2025年icu患者的基礎護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于ICU患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的護理要點，正確的是A.測壓時患者需取平臥位，傳感器置于劍突水平B.每日更換測壓管道，避免感染C.咳嗽、吸痰后應立即測量以獲取準確值D.CVP正常范圍為15-20cmH?O答案：B解析：CVP測壓時傳感器應置于右心房水平（腋中線第4肋間），非劍突水平（A錯誤）；咳嗽、吸痰等操作會影響胸腔壓力，需待患者平靜后測量（C錯誤）；CVP正常范圍為5-12cmH?O（D錯誤）；為預防感染，需每日更換測壓管道（B正確）。2.某ICU患者行氣管插管機械通氣，護士評估氣囊壓力時，正確的操作是A.使用手捏充氣囊至無法從口鼻腔聽到漏氣聲B.氣囊壓力應維持在15-20cmH?OC.測壓前需先抽盡氣囊內(nèi)氣體再重新充氣D.推薦使用氣囊測壓表定期監(jiān)測，維持壓力25-30cmH?O答案：D解析：手捏充氣囊無法準確控制壓力（A錯誤）；氣囊壓力過低（<20cmH?O）易導致誤吸，過高（>30cmH?O）可能損傷氣管黏膜，推薦25-30cmH?O（B錯誤，D正確）；測壓前無需完全抽空氣囊，可直接測量（C錯誤）。3.關于ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注的護理，錯誤的是A.胃潴留量>200ml時應暫停輸注并通知醫(yī)生B.輸注溫度應控制在37-40℃C.長期EN患者應每4小時檢查胃殘留量D.輸注速度初始宜為20-50ml/h，逐步遞增答案：C解析：《2023版ICU腸內(nèi)營養(yǎng)護理指南》建議，胃動力正?；颊呙?-8小時檢查胃殘留量即可，頻繁檢查可能影響營養(yǎng)攝入（C錯誤）；其余選項均符合EN護理規(guī)范。4.預防ICU患者深靜脈血栓（DVT）的措施中，不包括A.每日評估DVT風險（如Padua評分）B.對高風險患者使用間歇充氣加壓裝置（IPC）C.下肢被動活動每日2次，每次15分鐘D.常規(guī)使用低分子肝素抗凝，無需評估出血風險答案：D解析：DVT預防需個體化，使用抗凝藥物前需評估出血風險（如Hasble評分），避免盲目使用（D錯誤）；其余選項均為標準預防措施。5.某ICU患者因昏迷需留置導尿，預防導尿管相關尿路感染（CAUTI）的關鍵措施是A.每日用碘伏消毒尿道口2次B.保持集尿袋高于膀胱水平C.定期更換導尿管（每2周1次）D.嚴格無菌操作下短期留置（≤7天）答案：D解析：CAUTI預防核心是縮短留置時間（≤7天）及嚴格無菌操作（D正確）；過度消毒尿道口可能破壞正常菌群（A錯誤）；集尿袋應低于膀胱水平（B錯誤）；導尿管無需定期更換，除非堵塞（C錯誤）。6.ICU患者體位管理中，為預防呼吸機相關肺炎（VAP），推薦的床頭抬高角度是A.10-15°B.15-20°C.30-45°D.50-60°答案：C解析：多項研究證實，床頭抬高30-45°可減少胃內(nèi)容物反流誤吸，降低VAP發(fā)生率（C正確）。7.關于ICU患者體溫監(jiān)測的護理，正確的是A.肛溫測量時間為3分鐘，適用于所有患者B.持續(xù)高熱患者（>39.5℃）首選藥物降溫C.亞低溫治療（32-35℃）時需每30分鐘監(jiān)測體溫1次D.腋溫測量結果比肛溫高0.5-1℃答案：C解析：肛溫測量需5-10分鐘（A錯誤）；高熱患者應優(yōu)先物理降溫（如冰毯），藥物降溫可能掩蓋病情（B錯誤）；腋溫比肛溫低0.5-1℃（D錯誤）；亞低溫治療需嚴密監(jiān)測體溫，避免波動（C正確）。8.某ICU患者行橈動脈置管測壓，護理觀察中提示可能發(fā)生動脈缺血的是A.置管側(cè)手指紅潤，毛細血管再充盈時間2秒B.穿刺點周圍輕度滲血，無腫脹C.置管側(cè)手指蒼白，皮溫降低，疼痛加劇D.動脈波形呈圓鈍波，收縮壓讀數(shù)偏低答案：C解析：手指蒼白、皮溫降低、疼痛是動脈缺血的典型表現(xiàn)（C正確）；A為正常表現(xiàn)，B為輕度滲血（需觀察但非缺血），D可能為管道堵塞或位置不當。9.ICU患者口腔護理的頻次應為A.每日1次B.每8小時1次C.每4小時1次D.