(2025年)危重患者病情觀察與護理考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.評估危重患者意識狀態(tài)時，GCS評分中不包含以下哪項？A.睜眼反應B.語言反應C.運動反應D.疼痛反應答案：D2.中心靜脈壓（CVP）正常范圍為？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B3.成人尿量低于多少提示腎灌注不足？A.0.3ml/(kg·h)B.0.5ml/(kg·h)C.1.0ml/(kg·h)D.1.5ml/(kg·h)答案：B4.觀察瞳孔時，雙側瞳孔散大固定常見于？A.有機磷中毒B.腦疝晚期C.嗎啡中毒D.腦出血早期答案：B5.機械通氣患者氣道峰壓突然升高，首先應考慮？A.痰液堵塞B.呼吸機故障C.肺順應性增加D.潮氣量設置過低答案：A6.休克患者皮膚出現花斑、濕冷，提示進入？A.代償期B.抑制期C.微循環(huán)衰竭期D.恢復期答案：C7.急性左心衰竭患者典型的呼吸模式是？A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.端坐呼吸D.Biot呼吸答案：C8.評估患者組織灌注的最直接指標是？A.血壓B.心率C.乳酸水平D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：C9.應用血管活性藥物時，需重點監(jiān)測的指標是？A.體溫B.尿量C.瞳孔D.血氧飽和度答案：B10.昏迷患者口腔護理時，棉球濕度應控制在？A.完全干燥B.輕擠無水滴C.明顯滴水D.半干半濕答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.昏迷患者病情觀察的重點包括？A.瞳孔變化B.生命體征C.肢體活動D.皮膚完整性E.嘔吐物性質答案：ABCDE2.休克早期的臨床表現可能有？A.煩躁不安B.血壓正常C.尿量減少D.皮膚濕冷E.脈壓縮小答案：ABCDE3.機械通氣患者的護理要點包括？A.保持氣道濕化B.監(jiān)測呼吸參數C.預防呼吸機相關性肺炎D.每日評估脫機指征E.固定氣管插管深度答案：ABCDE4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的評估指標包括？A.血肌酐B.血小板計數C.膽紅素D.動脈血氧分壓E.格拉斯哥昏迷評分答案：ABCDE5.急性顱內壓增高患者禁止的護理操作是？A.劇烈咳嗽B.用力排便C.腰椎穿刺D.頭低腳高位E.快速大量補液答案：ABCDE6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療特點包括？A.高濃度吸氧B.呼氣末正壓（PEEP）C.避免長時間高氧D.維持SpO?≥95%E.首選鼻導管吸氧答案：ABCD7.應用胰島素控制危重患者血糖時，需警惕？A.低血糖B.低鉀血癥C.高滲狀態(tài)D.乳酸酸中毒E.胰島素抵抗答案：AB8.深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括？A.早期活動B.彈力襪C.間歇性氣壓治療D.低分子肝素E.避免下肢靜脈穿刺答案：ABCDE9.急性胰腺炎患者的觀察重點包括？A.腹痛程度B.血淀粉酶C.腹腔引流液D.血糖E.電解質答案：ABCDE10.心臟驟?；颊邚吞K后，目標體溫管理（TTM）的要點是？A.體溫控制在32-36℃B.持續(xù)12-24小時C.緩慢復溫D.監(jiān)測腦功能E.預防寒戰(zhàn)答案：ABCDE三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述瞳孔觀察的內容及臨床意義。答案：觀察內容包括瞳孔大小、形狀、對光反射及對稱性。正常瞳孔直徑2-5mm，等大等圓，直接/間接對光反射靈敏。臨床意義：①雙側瞳孔散大（＞5mm）固定：提示腦疝晚期、瀕死狀態(tài)；②雙側瞳孔縮?。ǎ?mm）：見于有機磷中毒、嗎啡中毒、橋腦出血；③一側瞳孔散大伴對光反射消失：提示同側動眼神經受壓（如顳葉鉤回疝）；④雙側瞳孔不等大：可能為顱內病變（如腦出血、腦腫瘤）；⑤對光反射遲鈍/消失：提示中腦功能受損。2.機械通氣患者吸痰的注意事項有哪些？答案：①嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管；②吸痰前高濃度吸氧2分鐘（FiO?100%），時間≤15秒/次；③負壓控制：成人100-150mmHg，兒童60-100mmHg；④避免反復上下提插，退出時旋轉吸痰；⑤觀察痰液顏色、性狀、量及患者反應（如心率、SpO?