2025年輸血護士面試題庫及答案1.請簡述輸血前雙人核對的具體內(nèi)容及意義。雙人核對需嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：三查指查血液制品的有效期、質(zhì)量（有無溶血、凝塊、變色）、輸血裝置是否完好；八對包括核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型（包括Rh血型）、血袋編號、交叉配血試驗結(jié)果。意義在于通過雙人獨立確認(rèn)，最大限度避免因信息錯誤導(dǎo)致的血型不符輸血，是預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。例如，某醫(yī)院曾因單人核對疏漏，將A型血誤輸給B型患者，引發(fā)嚴(yán)重溶血，雙人核對可將此類風(fēng)險降低90%以上。2.血液從血庫取出后至輸注開始的最長時限是多少？不同血液成分的保存條件有何差異？全血或紅細(xì)胞類制品取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注，血小板需在20-30分鐘內(nèi)開始，血漿類制品（如新鮮冰凍血漿）需在融化后2小時內(nèi)輸注完畢。保存條件差異：紅細(xì)胞懸液需4±2℃冷藏，禁止震蕩或冰凍；血小板需22±2℃震蕩保存（24小時內(nèi)輸注）；新鮮冰凍血漿需-18℃以下保存，融化后不可再冰凍；冷沉淀需-18℃以下保存，融化后2小時內(nèi)輸注。需特別注意，血小板若靜置超過1小時會激活，影響療效；血漿類制品反復(fù)凍融會破壞凝血因子。3.輸血過程中患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，血壓120/80mmHg，心率85次/分，無呼吸困難，應(yīng)如何處理？此為輕度過敏反應(yīng)，處理步驟：①立即減慢輸血速度，保持靜脈通路（換生理鹽水維持）；②通知值班醫(yī)生，同時監(jiān)測生命體征（每5分鐘測量血壓、心率、呼吸）；③遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01ml/kg），或靜脈注射地塞米松5-10mg；④安撫患者情緒，詢問過敏史（是否有食物/藥物過敏）；⑤若癥狀未緩解或加重（如出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難），需立即停止輸血，更換輸液器，給予氧氣吸入（4-6L/min），準(zhǔn)備腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥物；⑥記錄反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀、處理措施及效果，填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》上報輸血科及護理部。需注意不可直接停止輸血，因部分患者減慢速度后癥狀可緩解，避免浪費血液資源。4.簡述交叉配血試驗“主側(cè)”與“次側(cè)”的定義及臨床意義。主側(cè)指受血者血清與供血者紅細(xì)胞的反應(yīng)，檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體；次側(cè)指供血者血清與受血者紅細(xì)胞的反應(yīng)，檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞的抗體。主側(cè)不合提示存在溶血性輸血反應(yīng)風(fēng)險（如ABO血型不符），絕對禁止輸血；次側(cè)不合多見于O型血供者給其他血型受血者輸血（O型血漿含抗A、抗B抗體），若受血者為緊急搶救且無同型血時，可在嚴(yán)密監(jiān)測下少量輸注（如≤200ml），但需提前與患者及家屬溝通風(fēng)險。例如，某創(chuàng)傷患者需緊急輸血，僅O型紅細(xì)胞可用，次側(cè)顯示抗A抗體陽性，此時輸注需減慢速度（前15分鐘≤2ml/min），并備齊搶救藥物。5.輸血過程中懷疑發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即采取哪些措施？