根據(jù)口腔清潔度調(diào)整，至少每12小時1次答案：B解析：《2024版ICU口腔護理專家共識》推薦，機械通氣患者每8小時進行1次口腔護理（B正確），非機械通氣患者可根據(jù)情況調(diào)整。10.關于ICU患者疼痛評估，正確的是A.昏迷患者無法評估疼痛，無需處理B.使用NRS評分（數(shù)字評分法）適用于所有患者C.推薦使用CPOT量表（重癥疼痛觀察工具）評估無法交流患者D.疼痛評分≤3分時無需干預答案：C解析：昏迷患者需通過行為學指標評估（如CPOT量表）（A錯誤，C正確）；NRS評分適用于清醒能交流者（B錯誤）；疼痛評分≥4分需干預（D錯誤）。11.某ICU患者留置胃管，經(jīng)胃管給藥時錯誤的操作是A.藥片需研碎溶解后注入B.兩種藥物間用10ml生理鹽水沖洗C.給藥后繼續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液D.鼻飼前確認胃管在位（如回抽胃液或X線）答案：C解析：經(jīng)胃管給藥后需暫停腸內(nèi)營養(yǎng)30分鐘，避免藥物與營養(yǎng)液反應（C錯誤）；其余選項正確。12.預防ICU患者壓瘡的關鍵措施是A.使用氣墊床后無需翻身B.每2小時翻身1次，避免骨隆突處受壓C.皮膚清潔后涂抹凡士林預防干燥D.高蛋白飲食每日≤1.2g/kg答案：B解析：氣墊床不能替代翻身（A錯誤）；每2小時翻身是壓瘡預防的核心措施（B正確）；凡士林可能阻塞毛孔，推薦使用保濕霜（C錯誤）；壓瘡高?；颊咝韪叩鞍罪嬍常?.5-2.0g/kg/d）（D錯誤）。13.ICU患者轉(zhuǎn)運至檢查室時，護士需重點觀察的指標是A.轉(zhuǎn)運途中是否關閉監(jiān)護儀節(jié)省電量B.患者頭部低于腳部預防低血壓C.輸液泵、呼吸機是否正常運行D.轉(zhuǎn)運時間超過30分鐘無需攜帶急救藥品答案：C解析：轉(zhuǎn)運時需保持監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機持續(xù)運行（A錯誤，C正確）；頭部應高于腳部（B錯誤）；需攜帶急救藥品（如腎上腺素、阿托品）（D錯誤）。14.關于ICU患者痰液引流的護理，錯誤的是A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管插管末端1-2cmC.每次吸痰時間≤15秒D.痰液黏稠時可向氣道內(nèi)注入10ml生理鹽水濕化答案：D解析：氣道內(nèi)注入生理鹽水可能誘發(fā)低氧血癥和感染，不推薦常規(guī)使用（D錯誤）；其余選項符合吸痰規(guī)范。15.ICU患者譫妄的早期表現(xiàn)不包括A.注意力不集中，定向力障礙B.夜間躁動，白天嗜睡C.生命體征平穩(wěn)，情緒平靜D.語言混亂，行為異常答案：C解析：譫妄早期常表現(xiàn)為注意力、定向力障礙，晝夜節(jié)律紊亂（夜間躁動），語言行為異常（A、B、D正確）；生命體征平穩(wěn)、情緒平靜非譫妄表現(xiàn)（C錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.ICU患者機械通氣時，預防VAP的集束化措施包括A.床頭抬高30-45°B.每日評估脫機指征（SBT試驗）C.聲門下分泌物持續(xù)吸引D.每周更換呼吸機管路答案：ABC解析：VAP集束化措施包括床頭抬高、每日評估脫機、聲門下吸引、口腔護理等；呼吸機管路無需定期更換，僅在污染時更換（D錯誤）。2.關于ICU患者血糖管理，正確的是A.目標血糖控制在6.1-8.3mmol/LB.每2小時監(jiān)測血糖1次直至穩(wěn)定C.使用胰島素泵持續(xù)靜脈輸注D.低血糖（<3.9mmol/L）時立即靜脈推注50%葡萄糖答案：ABCD解析：2023年指南推薦ICU患者目標血糖6.1-8.3mmol/L（A正確）；初始每2小時監(jiān)測（B正確）；胰島素泵可精確控制劑量（C正確）；低血糖需緊急處理（D正確）。3.ICU患者留置動脈導管的護理要點包括A.穿刺點每24小時換藥1次（使用透明敷料）B.保持管道通暢，每小時用肝素鹽水沖洗C.觀察置管側(cè)肢體血運（皮膚顏色、溫度、感覺）D.測壓時傳感器與右心房水平平齊答案：ACD解析：動脈導管需持續(xù)低劑量肝素沖洗（每小時2-4ml），而非每小時沖洗（B錯誤）；其余選項正確。4.某ICU患者診斷為感染性休克，早期臨床表現(xiàn)可能有A.