2025年三基醫(yī)學(xué)模擬習(xí)題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列關(guān)于藥物首過效應(yīng)的描述，正確的是：A.舌下含服藥物可避免首過效應(yīng)B.首過效應(yīng)發(fā)生于腎小球?yàn)V過階段C.所有口服藥物均會(huì)經(jīng)歷首過效應(yīng)D.首過效應(yīng)主要發(fā)生在骨骼肌答案：A（解析：首過效應(yīng)指藥物經(jīng)口服后首次通過肝臟時(shí)被代謝，導(dǎo)致進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。舌下含服或直腸給藥可避開肝臟首過效應(yīng)；并非所有口服藥都有顯著首過效應(yīng)，如地高辛首過效應(yīng)弱；首過效應(yīng)主要發(fā)生在肝臟而非骨骼肌。）2.正常成人靜息狀態(tài)下，心室肌細(xì)胞靜息電位的主要形成機(jī)制是：A.K?外流為主，少量Na?內(nèi)流B.Na?內(nèi)流為主，少量K?外流C.Ca2?內(nèi)流為主，Cl?外流D.Cl?內(nèi)流為主，K?外流答案：A（解析：靜息電位接近K?平衡電位，主要由膜對K?的通透性較高，K?順濃度梯度外流形成，同時(shí)存在少量Na?內(nèi)流抵消部分K?外流，最終形成穩(wěn)定的靜息電位。）3.下列哪種炎癥屬于纖維素性炎？A.皮膚癤腫B.大葉性肺炎C.病毒性肝炎D.腎盂腎炎答案：B（解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，常見于黏膜（白喉）、漿膜（心包炎）和肺（大葉性肺炎）；皮膚癤腫為化膿性炎，病毒性肝炎為變質(zhì)性炎，腎盂腎炎為化膿性炎。）4.二尖瓣狹窄患者典型的心臟雜音是：A.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音答案：B（解析：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血流從左房流入左室受阻，導(dǎo)致心尖區(qū)出現(xiàn)舒張中晚期隆隆樣雜音；收縮期吹風(fēng)樣雜音多見于二尖瓣關(guān)閉不全。）5.典型穩(wěn)定型心絞痛的疼痛持續(xù)時(shí)間通常為：A.1-2秒B.3-5分鐘C.30分鐘以上D.數(shù)小時(shí)答案：B（解析：穩(wěn)定型心絞痛疼痛多持續(xù)3-5分鐘，一般不超過15分鐘；持續(xù)數(shù)秒多為神經(jīng)痛，30分鐘以上需警惕心肌梗死。）6.成人Ⅱ度燒傷面積達(dá)35%（其中Ⅲ度5%），第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量約為：A.3500mlB.5250mlC.7000mlD.8750ml答案：B（解析：燒傷補(bǔ)液公式為：成人第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）%×1.5ml+2000ml（基礎(chǔ)水分）。假設(shè)體重60kg，則計(jì)算為60×35×1.5+2000=3150+2000=5150ml，接近5250ml（可能題目假設(shè)體重70kg，則70×35×1.5+2000=3675+2000=5675ml，此處可能簡化為35×150=5250ml，即不考慮體重默認(rèn)50kg時(shí)50×35×1.5=2625+2000=4625ml，但常見簡化題中直接按面積×150ml計(jì)算，故35×150=5250ml）。）7.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C（解析：約80%產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，其他原因包括胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。）8.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C（解析：初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，如夜驚、多汗、易激惹；方顱、雞胸、手鐲征為激期（活動(dòng)期）骨骼改變。）9.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫B.糞-口途徑C.血液、體液傳播D.蟲媒傳播答案：C（解析：HBV主要通過血液、母嬰、性接觸傳播；呼吸道和糞-口途徑不傳播HBV。）10.過敏性休克的首選搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B（解析：腎上腺素可快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克的一線治療藥物。）11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）C.肺總量（TLC）D.殘氣量（RV）答案：B（解析：FEV?/FVC<70%是診斷COPD的必備條件，用于評估氣流受限程度。）12.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B（解析：急性腎小球腎炎多由A組β溶血性鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起，常見于上呼吸道感染或皮膚感染后。）13.下列哪種藥物屬于苯二氮?類抗焦慮藥？A.丁螺環(huán)酮B.地西泮C.氟西汀D.氯丙嗪答案：B（解析：地西泮為苯二氮?類藥物；丁螺環(huán)酮為5-HT?A受體激動(dòng)劑，氟西汀為SSRI類抗抑郁藥，氯丙嗪為抗精神病藥。）14.胰島素的主要生理作用是：A.促進(jìn)肝糖原分解B.抑制葡萄糖攝取C.促進(jìn)脂肪分解D.促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用答案：D（解析：胰島素通過激活細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT4）促進(jìn)細(xì)胞攝取葡萄糖，同時(shí)促進(jìn)糖原合成、脂肪合成，抑制糖原分解和糖異生。）