2025年骨科出科技能試題及答案一、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型的主要內(nèi)容及手術(shù)指征。答：Evans分型基于骨折線方向、移位程度及小轉(zhuǎn)子完整性，共分5型：Ⅰ型為無移位的兩部分骨折；Ⅱ型為移位的兩部分骨折（骨折線自外上向內(nèi)下）；Ⅲ型為三部分骨折（合并小轉(zhuǎn)子骨折）；Ⅳ型為四部分骨折（大、小轉(zhuǎn)子均分離，外側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)）；Ⅴ型為反轉(zhuǎn)子間骨折（骨折線自外下向內(nèi)上，極不穩(wěn)定）。手術(shù)指征：所有移位的轉(zhuǎn)子間骨折（Ⅱ型及以上）、合并骨質(zhì)疏松的穩(wěn)定型骨折（Ⅰ型但存在再移位風(fēng)險）、無法耐受長期臥床的患者（如高齡、心肺功能不全）。手術(shù)目標(biāo)是早期活動，避免臥床并發(fā)癥。2.試述脊髓損傷ASIA分級的具體標(biāo)準(zhǔn)。答：ASIA分級基于感覺和運(yùn)動功能評估，共分5級：A（完全性損傷）：骶段（S4-5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留；B（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下（包括S4-5）有感覺功能保留，但無運(yùn)動功能；C（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級；D（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級；E（正常）：感覺和運(yùn)動功能正常（既往有脊髓損傷史）。3.列舉膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的主要體格檢查方法及其陽性表現(xiàn)。答：（1）Lachman試驗：患者仰臥，屈膝15-30°，檢查者一手固定股骨遠(yuǎn)端，另一手向前拉脛骨近端。陽性表現(xiàn)為脛骨前移超過健側(cè)（＞5mm），且無明確終末抵抗；（2）前抽屜試驗：屈膝90°，固定股骨，向前拉脛骨。陽性表現(xiàn)為脛骨明顯前移（＞5mm），終末感軟；（3）軸移試驗：患者仰臥，檢查者一手握踝部，另一手扶膝，屈膝20-30°時施加外翻應(yīng)力并旋轉(zhuǎn)脛骨（外旋），逐漸伸膝。陽性表現(xiàn)為伸至0°時出現(xiàn)脛骨突然復(fù)位的“錯動感”；（4）外側(cè)抽屜試驗（Jerk試驗）：輔助判斷ACL合并外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，屈膝45°時施加外翻應(yīng)力，伸膝至20°時出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺向前半脫位。4.骨盆骨折Tile分型的核心依據(jù)及各型穩(wěn)定性特點(diǎn)。答：Tile分型基于骨盆環(huán)的穩(wěn)定性及外力方向：A型（穩(wěn)定型）：骨盆環(huán)完整性未破壞或僅輕微損傷（如髂骨翼骨折、恥骨支單處骨折），垂直與旋轉(zhuǎn)均穩(wěn)定；B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定）：骨盆旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性喪失（如開書型骨折，外旋分離；閉書型骨折，內(nèi)旋重疊），但垂直方向無移位；C型（旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定）：骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定（多由高能量垂直剪切或復(fù)合暴力導(dǎo)致），常合并骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨骨折，需手術(shù)固定。5.簡述骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的治療原則（保守與手術(shù)的選擇依據(jù)）。答：保守治療適用于：①疼痛輕、無神經(jīng)壓迫；②椎體高度丟失＜30%；③骨密度T值＞-3.5（相對骨質(zhì)量較好）。方法包括絕對臥床1-2周、抗骨質(zhì)疏松藥物（雙膦酸鹽、地舒單抗）、支具固定（6-8周）及鎮(zhèn)痛治療。手術(shù)治療指征：①疼痛劇烈，保守治療2周無效；②椎體高度丟失＞50%或后凸角＞30°（預(yù)防后凸畸形進(jìn)展）；③存在神經(jīng)壓迫癥狀（如脊髓或神經(jīng)根受壓）；④合并椎體后壁骨折或骨塊突入椎管。術(shù)式首選經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或后凸成形術(shù)（PKP），后者可恢復(fù)部分椎體高度，降低骨水泥滲漏風(fēng)險。二、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：女性，72歲，主訴“摔倒后左髖部疼痛、活動受限6小時”。既往有2型糖尿?。崭寡?-8mmol/L）、骨質(zhì)疏松（骨密度T值-3.2）。查體：左下肢外旋45°畸形，左髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢較右下肢短縮約2cm。X線示：左股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯，Garden分型Ⅳ型。問題：（1）診斷及鑒別診斷；（2）治療方案選擇及依據(jù)；（3）圍手術(shù)期需注意的關(guān)鍵問題。