(2025年)多重耐藥菌感染預(yù)防相關(guān)考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是？A.對3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌B.對所有分類抗菌藥物耐藥的細菌C.對2類或2類以上抗菌藥物耐藥的細菌D.對臨床常用抗菌藥物中某一類耐藥的細菌答案：A2.2024年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》中，明確將哪類細菌列為需要重點監(jiān)測的MDRO？A.耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）C.耐克林霉素金黃色葡萄球菌（CRSA）D.耐四環(huán)素大腸埃希菌（TREC）答案：B3.接觸MDRO感染患者后，使用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生的最佳時機是？A.僅在雙手可見污染時使用B.脫手套后立即使用C.接觸患者周圍環(huán)境后無需使用D.接觸患者前、中、后均需使用答案：D4.MDRO感染患者的床單元物體表面清潔消毒應(yīng)使用含氯消毒劑，其有效氯濃度推薦為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C5.關(guān)于MDRO患者的隔離措施，錯誤的是？A.盡量選擇單間隔離，無條件時可與同類MDRO患者同室B.隔離病房門口懸掛藍色接觸隔離標識C.醫(yī)護人員進入病房需穿戴手套和隔離衣D.患者轉(zhuǎn)運時需告知接收部門采取防護措施答案：B（正確標識為黃色）6.下列哪項不屬于MDRO的主要傳播途徑？A.醫(yī)護人員手接觸傳播B.患者呼吸道飛沫傳播C.污染的醫(yī)療器械傳播D.患者糞便污染環(huán)境傳播答案：B（MDRO主要通過接觸傳播）7.醫(yī)院感染管理部門對MDRO的監(jiān)測應(yīng)至少包括？A.每月統(tǒng)計MDRO檢出率、感染率B.每季度分析抗菌藥物使用強度C.每年開展環(huán)境表面污染率調(diào)查D.以上均是答案：D8.對MDRO定植患者的管理，關(guān)鍵措施是？A.立即啟動經(jīng)驗性抗菌治療B.限制患者活動范圍至病房內(nèi)C.加強手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒D.要求患者佩戴醫(yī)用防護口罩答案：C9.2025年某三甲醫(yī)院ICU發(fā)生CRE聚集性感染，首要的應(yīng)急措施是？A.暫停接收新患者B.對全體醫(yī)護人員進行咽拭子篩查C.立即開展流行病學(xué)調(diào)查，確定感染源D.對所有患者進行CRE主動篩查答案：C10.抗菌藥物管理（AMS）在MDRO預(yù)防中的核心作用是？A.減少抗菌藥物使用種類B.降低抗菌藥物使用強度（DDDs）C.通過精準用藥減少選擇性壓力D.禁止使用廣譜抗菌藥物答案：C11.下列哪種情況無需進行MDRO目標性監(jiān)測？A.新入院的糖尿病患者B.入住ICU超過48小時的患者C.接受過3種以上抗菌藥物治療的患者D.有MDRO感染史的患者答案：A12.MDRO感染患者使用過的床單被服應(yīng)如何處理？A.放入黑色垃圾袋，按普通醫(yī)療廢物處理B.放入黃色感染性廢物袋，集中焚燒C.放入橘紅色專用袋，標注“MDRO污染”后送洗衣房D.先浸泡消毒再送洗衣房清洗答案：C13.關(guān)于MDRO患者的標本采集，錯誤的是？A.盡量在使用抗菌藥物前采集B.痰液標本需深部咳出，避免口咽部污染C.血培養(yǎng)應(yīng)同時采集兩套（不同部位）D.尿培養(yǎng)留取中段尿時無需清潔外陰答案：D14.醫(yī)護人員在接觸MDRO患者后，脫防護裝備的順序是？A.先脫手套，再脫隔離衣，最后摘口罩B.先摘口罩，再脫隔離衣，最后脫手套C.先脫隔離衣，再脫手套，最后摘口罩D.先脫手套，再摘口罩，最后脫隔離衣答案：A15.下列哪項是判斷MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)的關(guān)鍵指標？A.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例同源MDRO感染B.同一科室1月內(nèi)出現(xiàn)3例同源MDRO感染C.不同科室1月內(nèi)出現(xiàn)3例同源MDRO感染D.同一患者住院期間多次檢出不同MDRO答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.多重耐藥菌的核心預(yù)防策略包括______、______、______、______和抗菌藥物管理。（手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、主動篩查）2.手衛(wèi)生的“五個時刻”是接觸患者前、______、______、接觸患者周圍環(huán)境后、______。（清潔/無菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后）3.MDRO隔離病房的環(huán)境消毒應(yīng)遵循“______”原則，每日至少______次，污染時及時消毒。（清潔-消毒、2）4.對MDRO感染高風(fēng)險患者（如ICU患者、免疫抑制患者），應(yīng)實施______篩查，即入院______小時內(nèi)或入住重點科室時采集標本檢測。（主動、48）5.醫(yī)院感染管理部門需對MDRO感染病例進行______、______和______，并及時反饋臨床科室。（登記、追蹤、分析）6.接觸MDRO患者時，隔離衣應(yīng)在______時使用，脫隔離衣后需立即進行______。（可能接觸患者血液/體液/分泌物、手衛(wèi)生）7.2024年版指南中，MDRO監(jiān)測的核心指標包括______、______、______和______。（MDRO檢出率、MDRO感染率、MDRO耐藥率、抗菌藥物使用強度）8.對MDRO定植患者，應(yīng)避免______使用抗菌藥物，重點通過______阻斷傳播。