15.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B（解析：約15%-25%的消化性潰瘍患者會(huì)并發(fā)出血，是最常見的并發(fā)癥。）16.骨折專有體征不包括：A.畸形B.異常活動(dòng)C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：D（解析：骨折專有體征為畸形、異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感；局部腫脹為一般表現(xiàn)，非專有。）17.新生兒Apgar評分中，評估呼吸的指標(biāo)是：A.心率B.肌張力C.呼吸節(jié)律D.皮膚顏色答案：C（解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），其中呼吸評估的是呼吸節(jié)律和力度。）18.下列哪種情況需立即手術(shù)治療？A.急性單純性闌尾炎B.絞窄性腸梗阻C.消化性潰瘍活動(dòng)期D.輸尿管結(jié)石（直徑0.6cm）答案：B（解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，易發(fā)生腸壞死，需緊急手術(shù)；急性單純性闌尾炎可先保守治療，輸尿管結(jié)石<0.6cm多可自行排出。）19.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、偏癱答案：A（解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫（三主征）。）20.下列哪種疫苗屬于減毒活疫苗？A.乙肝疫苗B.卡介苗C.百白破疫苗D.狂犬病疫苗答案：B（解析：卡介苗為結(jié)核分枝桿菌減毒活疫苗；乙肝疫苗為基因工程疫苗，百白破為滅活疫苗+類毒素，狂犬病疫苗為滅活疫苗。）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于滲出性炎癥的有：A.大葉性肺炎B.病毒性肝炎C.流行性腦脊髓膜炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：AC（解析：滲出性炎以滲出為主要病變，包括漿液性、纖維素性、化膿性、出血性炎。大葉性肺炎為纖維素性炎，流腦為化膿性炎；病毒性肝炎為變質(zhì)性炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為增生性炎。）2.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括：A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.黃視、綠視C.惡心、嘔吐D.心率加快（>100次/分）答案：ABC（解析：洋地黃中毒可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見）、視覺異常（黃視、綠視）；中毒時(shí)多表現(xiàn)為心率減慢（如房室傳導(dǎo)阻滯）。）3.糖尿病急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.乳酸酸中毒答案：ABD（解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、乳酸酸中毒；糖尿病腎病為慢性微血管并發(fā)癥。）4.骨折的急救原則包括：A.止血、包扎B.妥善固定C.立即復(fù)位D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABD（解析：骨折急救需止血包扎、固定（避免二次損傷）、轉(zhuǎn)運(yùn)；復(fù)位應(yīng)在醫(yī)院完成，避免現(xiàn)場盲目復(fù)位。）5.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括：A.保暖、擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD（解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）-保暖、擺體位、清理呼吸道；B（呼吸）-正壓通氣；C（循環(huán)）-胸外按壓；D（藥物）-必要時(shí)用藥；E（評估）。）6.下列哪些是感染性休克的臨床表現(xiàn)？A.高熱或體溫不升B.血壓下降（收縮壓<90mmHg）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、花斑答案：ABCD（解析：感染性休克表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)（高熱/低體溫）、組織灌注不足（少尿、皮膚濕冷）、低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）。）7.慢性心力衰竭的誘因包括：A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（如房顫）C.過度體力活動(dòng)D.嚴(yán)格限鹽答案：ABC（解析：感染、心律失常、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過多過快、治療不當(dāng)（如停用利尿劑）等是心衰常見誘因；嚴(yán)格限鹽一般不誘發(fā)心衰，反而是治療措施。）8.下列哪些屬于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式？A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD（解析：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移（如胃癌轉(zhuǎn)移至卵巢）。）9.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍穿孔？