脊柱損傷

創(chuàng)傷骨科解放軍總醫(yī)院護(hù)理部目錄蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部一脊柱解剖脊柱損傷臨床表現(xiàn)二脊柱損傷治療三脊柱損傷護(hù)理四

解剖情況蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部解放軍總醫(yī)院護(hù)理部

整體情況蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部脊柱位置：軀干后壁正中構(gòu)成：26塊椎骨參與構(gòu)成：胸廓、腹后壁和骨盆解放軍總醫(yī)院護(hù)理部

整體情況蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部側(cè)面4個生理彎曲：頸曲胸曲腰曲骶曲正面可有輕度側(cè)彎解放軍總醫(yī)院護(hù)理部

錐體結(jié)構(gòu)蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎1、尾椎1椎孔椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔解放軍總醫(yī)院護(hù)理部椎骨的連接蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部椎骨之間借：椎間盤、韌帶關(guān)節(jié)等相連結(jié)解放軍總醫(yī)院護(hù)理部

整體情況蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部解放軍總醫(yī)院護(hù)理部

脊柱的運(yùn)動蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動左右旋轉(zhuǎn)解放軍總醫(yī)院護(hù)理部

脊柱的功能蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能

臨床表現(xiàn)蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部損傷機(jī)制1、直接暴力2、間接暴力3、肌肉拉力4、病理性骨折蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部骨折的分型一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位,按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折

二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為:

1、不穩(wěn)定骨折:指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞

2、穩(wěn)定性骨折:骨折后無移位傾向,如單純椎體壓縮骨折

三、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為:單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部骨折的臨表疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部脊髓損傷的定性及程度判定在脊髓損傷早期，臨床上難以區(qū)別損傷是完全性還是不完全性，但按其由輕到重的發(fā)展程度以及臨床表現(xiàn)可作出判斷脊髓休克脊髓不完全損傷（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型）脊髓完全性損傷蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部脊髓損傷的定性及程度判定脊髓休克：臨床表現(xiàn)為損傷椎節(jié)以下肌張力降低，肢體呈弛緩性癱瘓，感覺和骨髓肌反射消失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此種表現(xiàn)實(shí)質(zhì)上是損傷平面以下脊髓失去高級中樞控制的后果。經(jīng)制動、藥物治療等，24小時逐漸開始恢復(fù)，且在3-6周可完全恢復(fù)而不影響神經(jīng)功能。蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部脊髓損傷的定性及程度判定脊髓不完全損傷：指脊髓本身的連續(xù)性尚未到完全破壞的損傷。平面以下包括骶段保留部分感覺和運(yùn)動功能。近來一般主張以會陰部感覺和肛指檢查作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。具體方法：將戴指套的手指從肛門插入（停留片刻），如會陰部有感覺且出現(xiàn)肛門外括約肌的隨意收縮，則可判定為不完全損傷，檢查需在脊髓休克期度過以后進(jìn)行。此外，足趾有自主性微動者、馬鞍區(qū)有感覺者、有尿道球海綿體反射者均系不完全損傷。蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部脊髓損傷的定性及程度判定脊髓完全性損傷：損傷平面以下運(yùn)動、感覺及括約肌功能完全障礙。對于完全性損傷，在損傷當(dāng)時難以判定，一般需數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，當(dāng)度過脊髓休克期后，觀察神經(jīng)功能的恢復(fù)情況和程度可做出判斷。一般而言，患者傷后經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體反射陽性，則表示脊髓損傷已度過休克期，以后的臨床觀察和神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)功能完全喪失，符合完全性截癱的標(biāo)準(zhǔn)，則可判定患者的脊髓損傷為完全性損傷。蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部各平面脊髓損傷臨床表現(xiàn)

脊柱損傷的治療蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部治療原則1.治療愈早愈好

脊髓損傷后病理改變的進(jìn)程迅速，6h灰質(zhì)挫裂出血，12h灰質(zhì)中心開始壞死，出血波及白質(zhì)，白質(zhì)軸突開始退變，24h傷段脊髓大部分壞死2.綜合治療脊髓