（不必要的、感染控制措施）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述MDRO的主要傳播環(huán)節(jié)及對應(yīng)的預(yù)防措施。答案：MDRO傳播需具備三個環(huán)節(jié)：①傳染源（感染/定植患者、帶菌醫(yī)護人員、污染環(huán)境）；②傳播途徑（接觸傳播為主，包括直接接觸患者、間接接觸污染物品、醫(yī)護人員手傳播）；③易感人群（免疫力低下、長期使用抗菌藥物、侵入性操作患者）。預(yù)防措施對應(yīng)為：主動篩查發(fā)現(xiàn)傳染源并隔離；強化手衛(wèi)生、規(guī)范使用防護裝備阻斷傳播途徑；加強高危人群管理（如減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物）降低易感性。2.列舉5種臨床常見的MDRO及其主要耐藥機制。答案：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：攜帶mecA基因，編碼青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類耐藥；②耐萬古霉素腸球菌（VRE）：van基因介導(dǎo)萬古霉素靶位改變；③產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）：產(chǎn)生ESBLs酶水解頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類；④耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）：產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）或外膜孔蛋白缺失；⑤多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）：外排泵過度表達、β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生、膜通透性降低。3.試述接觸隔離的具體實施要求。答案：①隔離標識：病房門口懸掛黃色接觸隔離標識，注明“接觸隔離”；②人員限制：限制無關(guān)人員進入，醫(yī)護人員進入前穿戴手套、隔離衣；③物品管理：患者專用診療物品（如血壓計、體溫計），非專用物品使用后立即消毒；④環(huán)境清潔：每日2次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面，污染時及時消毒；⑤患者管理：限制患者活動范圍，如需轉(zhuǎn)運需告知接收部門并采取防護；⑥終末消毒：患者轉(zhuǎn)出或出院后，對床單元進行徹底消毒（包括空氣、物體表面、地面）。4.手衛(wèi)生在MDRO預(yù)防中的作用機制及關(guān)鍵執(zhí)行要點。答案：作用機制：手是MDRO傳播的主要媒介，醫(yī)護人員手污染率可達30%-50%，規(guī)范手衛(wèi)生可降低40%-60%的接觸傳播風(fēng)險。關(guān)鍵執(zhí)行要點：①掌握正確方法（七步洗手法，搓洗時間≥20秒）；②選擇合適產(chǎn)品（無可見污染時用速干手消毒劑，可見污染時用皂液洗手）；③落實“五個時刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）；④定期監(jiān)測手衛(wèi)生依從性（目標≥95%），開展培訓(xùn)與反饋。5.簡述醫(yī)院多部門協(xié)作預(yù)防MDRO的具體職責(zé)分工。答案：①臨床科室：落實隔離措施、規(guī)范標本采集、執(zhí)行手衛(wèi)生、參與培訓(xùn)；②微生物實驗室：及時報告MDRO檢測結(jié)果（2小時內(nèi)電話報告，24小時內(nèi)書面報告）、開展同源性分析；③醫(yī)院感染管理科：監(jiān)測MDRO流行趨勢、制定防控策略、督導(dǎo)措施落實、組織培訓(xùn)；④藥學(xué)部：實施抗菌藥物分級管理、開展治療藥物監(jiān)測（TDM）、優(yōu)化用藥方案；⑤后勤部門：保障消毒產(chǎn)品供應(yīng)、規(guī)范醫(yī)療廢物處理、落實環(huán)境清潔消毒質(zhì)量；⑥信息部門：建立MDRO電子監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享與預(yù)警。四、案例分析題（共10分）案例：某醫(yī)院呼吸內(nèi)科7床患者張某，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時體溫38.5℃，WBC18×10?/L，胸部CT提示雙下肺炎癥?；颊哂刑悄虿∈?0年，近3個月因肺部感染先后使用頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星治療。入院第5天，痰培養(yǎng)回報：肺炎克雷伯菌，對亞胺培南、美羅培南耐藥（CRE），其他耐藥情況：對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥，對阿米卡星敏感。問題：1.該患者應(yīng)采取哪些隔離措施？（4分）2.針對該患者的抗菌藥物使用，應(yīng)如何調(diào)整？（3分）3.需對哪些人群或環(huán)境進行追蹤監(jiān)測？（3分）答案：1.隔離措施：①單間隔離（無單間時與同類CRE患者同室）；②病房門口懸掛黃色接觸隔離標識；③醫(yī)護人員進入時穿戴手套、隔離衣，接觸患者后及時手衛(wèi)生；④患者專用診療物品，非專用物品使用后用1000mg/L含氯消毒劑消毒；⑤限制患者活動，如需檢查需告知接收科室采取防護；⑥每日2次清潔消毒床單元（含氯消毒劑），污染時隨時消毒。2.抗菌藥物調(diào)整：①立即停用當前使用的廣譜抗菌藥物（如頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星）；②根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物（阿米卡星），聯(lián)合用藥（如磷霉素或替加環(huán)素）；③評估患者腎功能（阿米卡星有腎毒性），必要時調(diào)整劑量或監(jiān)