變化）；⑥氣管切開患者先吸氣管內，再吸口鼻；⑦吸痰后評估呼吸音、SpO?及呼吸機參數。3.休克患者的補液原則是什么？答案：①“先晶后膠”：先補充晶體液（如生理鹽水、林格液），后補充膠體液（如白蛋白、羥乙基淀粉）；②“先快后慢”：初始30分鐘內快速輸入500-1000ml（心功能正常者），后根據CVP、血壓、尿量調整速度；③“見尿補鉀”：尿量＞40ml/h后補鉀；④“按需補液”：監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O）、乳酸（＜2mmol/L）、ScvO?（＞70%）等指標指導補液量；⑤避免過度補液導致肺水腫。4.ARDS患者的氧療護理要點有哪些？答案：①早期使用高濃度氧（FiO?＞50%），維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%；②首選機械通氣+PEEP（5-15cmH?O），減少肺泡萎陷；③避免長時間高氧（FiO?＞60%≤24小時），預防氧中毒；④監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音；⑤濕化氣道（溫度37℃，濕度100%），促進排痰；⑥體位管理：病情允許時采用俯臥位通氣（每日12-16小時），改善氧合。5.急性顱內壓增高的三主征及護理措施。答案：三主征：頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫。護理措施：①體位：頭高15-30°，避免頸部扭曲；②控制輸液量（每日1500-2000ml），限制鈉鹽；③遵醫(yī)囑使用脫水劑（20%甘露醇125-250mlq6h），30分鐘內輸完；④保持呼吸道通暢，避免咳嗽、用力排便（可予緩瀉劑）；⑤監(jiān)測生命體征（重點觀察意識、瞳孔、呼吸），警惕腦疝（如一側瞳孔散大、意識驟降）；⑥避免腰穿（誘發(fā)腦疝），必要時行顱內壓監(jiān)測（目標＜20mmHg）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”收入ICU。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，意識模糊，左側胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹壓痛（+），導尿后尿量10ml/h，左下肢開放性骨折。問題：（1）該患者目前的主要觀察重點有哪些？（2）針對少尿應采取哪些護理措施？答案：（1）觀察重點：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律）；②意識狀態(tài)（GCS評分）；③呼吸功能（左肺呼吸音、SpO?、血氣分析）；④循環(huán)狀態(tài)（CVP、乳酸、皮膚溫度/花斑）；⑤腹部體征（壓痛、反跳痛、腸鳴音）；⑥尿量及顏色；⑦下肢傷口出血情況；⑧是否出現MODS（如凝血功能、肝腎功能）。（2）少尿護理措施：①快速補液（晶體液+膠體液），目標尿量＞0.5ml/(kg·h)；②監(jiān)測CVP（維持8-12cmH?O），避免補液不足或過量；③遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米20-40mg靜推）；④檢查尿管是否通暢（擠壓、調整位置）；⑤監(jiān)測血肌酐、尿素氮、電解質（尤其血鉀）；⑥若補液后尿量仍少，警惕急性腎損傷（AKI），配合床旁血濾（CRRT）準備；⑦記錄24小時出入量（精確到每小時尿量）。案例2：患者女性，72歲，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院，動脈血氣：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?75mmHg，醫(yī)囑予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。問題：（1）使用NIPPV前需評估哪些內容？（2）通氣過程中可能出現的并發(fā)癥及護理對策。答案：（1）評估內容：①意識狀態(tài)（能否配合，昏迷者需氣管插管）；②呼吸道通暢性（有無大量痰液、嘔吐風險）；③面部皮膚（有無破損，影響面罩密封）；④生命體征（呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分需調整）；⑤血氣分析（pH＜7.25可能需有創(chuàng)通氣）；⑥患者及家屬依從性（解釋目的及配合要點）。（2）并發(fā)癥及對策：①面部壓瘡：選擇合適面罩（硅膠材質），每2小時松面罩5分鐘，局部涂抹水膠體敷料；②胃