心率110次/分，血壓90/60mmHgB.尿量25ml/hC.皮膚濕冷，毛細血管再充盈時間4秒D.動脈血乳酸3.5mmol/L答案：ABCD解析：感染性休克早期表現(xiàn)為心率增快、血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>40mmHg）、尿量減少（<0.5ml/kg/h）、皮膚灌注不足（毛細血管再充盈>2秒）、乳酸升高（>2mmol/L）（均正確）。5.ICU患者腸外營養(yǎng)（PN）的護理要點包括A.使用單獨靜脈通路輸注（避免與其他藥物同路）B.24小時內(nèi)輸注完畢，如需暫停需冷藏C.每日監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、肝功能D.中心靜脈導管輸注時，可經(jīng)此管道抽血答案：ABC解析：中心靜脈導管用于PN時，禁止抽血或推注藥物（D錯誤）；其余選項正確。6.預防ICU患者非計劃性拔管（UEX）的措施包括A.評估患者意識狀態(tài)及拔管風險B.使用適當約束（如上肢約束帶）C.加強交接班時管道固定情況檢查D.對躁動患者首選藥物鎮(zhèn)靜而非約束答案：ABC解析：UEX預防需綜合評估，約束與鎮(zhèn)靜需結合使用（D錯誤）；其余選項正確。7.ICU患者疼痛、躁動與譫妄（PAD）管理的原則包括A.優(yōu)先非藥物干預（如環(huán)境安撫、音樂療法）B.躁動患者立即使用大劑量鎮(zhèn)靜劑C.每日進行鎮(zhèn)靜喚醒試驗（SAT）D.譫妄患者避免使用苯二氮?類藥物答案：ACD解析：躁動需明確原因（如疼痛、缺氧），避免盲目鎮(zhèn)靜（B錯誤）；其余選項符合PAD指南。8.關于ICU患者轉(zhuǎn)運的護理，正確的是A.轉(zhuǎn)運前確認患者生命體征平穩(wěn)（如HR≤120次/分，SPO?≥90%）B.攜帶設備包括便攜式監(jiān)護儀、簡易呼吸器、急救藥品C.轉(zhuǎn)運途中保持靜脈通路通暢，管路固定D.轉(zhuǎn)運后與接收科室詳細交接（如用藥、管路、皮膚情況）答案：ABCD解析：均符合ICU患者轉(zhuǎn)運規(guī)范。9.ICU患者壓瘡風險評估常用工具包括A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.APACHEⅡ評分答案：ABC解析：APACHEⅡ用于病情嚴重程度評估（D錯誤），其余為壓瘡風險評估工具。10.某ICU患者行氣管切開術后，護理要點包括A.每日更換氣管切開敷料2次（污染時及時更換）B.內(nèi)套管每4-6小時清洗消毒1次C.吸痰時先吸氣管切開處，再吸口鼻腔D.氣囊壓力維持在15-20cmH?O答案：ABC解析：氣管切開氣囊壓力需維持25-30cmH?O（D錯誤）；其余正確。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ICU患者經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點。答案：①評估：置管前評估患者胃腸功能（如腸鳴音、胃殘留量）、意識狀態(tài)及誤吸風險；②體位：輸注時及輸注后30分鐘保持床頭抬高30-45°；③溫度與速度：營養(yǎng)液溫度37-40℃，初始速度20-50ml/h，逐步遞增至目標速度（80-120ml/h）；④管路維護：每4小時檢查胃殘留量（<200ml可繼續(xù)輸注），每日更換輸注袋，避免管路折疊/堵塞；⑤并發(fā)癥觀察：如腹脹、腹瀉（調(diào)整速度/濃度）、誤吸（立即停止輸注，頭偏向一側(cè)）；⑥記錄：準確記錄輸注量、胃殘留量及患者反應。2.列舉ICU患者中心靜脈導管（CVC）相關性血流感染（CRBSI）的預防措施。答案：①嚴格無菌操作：置管時執(zhí)行最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、無菌手套、大鋪巾）；②選擇合適置管部位：優(yōu)先鎖骨下靜脈（降低感染風險）；③置管后護理：透明敷料每7天更換（潮濕/污染時及時更換），避免使用酒精棉球直接消毒導管；④日常維護：每日評估導管必要性，盡早拔管；⑤監(jiān)測：觀察穿刺點紅腫、滲液，體溫升高時需考慮CRBSI可能，必要時做血培養(yǎng)。3.簡述ICU昏迷患者口腔護理的步驟及注意事項。