A.突發(fā)劇烈上腹痛，迅速波及全腹B.肝濁音界縮小或消失C.X線顯示膈下游離氣體D.嘔吐宿食答案：ABC（解析：穿孔表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣劇痛，腹膜刺激征，肝濁音界消失，X線膈下游離氣體；嘔吐宿食為幽門梗阻表現(xiàn)。）10.下列哪些藥物可用于支氣管哮喘急性發(fā)作期治療？A.沙丁胺醇（短效β?受體激動(dòng)劑）B.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）C.氨茶堿（茶堿類）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）答案：ABC（解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，首選短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），聯(lián)合吸入激素（如布地奈德）、茶堿類（氨茶堿）；孟魯司特為長期控制藥物，不用于急性發(fā)作。）三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)（以口腔溫度為例）。答案：低熱：37.3-38.0℃；中等度熱：38.1-39.0℃；高熱：39.1-41.0℃；超高熱：>41.0℃。2.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有哪些？答案：①出血（最常見）；②穿孔（急性、亞急性、慢性）；③幽門梗阻（多由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%，十二指腸潰瘍一般不癌變）。3.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。答案：①單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔膿腫）；②需長程治療但易耐藥的感染（如結(jié)核?。?；③降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用減少前者劑量）；④某些重癥感染（如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥）；⑤免疫缺陷患者的嚴(yán)重感染。4.胸腔穿刺的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①嚴(yán)格無菌操作，避免感染；②定位準(zhǔn)確（常選肩胛線或腋后線7-8肋間，腋中線6-7肋間）；③抽液速度不宜過快，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml（診斷性抽液50-100ml）；④密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸等“胸膜反應(yīng)”，立即停止操作并處理；⑤抽氣時(shí)，氣胸患者一次抽氣不超過1000ml（閉合性氣胸），張力性氣胸需持續(xù)引流。5.急性左心衰竭的處理原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%乙醇濕化（減少肺泡內(nèi)泡沫）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜注；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注；⑥正性肌力藥：毛花苷C（西地蘭）0.2-0.4mg靜注（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦平喘：氨茶堿0.25g稀釋后靜注；⑧病因治療（如控制血壓、糾正心律失常）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，65歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心，無嘔吐。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）應(yīng)立即進(jìn)行哪些檢查？（至少3項(xiàng)）（4）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間短，ST段無持續(xù)抬高）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急腹癥（如急性胰腺炎、胃穿孔，腹痛為主，心電圖無ST段改變）。（3）立即檢查：①心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I/cTnI、肌酸激酶同工酶CK-MB）；②凝血功能（評估溶栓或介入治療禁忌）；③床旁心臟超聲（評估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能）；④血常規(guī)、電解質(zhì)（監(jiān)測有無貧血、電解質(zhì)紊亂）。（4）首要治療：盡快開通梗死相關(guān)血管（再灌注治療），包括：①急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（首選，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；②若無PCI條件，且無禁忌證，立即靜脈溶栓（如阿替普酶）。同時(shí)給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量（或替格瑞洛180mg），肝素抗凝，硝酸甘油改善心肌供血，嗎啡鎮(zhèn)痛等。案例2：患兒，女，2歲，因“發(fā)熱3天，咳嗽、氣促1天”入院。3天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫39.5℃，伴流涕、輕咳；1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促、煩躁，食欲下降。查體：T39.2