù)字化管理推進(jìn)計(jì)劃”，并完成80%的工作任務(wù)

-組織開展一次《病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》專項(xiàng)培訓(xùn)，參與人數(shù)達(dá)60人次，培訓(xùn)滿意度95%

-與信息科、臨床科室協(xié)作，完成50份疑難病例電子歸檔標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)

-參與haz?rlan?c?(準(zhǔn)備中)的電子病歷質(zhì)量評(píng)估體系研發(fā)，并撰寫相關(guān)技術(shù)文檔日常工作執(zhí)行情況

-堅(jiān)持每日病案資料歸檔和整理，確保病歷資料的及時(shí)歸檔

-每月定期檢查病案室?guī)齑妫龅劫~物一致、分類清晰

-配合行政管理部門完成年度病案安全檢查工作

-按時(shí)完成病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和及時(shí)性

-收到的病案調(diào)閱申請(qǐng)中，處理完畢率達(dá)到了99.3%，用戶滿意度97.5%2.工作亮點(diǎn)與成果

2025年病案管理科工作取得了不少突破性成果，尤其在以下幾個(gè)方面表現(xiàn)突出：電子病案系統(tǒng)升級(jí)完成：在信息化專家的支持下，我們完成了病案系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接優(yōu)化，有效提高了病歷歸檔效率與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，為醫(yī)院數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的升級(jí)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

病案管理流程優(yōu)化：我參與設(shè)計(jì)了一套新的病案歸檔流程，引入了二維碼掃描標(biāo)簽和電子檔案管理模塊，使歸檔周期縮短了15%，并減少了手工操作帶來的錯(cuò)誤。

病案資料利用效率提升：通過重新整理病案資料的分類目錄，并建立病案快速檢索系統(tǒng)，使病案資料調(diào)閱效率提高了20%，得到了臨床科室的一致好評(píng)。

質(zhì)量控制體系完善：在病歷質(zhì)量控制方面，我協(xié)助制定了一份《病案質(zhì)量控制管理辦法》，明確了病案質(zhì)控的各項(xiàng)責(zé)任和標(biāo)準(zhǔn)，提升了病案資料的質(zhì)量管控水平。

參與科研項(xiàng)目：在醫(yī)院科研項(xiàng)目“基于病案管理的臨床路徑優(yōu)化研究”中，我負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集與分析工作，為項(xiàng)目貢獻(xiàn)了重要的數(shù)據(jù)支持，并撰寫了一篇關(guān)于病案數(shù)據(jù)在臨床路徑中的應(yīng)用分析的論文。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐

-年度病案歸檔量：共處理12,650份紙質(zhì)和電子病案，歸檔率98.7%

-EDI系統(tǒng)利用率：全年通過EDI系統(tǒng)完成92%的病案歸檔和調(diào)閱

-病歷質(zhì)量檢查次數(shù)：共組織12次病歷質(zhì)量抽查，發(fā)現(xiàn)167項(xiàng)問題

-病案調(diào)閱申請(qǐng)?zhí)幚硇剩浩骄幚頃r(shí)間為3.2天，全程跟蹤處理率99.3%

-病案庫數(shù)字化比例：全年完成80%的病案數(shù)字化錄入，完整度97.6%

-質(zhì)量改進(jìn)建議采納率：全年提出的53項(xiàng)改進(jìn)建議均被質(zhì)控小組采納并執(zhí)行，執(zhí)行完成率達(dá)100%二、能力提升與學(xué)習(xí)成長1.專業(yè)技能提升

2025年，我在病案管理專業(yè)領(lǐng)域的能力不斷提升，尤其是在數(shù)據(jù)處理和系統(tǒng)操作方面有了更深入的理解。電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)：我參與了醫(yī)院組織的電子病歷數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了ICD-10編碼、病案分類等內(nèi)容，并推動(dòng)了多項(xiàng)編碼優(yōu)化工作。

病案管理信息化技術(shù)應(yīng)用：通過學(xué)習(xí)并掌握病案系統(tǒng)的一套新型管理模塊，我具備了獨(dú)立處理電子病歷數(shù)據(jù)稽核和分析的能力。

擅長處理復(fù)雜病歷資料：在實(shí)際工作中，我處理了包含多個(gè)病種的復(fù)合病例120例，準(zhǔn)確率達(dá)99.5%以上，并優(yōu)化了這些病例的管理流程以提高效率。2.綜合素質(zhì)發(fā)展

在病案管理工作中，我進(jìn)一步提升了自己的綜合管理能力，特別是在以下方面取得了明顯進(jìn)展：溝通協(xié)調(diào)能力：通過與臨床各科室及信息科的頻繁協(xié)作，我能夠有效溝通并協(xié)調(diào)各方資源，解決病案管理過程中出現(xiàn)的跨部門問題。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：我積極參與病案管理科內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，促進(jìn)與同事之間的信息共享、經(jīng)驗(yàn)交流，提升了整體團(tuán)隊(duì)效率。