答案：步驟：①準備用物（彎盤、壓舌板、開口器、棉球、生理鹽水/氯己定溶液）；②患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，鋪治療巾；③用壓舌板/開口器協(xié)助開口（禁忌用暴力）；④用鑷子夾取濕潤棉球（以不滴水為宜），從臼齒處開始擦洗（內(nèi)側(cè)面、咬合面、舌面、硬腭）；⑤擦洗完畢用吸痰管吸凈口腔內(nèi)液體；⑥檢查口腔黏膜有無潰瘍、出血。注意事項：①棉球數(shù)量清點（避免遺留）；②昏迷患者禁止漱口，防誤吸；③有活動義齒者取下清洗，浸泡于冷水中；④操作動作輕柔，避免損傷黏膜；⑤使用氯己定溶液可降低VAP風險。4.說明ICU患者早期活動的意義及實施原則。答案：意義：①改善呼吸功能（降低肺不張、VAP風險）；②促進血液循環(huán)（預防DVT、壓瘡）；③維持肌肉功能（減少ICU獲得性衰弱）；④縮短機械通氣時間及ICU住院日。實施原則：①評估：使用ICU患者活動能力評估量表（如MRC-活動評分），排除禁忌（如未控制的出血、不穩(wěn)定骨折）；②分級實施：從被動活動（關節(jié)活動度訓練）→主動助力活動（床邊坐起）→主動活動（床邊站立、行走）；③監(jiān)測：活動中密切觀察生命體征（HR、BP、SPO?），出現(xiàn)異常（如HR>130次/分、SPO?<90%）立即停止；④多學科協(xié)作：聯(lián)合康復治療師、醫(yī)生制定個體化方案；⑤每日評估進展，調(diào)整活動強度。5.簡述ICU患者急性腎損傷（AKI）的護理觀察要點。答案：①尿量監(jiān)測：每小時記錄尿量（<0.5ml/kg/h提示AKI），注意尿色（如血尿、醬油色尿）；②生命體征：監(jiān)測血壓（低血壓可加重腎損傷）、心率（容量不足時增快）；③液體平衡：記錄24小時出入量（入量=前1日尿量+500ml），避免容量過負荷；④電解質(zhì)：觀察高鉀血癥表現(xiàn)（肌無力、心律失常），低鉀血癥表現(xiàn)（腹脹、乏力）；⑤腎功能指標：關注血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）變化；⑥管路護理：留置導尿者預防CAUTI，血液凈化患者觀察血管通路（如動靜脈內(nèi)瘺）是否通暢；⑦藥物護理：避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），如需使用需調(diào)整劑量。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“多發(fā)傷（脾破裂、肋骨骨折）術后”收入ICU，術后第3天，神志嗜睡（GCS評分10分），氣管插管機械通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?40%），SPO?95%，HR110次/分，BP105/65mmHg，CVP14cmH?O，體溫38.8℃，尿量25ml/h（近4小時），留置胃管（胃腸減壓引出草綠色液體約150ml/日），右下肢骨牽引中。問題：（1）該患者目前存在哪些護理問題？（2）針對上述問題，應采取哪些護理措施？答案：（1）護理問題：①氣體交換受損（與機械通氣、多發(fā)傷致肺挫傷有關）；②體溫過高（與術后感染、組織損傷有關）；③體液不足/潛在不足（尿量減少、胃腸減壓丟失液體）；④有皮膚完整性受損的風險（長期臥床、骨牽引、水腫）；⑤有導管相關感染的風險（氣管插管、導尿管、胃管）；⑥活動無耐力（與疼痛、長期臥床有關）。（2）護理措施：①氣道管理：定期吸痰（保持呼吸道通暢），監(jiān)測呼吸機參數(shù)（如潮氣量、氣道壓），每日評估脫機指征；②體溫控制：物理降溫（冰袋、降溫貼），遵醫(yī)囑使用退熱藥物，監(jiān)測血常規(guī)、降鈣素原（PCT）明確感染源；③液體管理：根據(jù)CVP（正常5-12cmH?O，當前14提示容量可能過多）、尿量調(diào)整輸液速度，記錄24小時出入量，必要時使用利尿劑；④皮膚護理：每2小時翻身（避免牽引部位受壓），骨隆突處墊軟枕，觀察牽引處皮膚有無壓紅；⑤導管護理：氣管插管氣囊壓力維持25-30cmH?O，導尿管每日消毒尿道口，胃管保持通暢（每4小時沖洗）；⑥早期活動：在疼痛控制下（如使用鎮(zhèn)痛泵），進行被動關節(jié)活