自然恢復(fù)臨床實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用表明大劑量甲潑尼龍治療脊髓的繼發(fā)損傷有明確療效，神經(jīng)生長因子有利于軸突再生蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部治療原則3.整復(fù)脊柱骨折脫位及手術(shù)治療治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定治療方法1.前路減壓術(shù)2.側(cè)前方減壓術(shù)3.后路錐板切除減壓術(shù)4、脊髓手術(shù)蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部治療原則4.預(yù)防及治療并發(fā)癥

脊髓死亡的主要原因?yàn)椴l(fā)癥5.功能重建與康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練

護(hù)理蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部入院護(hù)理急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動法蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部入院護(hù)理臥位：平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷一般評估：生命體征，合并傷評估?？圃u估：感覺、肌力評估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與護(hù)理蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部手術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查：化驗(yàn)、心電圖、拍片心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)護(hù)理：個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備、呼吸道、消化道、體位訓(xùn)練身份識別標(biāo)志蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部手術(shù)后護(hù)理了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況，采取適當(dāng)?shù)呐P位觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道情況觀察患者意識狀態(tài)、生命體征及病情變化觀察傷口滲出、引流情況觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，給予相應(yīng)處理蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部護(hù)理1．保護(hù)脊髓功能，防止再損傷體位：睡硬板床，保持脊柱的平直頸椎損傷者，頭部兩側(cè)放置沙袋，頸部、肩

下各放置枕墊，避免旋轉(zhuǎn)及伸曲翻身：軸位翻身，避免扭曲脊柱，加重?fù)p傷頸椎損傷者，三人協(xié)助。一人固定頭部，其

余兩人分立患者兩側(cè)顱骨牽引（頸椎損傷）立即顱骨牽引密切觀察患者呼吸情況保持有效的牽引針眼處按時消毒，防止感染蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部護(hù)理1．保護(hù)脊髓功能，防止再損傷

藥物治療：遵醫(yī)囑予以脫水劑及糖皮質(zhì)激素觀察藥物的療效及不良反應(yīng)密切觀察脊髓神經(jīng)功能：觀察患者肢體自主活動，并詢問感覺情況了解其感覺平面及肌力的變化

觀察時間：術(shù)后24h，1h/次與術(shù)前比較,嚴(yán)重活動障礙，下肢麻木，感覺減弱甚至消失，應(yīng)立即報告醫(yī)生蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部護(hù)理2．維持呼吸、循環(huán)功能

休克征兆：神志、瞳孔、血壓、脈搏變化高位頸髓損傷：觀察并維持呼吸功能呼吸型態(tài)、節(jié)律、頻率有無缺氧表現(xiàn)搶救準(zhǔn)備呼吸道管理（霧化、吸痰）蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部護(hù)理3．維持正常體溫高位脊髓損傷：觀察體溫變化高熱——物理降溫體溫不升——防止?fàn)C傷蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部護(hù)理4．心理護(hù)理耐心傾聽、理解同情、分析原因減少、消除醫(yī)源性因素正確引導(dǎo)鼓勵家庭成員、朋友參與爭取各方面理解和支持創(chuàng)造安靜，無刺激增加安全感肯定合作與進(jìn)步蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部護(hù)理5．防治并發(fā)癥

預(yù)防肺部感染：定時協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵患者霧化吸入注意保暖，保持內(nèi)衣及被單干燥氣管切開護(hù)理保持呼吸道通暢口腔護(hù)理預(yù)防泌尿系感染預(yù)防壓瘡預(yù)防廢用綜合征蘭州軍區(qū)總院護(hù)理部護(hù)理預(yù)防泌尿系感染：A、早期保持尿管持續(xù)開放,使膀胱內(nèi)不積存尿液,減少膀胱壁受傷的機(jī)會B、傷后2-3周開始定期開放導(dǎo)尿管，其余時間夾閉使膀胱充盈,避免膀胱肌攣縮C