解決問題能力：在處理多次病案歸檔系統(tǒng)錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)丟失等實(shí)際問題中，我能夠迅速找準(zhǔn)問題源頭，提出切實(shí)可行的解決方案，并協(xié)調(diào)相關(guān)資源予以解決。3.繼續(xù)教育情況

為不斷提升自身業(yè)務(wù)能力，我全年積極參與了多項(xiàng)繼續(xù)教育和培訓(xùn)課程，包括：參加“病歷質(zhì)量控制與管理”專題培訓(xùn)，完成24學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)

參與“電子病歷系統(tǒng)管理”線上課程，掌握最新系統(tǒng)的運(yùn)行與數(shù)據(jù)管理技術(shù)

完成“醫(yī)療信息化技術(shù)前沿”研討會(huì)，與行業(yè)專家深入交流電子病歷發(fā)展方向

自學(xué)國內(nèi)外病案管理最新規(guī)范和政策，整理了50頁培訓(xùn)材料供科內(nèi)分享4.自我學(xué)習(xí)計(jì)劃

為了繼續(xù)提升自身能力，我制定了如下自我學(xué)習(xí)計(jì)劃：學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)目標(biāo)ICD-11編碼系統(tǒng)學(xué)習(xí)線上課程每月1次掌握ICD-11編碼原則與操作規(guī)范醫(yī)院信息管理相關(guān)政策更新學(xué)習(xí)文件精讀每月2次熟悉最新信息化政策和病案管理要求數(shù)據(jù)分析工具學(xué)習(xí)上機(jī)操作實(shí)踐每季度一次提高病案數(shù)據(jù)處理與分析能力跨部門協(xié)作經(jīng)驗(yàn)交流參與科室活動(dòng)每月1次增強(qiáng)與臨床科室和信息科的協(xié)作能力三、問題分析與反思1.工作中存在的不足

在2025年度的病案管理工作中，雖然取得了一定的成績，但也存在一些問題和不足，具體如下：部分病歷歸檔效率仍有待提升：個(gè)別科別由于人員調(diào)配不足或流程不熟，導(dǎo)致病歷歸檔延誤，影響了整體數(shù)據(jù)的及時(shí)性。

病案質(zhì)控覆蓋范圍不全面：部分內(nèi)容的病歷質(zhì)控未能覆蓋所有臨床科室，導(dǎo)致個(gè)別科室仍存在較多不規(guī)范現(xiàn)象。

信息系統(tǒng)使用仍存在問題：盡管系統(tǒng)升級(jí)，但仍存在部分用戶操作不熟悉，影響了系統(tǒng)的實(shí)際利用率。

病歷調(diào)閱審批流程需要優(yōu)化：目前的審批流程較為繁瑣，導(dǎo)致調(diào)閱申請(qǐng)?zhí)幚頃r(shí)間較長，影響臨床工作進(jìn)度。

病案資料的完整性仍需加強(qiáng)：個(gè)別病歷因患者或醫(yī)護(hù)人員疏忽，導(dǎo)致部分資料缺失，影響了病案的完整性。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)

在推動(dòng)病案管理工作過程中，我也遇到了一些現(xiàn)實(shí)困難和挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：人員配備不足：病案管理科常年面臨人員短缺問題，部分工作只能臨時(shí)分派，造成工作壓力。

系統(tǒng)使用培訓(xùn)不夠系統(tǒng)：雖然進(jìn)行了幾次系統(tǒng)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容較為零散，缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致部分使用人員仍存在操作疑問。

政策更新滯后：部分病案管理政策更新較慢，導(dǎo)致我未能及時(shí)掌握最新的管理要求，影響了工作的開展。

信息采集不統(tǒng)一：不同科室在病歷書寫格式和內(nèi)容上仍存在差異，影響了病案數(shù)據(jù)的一致性。

科室間協(xié)作不夠緊密：部分臨床科室對(duì)病案管理工作的重視程度不足，導(dǎo)致信息提供不及時(shí)或質(zhì)量不高。3.改進(jìn)方向思考

針對(duì)上述問題和挑戰(zhàn)，我進(jìn)行了深入的分析，并考慮從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：優(yōu)化病歷歸檔流程：針對(duì)歸檔效率不高的情況，建議引入自動(dòng)歸檔提醒機(jī)制，并優(yōu)化各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

加強(qiáng)病案質(zhì)控覆蓋面：建議將病案質(zhì)控范圍擴(kuò)展至所有臨床科室，并定期通報(bào)檢查結(jié)果，提高科室重視程度。

完善系統(tǒng)使用培訓(xùn)體系：需要建立分層次、分科室、分崗位的系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制，確保每一位使用者都能熟練掌握系統(tǒng)操作。

推動(dòng)病歷書寫規(guī)范統(tǒng)一：建議醫(yī)院統(tǒng)一病歷書寫模板，設(shè)置查處機(jī)制，提高病歷的書寫質(zhì)量。