答：（1）診斷：左股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）；骨質(zhì)疏松癥（重度）；2型糖尿病。鑒別診斷：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折：外旋角度常＞90°，X線可見骨折線位于轉(zhuǎn)子間區(qū)域；②髖臼骨折：髖關(guān)節(jié)活動時疼痛局限于髖臼區(qū)，X線或CT可見髖臼骨折線；③股骨粗隆下骨折：骨折線位于小轉(zhuǎn)子以遠(yuǎn)5cm內(nèi)，下肢短縮更明顯，X線可鑒別。（2）治療方案：人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。依據(jù)：患者為72歲老年女性，股骨頸頭下型骨折（血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率＞80%），GardenⅣ型（完全移位，無愈合可能），合并重度骨質(zhì)疏松（內(nèi)固定易失?。缙谑中g(shù)可避免長期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。若患者髖臼軟骨無明顯退變（年齡＜75歲、活動需求高），可選擇全髖關(guān)節(jié)置換；若髖臼磨損明顯（如合并骨關(guān)節(jié)炎），則人工股骨頭置換更合適。（3）圍手術(shù)期關(guān)鍵問題：①控制血糖：術(shù)前空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小時＜10mmol/L，避免感染風(fēng)險；②抗骨質(zhì)疏松：術(shù)中使用骨水泥固定（增加假體穩(wěn)定性），術(shù)后立即啟動抗骨質(zhì)疏松治療（如唑來膦酸5mg靜脈滴注，每年1次）；③血栓預(yù)防：低分子肝素（5000IU，qd）直至術(shù)后2周，結(jié)合機(jī)械預(yù)防（氣壓泵）；④功能鍛煉：術(shù)后24小時可坐起，48小時在助行器輔助下部分負(fù)重，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋（防脫位）。病例2：男性，8歲，主訴“摔倒后右肘腫脹、疼痛、活動受限2小時”?；純罕寂軙r摔倒，右手撐地。查體：右肘腫脹明顯，呈“靴狀”畸形，肘后三角關(guān)系正常，右前臂皮溫略低，橈動脈搏動減弱，右手示、中指感覺減退，拇指背伸無力。X線示：右肱骨髁上可見骨折線，遠(yuǎn)折端向后上方移位，尺側(cè)偏移。問題：（1）診斷及骨折分型；（2）需緊急關(guān)注的并發(fā)癥及判斷方法；（3）治療方案選擇及理由。答：（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）；神經(jīng)血管損傷（橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肱動脈可疑損傷）。分型：伸直型（最常見，占90%以上），遠(yuǎn)折端向后移位，與屈曲型（遠(yuǎn)折端向前移位）相鑒別。（2）需緊急關(guān)注的并發(fā)癥：①Volkmann缺血性肌攣縮：由肱動脈損傷或壓迫導(dǎo)致前臂肌群缺血。判斷方法：觀察“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），本例橈動脈搏動減弱、皮溫低提示早期缺血；②神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指背伸無力（虎口區(qū)感覺減退），正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為示、中指感覺減退（猿手畸形）；③肘內(nèi)翻畸形：因骨折復(fù)位不佳（尺側(cè)偏移未糾正）導(dǎo)致，需通過正位X線評估提攜角。（3）治療方案：急診閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針固定。理由：患兒為兒童（骨愈合能力強(qiáng)），伸直型肱骨髁上骨折，合并神經(jīng)血管損傷（需緊急處理）。閉合復(fù)位可避免切開對軟組織的進(jìn)一步損傷，克氏針固定能有效維持復(fù)位。若復(fù)位失?。ㄈ缍啻螄L試后仍有明顯移位）或合并嚴(yán)重血管損傷（如無脈且復(fù)位后未恢復(fù)），則需切開復(fù)位+血管探查（如肱動脈修補(bǔ)或移植）。術(shù)后需密切觀察患肢血運(yùn)（每1-2小時檢查一次），抬高患肢，使用甘露醇（20%，0.5g/kg）減輕腫脹，1周后復(fù)查X線調(diào)整外固定。三、操作題（共10分）題目：描述下肢長腿石膏托固定的操作步驟及注意事項。答：操作步驟：1.準(zhǔn)備：患者取仰臥位，患肢抬高15-20°，清潔皮膚，去除毛發(fā)（避免石膏固定后瘙癢）；2.襯墊：在骨突部位（內(nèi)外踝、髕骨、腓骨頭、腘窩）包裹棉墊（2-3層），防止壓瘡；3.石膏制備：取20-25層石膏卷（寬度覆蓋大腿中下段至足背），浸入40℃溫水中至無氣泡冒出，擠出多余水分；4.纏繞：從大腿中下段開始，向遠(yuǎn)端均勻纏繞，保持石膏層間緊密貼合（避免褶皺），同時助手維持患肢于功能位（膝關(guān)節(jié)屈曲15-20°，踝關(guān)節(jié)中立位，足尖向上）；5.塑形：在石膏未凝固前，用手掌對膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行塑形（避免用手指按壓形成壓痕），確保石膏與肢體貼合；6.修剪與標(biāo)記：待石膏初步硬化后（約10-15分鐘），修剪邊緣（露出足趾），用記號筆標(biāo)注日期、患者姓名及“禁止負(fù)重”字樣；7.觀察：固定后檢查足趾血運(yùn)（毛細(xì)血管回流＜2秒）、感覺及活