①立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水和新輸液器）；②通知醫(yī)生及輸血科，同時采集患者血樣（抗凝管和非抗凝管各1管）送輸血科復(fù)查血型、交叉配血，檢測血紅蛋白、血鉀、尿常規(guī)（觀察血紅蛋白尿）；③監(jiān)測生命體征（每5分鐘1次），重點關(guān)注血壓（警惕休克）、尿量（留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量，目標(biāo)≥30ml/h）；④遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉堿化尿液（防止血紅蛋白結(jié)晶堵塞腎小管），呋塞米利尿（維持尿量）；⑤若出現(xiàn)DIC（皮膚瘀斑、出血傾向），需輸注血小板、冷沉淀等凝血因子；⑥保留剩余血袋及輸血器，送輸血科做細(xì)菌培養(yǎng)（排除細(xì)菌污染反應(yīng)）；⑦安撫患者及家屬，做好記錄（包括輸血開始時間、輸入量、反應(yīng)時間及癥狀）。溶血性反應(yīng)多因ABO血型不符引起，早期表現(xiàn)為腰背部疼痛、寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿，需與發(fā)熱反應(yīng)（僅體溫升高）、過敏反應(yīng)（皮膚癥狀為主）鑒別。6.血小板輸注的適應(yīng)癥及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？適應(yīng)癥：①血小板計數(shù)＜20×10?/L（無出血時預(yù)防輸注）；②血小板計數(shù)＜50×10?/L且有出血傾向（如消化道出血、顱內(nèi)出血風(fēng)險）；③手術(shù)或有創(chuàng)操作前血小板計數(shù)＜50×10?/L（需提升至50×10?/L以上）；④特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出血時（需結(jié)合臨床）。療效判斷：輸注后1小時血小板計數(shù)增高值（CCI）≥10×10?/L為有效（CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)（×1011））；24小時后CCI≥7.5×10?/L為有效。需注意，感染、脾大、DIC等情況會影響血小板存活時間，可能導(dǎo)致輸注無效。7.輸血前為何要對患者進(jìn)行血型抗體篩查？哪些情況需重復(fù)篩查？血型抗體篩查是檢測受血者血清中是否存在不規(guī)則抗體（如抗-D、抗-E、抗-K等），這些抗體可能導(dǎo)致遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（多發(fā)生在輸血后2-14天）。例如，Rh陰性患者若曾輸注Rh陽性血，體內(nèi)會產(chǎn)生抗-D抗體，再次輸注Rh陽性血時可能引發(fā)溶血。需重復(fù)篩查的情況：①上次抗體篩查超過3天（因抗體可能新產(chǎn)生）；②患者有輸血史或妊娠史（2年內(nèi)）；③曾發(fā)生過輸血反應(yīng)；④使用免疫抑制劑或化療后（可能影響抗體產(chǎn)生）。8.如何處理輸血過程中患者突發(fā)的循環(huán)超負(fù)荷？循環(huán)超負(fù)荷多見于老年、兒童或心腎功能不全患者，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音。處理措施：①立即停止輸血，取半坐臥位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米20-40mg（快速利尿），毛花苷丙0.2-0.4mg（增強心肌收縮力），嗎啡3-5mg（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）；④監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液（目標(biāo)CVP5-12cmH?O）；⑤必要時行血液超濾（如患者無尿或嚴(yán)重水腫）。預(yù)防措施包括控制輸血速度（心功能不全者≤1ml/kg/h）、分多次輸注（每次≤200ml）、輸注前評估心功能（如BNP水平）。9.簡述輸血記錄的內(nèi)容及保存要求。輸血記錄需包括：①患者信息（姓名、住院號、床號、血型）；②血液信息（血袋編號、血型、血液成分、數(shù)量、有效期）；③輸血過程（開始時間、結(jié)束時間、輸注速度、有無反應(yīng)）；④核對人員（雙人簽名）；⑤不良反應(yīng)處理記錄（癥狀、處理措施、效果）。保存要求：輸血記錄單需歸入病歷永久保存；《輸血不良反應(yīng)回報單》需交輸血科保存至少10年；血袋標(biāo)簽（含患者及血液信息）需粘貼在病歷中。