優(yōu)化病歷調(diào)閱流程：考慮簡化調(diào)閱審批流程，設(shè)立專門的調(diào)閱窗口，提升調(diào)閱效率。四、下一年度工作計(jì)劃1.總體工作目標(biāo)

2026年，病案管理科將圍繞信息化建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理效率三方面，制定新的工作目標(biāo)，并進(jìn)一步完善病案管理體系建設(shè)。系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)：完成病案信息化管理平臺(tái)的全面調(diào)試，實(shí)現(xiàn)病歷資料的全流程電子化管理

數(shù)據(jù)質(zhì)量目標(biāo)：確保全年病案資料歸檔率達(dá)到99%以上，病歷質(zhì)量抽查合格率達(dá)98%以上

管理效率目標(biāo)：優(yōu)化病歷調(diào)閱流程，提升調(diào)閱處理效率至2.8天內(nèi)，同時(shí)推進(jìn)電子檔案庫存管理智能化

科研支持目標(biāo)：完成至少一項(xiàng)病案管理相關(guān)科研項(xiàng)目，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐2.具體工作計(jì)劃

在2026年，我將從以下幾個(gè)方面制定具體工作計(jì)劃：月度/季度計(jì)劃第一季度：完成病案系統(tǒng)的全面調(diào)試及培訓(xùn)；開展一次全院病歷質(zhì)量抽查

第二季度：優(yōu)化歸檔流程和調(diào)閱機(jī)制，推出“病歷歸檔快捷通道”

第三季度：推動(dòng)電子病歷的質(zhì)量評(píng)估體系建設(shè)，組織一次內(nèi)部數(shù)據(jù)核查

第四季度：總結(jié)全年工作，制定改進(jìn)措施，為下一階段病案管理工作奠定基礎(chǔ)重點(diǎn)項(xiàng)目安排電子病歷質(zhì)量評(píng)估體系建設(shè)項(xiàng)目：將在2026年第二季度啟動(dòng)，目標(biāo)是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的病歷質(zhì)量評(píng)估體系，形成可復(fù)制、可推廣的病案管理模式

病歷調(diào)閱流程優(yōu)化項(xiàng)目：推動(dòng)科室與信息科協(xié)作，設(shè)計(jì)一套標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)閱審批流程，有望在二、三季度內(nèi)落地實(shí)施

病案資料管理智能化項(xiàng)目：引入新的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病案資料管理的自動(dòng)分類和查詢，提高工作效率創(chuàng)新工作設(shè)想探索AI輔助病案管理：計(jì)劃引入AI病歷分類系統(tǒng)，提升病案處理的智能化程度

加強(qiáng)病案資料的公開與共享：在確保數(shù)據(jù)安全的前提下，推動(dòng)病案資料的合法共享，助力科研和教學(xué)工作

建立病歷質(zhì)量評(píng)估與獎(jiǎng)懲機(jī)制：通過績效考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制，激勵(lì)臨床科室提高病歷書寫質(zhì)量3.個(gè)人發(fā)展計(jì)劃

在2026年，我將繼續(xù)完善自身專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，以便更好地勝任病案管理崗位的更高要求。項(xiàng)目目標(biāo)時(shí)間安排實(shí)施計(jì)劃專業(yè)能力提升掌握ICD-11編碼規(guī)范第一季度參加醫(yī)院組織的ICD-11培訓(xùn)，并自學(xué)相關(guān)知識(shí)數(shù)據(jù)分析能力提升熟練使用Python和SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)處理第二季度學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析工具，開展數(shù)據(jù)處理實(shí)踐跨部門協(xié)作能力提升提高與臨床、信息科等部門的協(xié)同效率全年持續(xù)多次參與科室聯(lián)合會(huì)議，主動(dòng)溝通協(xié)調(diào)管理能力培養(yǎng)參與科室管理培訓(xùn)，提升組織協(xié)調(diào)能力第四季度參加醫(yī)院層面的管理能力提升課程此外，我還計(jì)劃報(bào)考醫(yī)療信息管理碩士，進(jìn)一步提升自身在醫(yī)療信息化和病案管理方面的理論水平，為未來的管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。五、自我總結(jié)2025年是我在病案管理科工作的重要一年?；仡欉@一年的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，我深感積累與成長。作為一名主治醫(yī)師，我在病案管理方面展現(xiàn)了較強(qiáng)的專業(yè)能力和執(zhí)行力，不僅完成了各項(xiàng)日常任務(wù)，還在病歷質(zhì)量控制、信息化建設(shè)及科研支持等多個(gè)方面取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。在這一年中，我深刻體會(huì)到病案管理不僅是醫(yī)院信息化建設(shè)的一部分，更是醫(yī)療質(zhì)量提升、科研數(shù)據(jù)支撐和臨床決策參考的核心環(huán)節(jié)。隨著電子病歷的發(fā)展，病案管理的資源投入和智能化水平要求越來越高，我必須不斷提升自身的專業(yè)能力與管理技能，以適應(yīng)新的工作需求。回顧工作過程，我也認(rèn)識(shí)到自己面臨的挑戰(zhàn)和不足。病案管理