教學(xué)目的和要求掌握：小兒肥胖癥的分類和病因熟悉：

1小兒肥胖癥的臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)室檢查

2小兒肥胖癥的診斷和鑒別診斷

3小兒肥胖癥的治療和預(yù)防了解：繼發(fā)性肥胖

小兒肥胖癥

obesity

廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院兒科陳靈定義

肥胖癥(obesity)是一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。肥胖癥不但影響兒童期的健康、心理，而且可延續(xù)至成人，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等疾病。臨床分類單純性肥胖：占肥胖的95%～97%，不伴明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病繼發(fā)性肥胖：約占3％～5％，繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常

單純性肥胖的病因遺傳因素：可能是多基因遺傳雙親肥胖—后代肥胖者70～80%

雙親之一肥胖—后代肥胖者40～50%

雙親正?！蟠逝终?0～14%環(huán)境因素:生活方式、個人行為模式其它：精神創(chuàng)傷、心理因素單純性肥胖的病因能量攝入過多：超過機(jī)體所需主食量、肉食量高、水果蔬菜量低進(jìn)食過快活動量過少：病理生理肥胖的主要原因是脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大。脂肪數(shù)目增多主要發(fā)生在三個時(shí)期：

a.出生前3個月

b.生后1年

c.11-13歲臨床表現(xiàn)－癥狀好發(fā)年齡：嬰兒期，5～6歲，青春期食欲旺盛，喜愛甜食、油脂類食物肥胖伴疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征可有心理障礙臨床表現(xiàn)－體征體脂豐滿，分布均勻皮膚紫紋或白紋扁平足和膝外翻、下肢靜脈曲張“向心性肥胖”和“周圍性肥胖”并發(fā)癥心血管：血壓增高、血脂增高、消化：高胰島素血癥、膽石癥神經(jīng)：大腦假性腫瘤肺臟：肥胖-換氣不良綜合癥、肺功能測試異常、睡眠呼吸暫停實(shí)驗(yàn)室檢查甘油三酯、膽固醇均↑，嚴(yán)重β-脂蛋白↑生長激素水平↓、生長激素刺激實(shí)驗(yàn)的峰值較正常小兒低，高胰島素血癥肝：脂肪肝診斷肥胖標(biāo)準(zhǔn)：體重超過同性別、同身高參照人群均值20%以上可診斷（國內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)）

診斷

肥胖分度超重：大于參照人群體重10-19%

輕度肥胖：大于參照人群體重20-39%

中度肥胖：大于參照人群體重30-49%

重度肥胖：大于參照人群體重50%

診斷體塊指數(shù)（bodymassindex，BMI）指體重（kg）與身高的平方（M2）之比。（國際上常用標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)---當(dāng)BMI≥同年齡、同性別的第95百分位數(shù)或BMI＞30可診斷肥胖若BMI在同年齡、同性別的第85~95百分位數(shù)為超重鑒別診斷－遺傳性疾病Prader-Will綜合征：周圍型肥胖，身材矮小，智能↓，手腳小，外生殖器發(fā)育不良，可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起Laurence-Moon-Biedl（L-M-B）綜合征：除肥胖、智力低下外，視網(wǎng)膜色素沉著，多指，性功能障礙Alstrom綜合征：中央型肥胖、視網(wǎng)膜色素變性、失明、耳聾、糖尿病鑒別診斷－內(nèi)分泌疾病肥胖生殖無能綜合征（Frohichsyndrome）：脂肪主要分布頸、乳房、會陰、下肢、臀部，而手指顯纖細(xì)，身材矮小，第二性征延遲或不出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲低、生長激素缺乏癥，都有肥胖癥，各自有其特征癥狀治療

治療原則：減少產(chǎn)能性食物的攝入增加機(jī)體對熱能的消耗使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐漸下降治療飲食療法：低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食譜。選用體積大的食物。保證維生素及礦物質(zhì)的供給。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。中國居民膳食指南中國嬰幼兒及學(xué)齡前兒童膳食指南中國兒童青少年膳食指南

治療運(yùn)動療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，使脂肪分解，胰島素分泌↓，脂肪合成↓加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉發(fā)育；運(yùn)動不宜過度。以運(yùn)動后感覺輕松、愉快為原則治療心理治療：避免歧視，給予鼓勵，解除精神負(fù)擔(dān)

藥物治療：兒童不宜小兒肥胖癥治療禁忌癥禁止饑餓/半饑餓或變相饑餓療法。禁止短期（3個月內(nèi)）快速“減肥”或“減重”。禁止服用減肥藥品、減肥食品或飲料。禁止使用手術(shù)或物理療法治療。預(yù)防改善飲食結(jié)構(gòu)及喂養(yǎng)方法。妊娠后期：避免攝入過多高脂食物。嬰幼兒期：強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，正確添加輔食。學(xué)齡前期：養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不偏食糖類、高脂、高熱卡食物。青春早期及青春期：加強(qiáng)營養(yǎng)學(xué)知識和正確選擇食物的教育。養(yǎng)成定期參加體育運(yùn)動、勞動的習(xí)慣。定期檢測體重。謝謝大家！作業(yè)：1為什么說小兒單純性肥胖癥是典型的生活方式病、是嚴(yán)重的健康-社會問