例如，某醫(yī)療糾紛中，因輸血記錄缺失輸注速度，導(dǎo)致無法判斷是否因過快引發(fā)循環(huán)超負(fù)荷，故規(guī)范記錄是法律追溯的重要依據(jù)。10.患者因宗教信仰拒絕輸血，但其血紅蛋白僅50g/L（重度貧血），伴意識模糊，如何處理？需遵循倫理原則中的“有利原則”與“尊重原則”平衡：①立即通知醫(yī)生，評估患者決策能力（意識模糊時無完全民事行為能力）；②聯(lián)系患者家屬（若有），解釋不輸血的風(fēng)險（可能危及生命）；③啟動醫(yī)院倫理委員會緊急討論（30分鐘內(nèi)），若家屬仍拒絕，需簽署《拒絕輸血知情同意書》（注明風(fēng)險及后果）；④在不輸血的前提下，采取替代治療（如促紅素、鐵劑、輸氧治療）；⑤持續(xù)監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次），若出現(xiàn)心跳呼吸驟停，需行心肺復(fù)蘇（除非有預(yù)先指示）。需注意，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，對危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置，因此需在尊重患者意愿的同時，最大限度保障生命安全。11.輸注冷沉淀時需注意哪些關(guān)鍵點？冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃融化后離心分離的沉淀物，主要含因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF等。輸注要點：①融化后2小時內(nèi)輸注（不可再冰凍）；②需用170μm濾網(wǎng)的輸血器（冷沉淀含較大顆粒）；③輸注速度宜快（10-20ml/min），因因子Ⅷ半衰期短（8-12小時）；④與其他血液成分輸注時，需間隔生理鹽水沖洗管道（避免蛋白凝集）；⑤劑量按每10kg體重輸注1-2U（1U=200ml血漿制備），目標(biāo)纖維蛋白原≥1.5g/L。例如，大咯血患者纖維蛋白原0.8g/L，需輸注10U冷沉淀（體重50kg），輸注后2小時復(fù)查纖維蛋白原評估療效。12.如何判斷血液制品是否符合輸注要求？需檢查：①血袋包裝是否完好（無破損、漏血）；②標(biāo)簽信息是否完整（血型、血袋號、有效期、保存條件）；③血液顏色（紅細(xì)胞應(yīng)為暗紅色，無紫黑色[提示高氧或細(xì)菌污染]；血漿應(yīng)為淡黃色，無渾濁、絮狀物[提示溶血或細(xì)菌生長]；血小板應(yīng)為乳白色，無藍(lán)色[提示激活]）；④有無凝塊（紅細(xì)胞類制品輕輕搖勻后應(yīng)均勻，無大塊凝塊）；⑤溫度（紅細(xì)胞4±2℃，血小板22±2℃，血漿-18℃以下）。例如，血袋有滲漏或血漿呈紅色（溶血），應(yīng)立即退回血庫，禁止輸注。13.輸血后需對患者進(jìn)行哪些觀察？①輸血后15分鐘內(nèi)密切觀察（前15分鐘輸注速度≤2ml/min，因90%的反應(yīng)發(fā)生在此階段），注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難；②每小時觀察1次至輸血結(jié)束后4小時，記錄體溫、血壓、心率變化；③觀察尿液顏色（有無血紅蛋白尿）、皮膚黏膜（有無瘀斑、黃染）；④術(shù)后患者觀察傷口滲血情況（排除血小板輸注無效或DIC）；⑤對于長期輸血患者（如地貧），需監(jiān)測鐵蛋白（每3個月1次），預(yù)防鐵過載（可使用去鐵胺治療）。14.簡述自體輸血的類型及適應(yīng)癥。自體輸血分三種：①術(shù)前預(yù)存式（術(shù)前4-6周采集自體血，保存至手術(shù)時回輸，適用于擇期手術(shù)、預(yù)計出血量＞1000ml者）；②急性等容血液稀釋（麻醉后放血，同時輸入晶體液/膠體液，維持血容量，術(shù)中回輸，適用于出血量中等的手術(shù)）；③術(shù)野血回輸（使用血液回收機收集術(shù)野出血，洗滌后回輸，適用于創(chuàng)傷、脾破裂等清潔創(chuàng)面出血）。禁忌癥包括血液受污染（如腫瘤、感染）、凝血功能障礙（回收血丟失血小板及凝血因子）、嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）。例如，肝破裂患者術(shù)中出血1500ml，使用回收機回輸1000ml，可減少異體輸血需求。15.輸血科電話通知某患者的交叉配血結(jié)果為“主側(cè)凝集”，作為責(zé)任護士應(yīng)如何處理？①立即停止該患者的輸血準(zhǔn)備，確認(rèn)患者信息（姓名、住院號）與血袋信息是否一致（可能