顯微鏡下聽神經(jīng)瘤切除術(shù)

手術(shù)配合概要解剖與流行病學(xué)12345洗手配合及注意事項巡回配合及注意事項腫瘤分級及臨床表現(xiàn)手術(shù)入路腦干外耳中耳內(nèi)耳前庭蝸神經(jīng)第8對腦神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)傳遞聲波刺激，雙極細(xì)胞體位于蝸軸內(nèi)，形成蝸神經(jīng)節(jié)，細(xì)胞的周圍突分布于螺旋器的毛細(xì)胞，中樞突集中成蝸神經(jīng)穿過內(nèi)耳道底，經(jīng)內(nèi)耳門入顱。聽神經(jīng)

前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)傳遞位置覺的沖動，它的雙極細(xì)胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，細(xì)胞的周圍突穿過內(nèi)耳道底的小孔，分布于球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細(xì)胞，其中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱。流行病學(xué)起源于神經(jīng)鞘膜的常見良性腫瘤無聽神經(jīng)本身參加好發(fā)中年高峰30-50歲前庭神經(jīng)鞘膜瘤前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)↓腫瘤分型臨床主要根據(jù)腫瘤大小、生長方向進(jìn)行分型，一般分為4型，其中以Ⅱ型多見，具體如下表。Ⅰ級<1.0cm局限于內(nèi)耳道前庭和耳蝸刺激征象，如耳鳴、聽力下降、眩暈臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Ⅱ級1.0-2.0cm突出于內(nèi)耳道出壓迫面神經(jīng)和三叉神經(jīng)現(xiàn)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)受累癥狀，如同側(cè)周圍性面癱、面部疼痛及感覺減退、角膜反射遲鈍或喪失、咀嚼肌無力、聽力下降等Ⅲ級2.0-4.0cm后組腦神經(jīng)、小腦、腦干受壓球麻痹、嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音不清等Ⅳ級>4.0cm導(dǎo)水管、第四腦室和環(huán)池受阻顱內(nèi)壓升高，可有小腦扁桃體疝腦積水、腦干壓迫癥狀，意識障礙臨床表現(xiàn)1、聽力喪失6、面神經(jīng)功能障礙2、耳鳴3、眩暈與平衡不穩(wěn)5、頭痛4、三叉神經(jīng)功能障礙聽神經(jīng)瘤手術(shù)入路3、腫瘤的位置、大小2、對側(cè)耳聽力狀態(tài)1、患者殘存聽力4、腫瘤的病理分型5、患者的年齡選擇依據(jù)入路方法

1、經(jīng)顱中窩或枕下乙狀竇后入路2、經(jīng)迷路入路3、經(jīng)小腦幕上、下聯(lián)合入路巡回配合手術(shù)方式：全身麻醉（氣插）手術(shù)體位：側(cè)俯臥位物品準(zhǔn)備：mayfield頭架三顆頭釘側(cè)臥位架腋下墊擱手墊*2大方墊綁手帶*2綁腿帶恥骨聯(lián)合架*2棉墊*2托盤*2眼貼耳貼棉球手術(shù)側(cè)臥位：頭部放置mayfield頭架腋下放置腋下墊雙手置于側(cè)臥位架擱手墊上并固定髖部前后側(cè)用恥骨聯(lián)合架棉墊固定大方墊置于雙腿中間并用綁腿帶固定肩部用中單折疊后將兩端斜拉向后分別用布巾鉗固定于床沿兩側(cè)。（目的：約束帶斜拉向后度定于背側(cè)床沿，術(shù)中需要手術(shù)床向傾斜度大，而肩部約束過緊時，出現(xiàn)過術(shù)后臂叢神經(jīng)損傷。）

手術(shù)配合術(shù)前配合術(shù)中配合術(shù)中配合全身麻醉后，患者雙眼涂紅霉素眼膏并貼好，患側(cè)耳塞棉球并貼好。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行股靜脈穿刺及橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測穿刺。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體位擺放。各儀器放置到位。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況。術(shù)前一天做好術(shù)前訪視。仔細(xì)閱讀病歷資料，了解手術(shù)方法方式及特殊使用器械。手術(shù)前電刀、吸引器、高速動力鉆、顯微鏡檢查好性能放置合適位置。所需物品、各體位墊到位。根據(jù)手術(shù)情況遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。密切觀察尿量。以防膀胱內(nèi)高壓引起腹壓增高、血壓升高、顱內(nèi)壓增高而致使急性腦膨出。電極片貼牢，防止造成灼傷。1做好術(shù)前訪視。2術(shù)前一天進(jìn)行手術(shù)配合相關(guān)內(nèi)容預(yù)習(xí)。3手術(shù)體位擺放位到位。術(shù)中注意保暖，嚴(yán)密觀察，密切配合。注意事項4術(shù)中儀器連接正確。5管理好手術(shù)間人員及物品。6保證患者安全返回。做好術(shù)后隨訪。注意事項洗手配合常規(guī)物品：大布包，手術(shù)衣，中單，開顱探查包一次性物品：手套，腦科貼膜，保護(hù)套，明膠海綿，小圓針，肥仔圓針，大三角針，骨蠟，電刀，蘇特雙極電凝，吸引器，大刀片，尖刀片，腦棉片特殊物品：mayfield顱腦自動拉鉤顯微器械一套物品準(zhǔn)備洗手，穿衣→常規(guī)整理臺面→協(xié)助醫(yī)生鋪巾→貼膜，貼保護(hù)套→連接吸引器皮管，電刀大刀片切開皮膚，皮下組織，枕部肌肉→電凝止血→用乳突牽開器顯露電動顱鉆鉆孔一枚→椎板咬骨鉗擴(kuò)大骨孔，約3×3cm→骨蠟及雙極電凝止血，顯露硬腦膜術(shù)中配合改用顯微鏡下操作→腦膜剪剪開硬腦膜，即有透明清亮腦脊液涌出→小針細(xì)線懸吊→放出腦脊液后，將小腦逐漸移向內(nèi)側(cè)，分離直達(dá)腦橋小腦角區(qū)→蛇形拉鉤固定小腦→顯微鏡下先行腫瘤內(nèi)切除部分腫瘤組織術(shù)中配合腫瘤再切開內(nèi)耳孔周圍硬膜，分離暴露內(nèi)耳孔骨質(zhì)電動磨鉆磨開內(nèi)耳孔→用神經(jīng)拉鉤將內(nèi)耳孔內(nèi)腫瘤鉤出，切除→逐步分離神經(jīng)與腫瘤組織其中在分離三叉神經(jīng)時，血壓反應(yīng)性升高，最高至170mmHg，停止騷擾后即恢復(fù)正常，小心分離，將腫瘤從三叉神經(jīng)上分離下來，用取瘤鑷分塊切除腫瘤，達(dá)顯微鏡下全切術(shù)中配合腫瘤切除仔細(xì)止血→檢查面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及后組顱神經(jīng)完整。放置可吸收性止血紗布（福迪）縫合硬腦膜沖洗無出血，清點腦棉、紗布、器械無誤，硬腦膜外放置可吸收性止血紗布（1962），外覆明膠海綿→逐漸縫合肌肉，皮下及皮膚