2025年正畸學(xué)實(shí)驗(yàn)考試題及答案一、操作題（30分）（一）實(shí)驗(yàn)器材：標(biāo)準(zhǔn)正畸模型（含上下頜牙列）、分規(guī)、游標(biāo)卡尺、平行測(cè)量板、模型分析表（二）操作要求：完成模型上牙弓擁擠度測(cè)量及Bolton指數(shù)計(jì)算，并記錄關(guān)鍵步驟及結(jié)果操作步驟與評(píng)分要點(diǎn)1.牙弓擁擠度測(cè)量（15分）（1）確定測(cè)量基準(zhǔn)：將模型固定于平行測(cè)量板，確保上下頜模型咬合關(guān)系正確（2分）。（2）測(cè)量牙弓可用間隙：使用游標(biāo)卡尺沿牙弓弧度測(cè)量，從左側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)至右側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)的弧形長(zhǎng)度（3分）。測(cè)量時(shí)需沿切牙、尖牙、前磨牙的鄰接面中點(diǎn)連線走行，避免卡鉗傾斜（2分）。（3）測(cè)量牙弓必需間隙：逐個(gè)測(cè)量每顆牙齒的近遠(yuǎn)中寬度（從左第一磨牙到右第一磨牙），使用分規(guī)卡緊牙齒近遠(yuǎn)中最突點(diǎn)，轉(zhuǎn)移至游標(biāo)卡尺讀數(shù)（4分）。注意乳恒牙替換期模型需區(qū)分恒牙胚位置，本題模型為恒牙列，無(wú)需調(diào)整（1分）。（4）計(jì)算擁擠度：可用間隙-必需間隙=擁擠度（正值為擁擠，負(fù)值為間隙）（3分）。2.Bolton指數(shù)計(jì)算（15分）（1）測(cè)量上頜前牙總寬度：上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙近遠(yuǎn)中寬度之和（3分）。（2）測(cè)量下頜前牙總寬度：下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙近遠(yuǎn)中寬度之和（3分）。（3）計(jì)算前牙比：（下頜前牙總寬度/上頜前牙總寬度）×100%（3分）。正常范圍78.8%±1.72%（2分）。（4）測(cè)量全牙列寬度：上頜所有恒牙（第一磨牙至第一磨牙）近遠(yuǎn)中寬度之和（2分），下頜同法測(cè)量（2分）。（5）計(jì)算全牙比：（下頜全牙列總寬度/上頜全牙列總寬度）×100%（2分）。正常范圍91.3%±1.91%（1分）。示例結(jié)果記錄（假設(shè)模型數(shù)據(jù)）牙弓可用間隙：上頜48.2mm，下頜45.6mm；必需間隙：上頜52.1mm，下頜49.3mm；擁擠度：上頜-3.9mm（擁擠），下頜-3.7mm（擁擠）。Bolton前牙比：（21.5/27.3）×100%≈78.7%（正常）；全牙比：（89.4/97.9）×100%≈91.3%（正常）。二、病例分析題（40分）患者資料：14歲女性，主訴“前牙前突，閉口困難”。檢查記錄：面部：直面型，頦部后縮，開唇露齒（自然狀態(tài)下上唇覆蓋上前牙2mm，微笑時(shí)牙齦暴露3mm）。口腔：恒牙列，磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中尖對(duì)尖（右側(cè)）、完全遠(yuǎn)中（左側(cè)）；前牙覆蓋6mm，覆??2mm；上頜牙弓狹窄（腭蓋高拱），雙側(cè)尖牙唇向錯(cuò)位（間隙約2mm）；下頜牙列輕度擁擠（擁擠度2.5mm）；顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)彈響，開口度38mm。X線頭影測(cè)量：SNA85°（正常82°±2°），SNB78°（正常80°±2°），ANB7°（正常2°±2°）；U1-SN110°（正常105°±5°），L1-MP90°（正常92°±6°）；Y軸角65°（正常63°±3°）。（一）請(qǐng)做出完整的錯(cuò)??畸形診斷（10分）（二）制定初步治療計(jì)劃（20分）（三）列舉3項(xiàng)治療中需重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥（10分）答案要點(diǎn)（一）診斷（10分）1.安氏分類：安氏II類1分類（磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系+前牙覆蓋增大）（2分）。2.骨骼型：骨性II類（SNA>正常，SNB<正常，ANB=7°>正常范圍）（2分）。3.牙性特征：上頜前牙唇傾（U1-SN110°>正常上限），下頜前牙位置基本正常（L1-MP90°在正常范圍）（2分）。4.牙弓形態(tài)：上頜牙弓狹窄（腭蓋高拱），雙側(cè)尖牙唇向錯(cuò)位（2分）。5.軟組織側(cè)貌：直面型伴頦部后縮，開唇露齒（2分）。（二）治療計(jì)劃（20分）1.第一階段：擴(kuò)弓治療（4分）使用上頜快速擴(kuò)弓器（Hyrax），每日加力2次（每次0.25mm），至后牙出現(xiàn)0.5-1mm間隙（約2周）。保持3個(gè)月，待腭中縫骨化穩(wěn)定后拆除，換用活動(dòng)擴(kuò)弓器維持。2.第二階段：排齊整平與支抗控制（6分）粘結(jié)直絲弓托槽（0.022英寸系統(tǒng)），初始弓絲0.014英寸鎳鈦絲排齊前牙，逐步換用0.016英寸、0.016×0.022英寸鎳鈦絲整平牙弓。上頜使用強(qiáng)支抗設(shè)計(jì)（Nance弓+高位牽引頭帽，每日戴用12小時(shí)），防止前牙進(jìn)一步唇傾。3.第三階段：關(guān)閉間隙與調(diào)整咬合（6分）上頜拔除雙側(cè)第一前磨牙（減數(shù)4顆），利用拔牙間隙內(nèi)收前牙（0.019×0.025英寸不銹鋼絲+滑動(dòng)法）。下頜輕度擁擠通過(guò)鄰面去釉（每側(cè)約0.5mm）配合前牙內(nèi)收關(guān)閉間隙，避免過(guò)度唇傾。4.第四階段：精細(xì)調(diào)整與保持（4分）調(diào)整磨牙關(guān)系至中性（使用II類牽引，每側(cè)150g），糾正前牙覆蓋至2-3mm，覆??1-2mm。拆除托槽后佩戴上頜Hawley保持器（晝夜戴用6個(gè)月，之后夜間戴用1年），下頜壓膜保持器（24小時(shí)戴用1年）。（三）風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥（10分）1.支抗丟失：上頜強(qiáng)支抗設(shè)計(jì)若頭帽佩戴時(shí)間不足，可能導(dǎo)致前牙內(nèi)收量不足或磨牙前移，影響覆蓋改善（3分）。2.牙齦退縮：尖牙唇向錯(cuò)位區(qū)牙槽骨較薄，排齊過(guò)程中若轉(zhuǎn)矩控制不當(dāng)（如過(guò)度唇傾），可能引發(fā)牙齦萎縮（3分）。3.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：患者Y軸角65°（正常高限），提示垂直生長(zhǎng)型，長(zhǎng)期II類牽引可能增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，需定期檢查開口度及彈響（4分）。三、儀器操作題（20分）實(shí)驗(yàn)設(shè)備：數(shù)字化口內(nèi)掃描儀（3ShapeTRIOS4）、計(jì)算機(jī)（已安裝正畸分析軟件）、標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)??模型（含牙列缺損、扭轉(zhuǎn)牙、鄰面齲壞）（一）操作要求：完成模型的數(shù)字化掃描，并在軟件中標(biāo)記3處關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)出STL文件（10分）（二）問(wèn)題：掃描過(guò)程中若出現(xiàn)“數(shù)據(jù)重疊率不足”警報(bào)，應(yīng)如何排查與解決？（10分）答案要點(diǎn)（一）數(shù)字化掃描操作步驟（10分）1.模型預(yù)處理：清潔模型表面軟垢，用氣槍吹干（避免唾液或水分影響掃描精度）（2分）。2.掃描儀初始化：開機(jī)預(yù)熱3分鐘，檢查鏡頭是否清潔（用專用拭紙擦拭），連接計(jì)算機(jī)確認(rèn)軟件版本（2分）。3.掃描流程：從下頜右側(cè)第一磨牙開始，沿牙弓頰側(cè)-咬合面-舌側(cè)路徑掃描，每段掃描重疊1-2顆牙（2分）。遇到扭轉(zhuǎn)牙（如右上尖牙）時(shí)，調(diào)整掃描角度（45°斜向）捕捉鄰面細(xì)節(jié)；牙列缺損區(qū)（如右下第二前磨牙缺失）需掃描缺隙兩側(cè)牙齒及牙槽嵴頂（2分）。4.解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)記：在軟件中標(biāo)記上頜中切牙切緣中點(diǎn)（美學(xué)參考點(diǎn)）、下頜第一磨牙近中頰尖（咬合關(guān)鍵接觸點(diǎn)）、右上第一前磨牙鄰面齲壞區(qū)（治療關(guān)注點(diǎn)）（2分）。5.導(dǎo)出文件：檢查掃描完整性（無(wú)黑色空隙），調(diào)整分辨率為0.05mm，導(dǎo)出STL格式（2分）。（二）“數(shù)據(jù)重疊率不足”警報(bào)的排查與解決（10分）1.排查掃描路徑：檢查是否存在跳躍式掃描（如跳過(guò)2顆以上牙齒），導(dǎo)致相鄰掃描塊無(wú)重疊（2分）。需調(diào)整為每段掃描重疊1-2顆牙（2分）。2.檢查模型表面：若模型表面有反光（如未吹干的唾液）或過(guò)暗（如色素沉積），會(huì)影響激光識(shí)別（2分）。應(yīng)清潔模型并使用掃描粉（非必要時(shí)）增強(qiáng)對(duì)比度（2分）。3.設(shè)備問(wèn)題：掃描儀鏡頭污染或電池電量不足（<20%時(shí)掃描精度下降）（2分）。需擦拭鏡頭并更換滿電電池（2分）。四、數(shù)據(jù)處理題（10分）頭影測(cè)量數(shù)據(jù)：某患者SNA=83°，SNB=79°，ANB=4°；U1-NA=25°（正常22°±4°），U1-NA距=7mm（正常4±2mm）；L1-NB=20°（正常25°±5°），L1-NB距=-1mm（正常5±2mm）。（一）分析上下前牙位置與骨面型的關(guān)系（5分）（二）提出1項(xiàng)可量化的正畸目標(biāo)（5分）答案要點(diǎn)（一）上下前牙位置與骨面型關(guān)系（5分）1.骨面型：SNA正常（83°在82°±2°范圍），SNB略低（79°接近下限），ANB=4°（>正常2°±2°），提示輕度骨性II類（上頜相對(duì)前突或下頜相對(duì)后縮）（2分）。2.上頜前牙：U1-NA角25°（正常上限）、U1-NA距7mm（>正常上限），說(shuō)明上頜前牙唇傾且前突（超出基骨范圍）（2分）。3.下頜前牙：L1-NB角20°（<正常下限）、L1-NB距-1mm（