急性酒精中毒

個(gè)案護(hù)理匯報(bào)1案例介紹2輔助檢查3治療措施4護(hù)理問(wèn)題5探討酒精中毒定義

酒精中毒：俗稱(chēng)醉酒，系一次飲用大量的酒類(lèi)飲料對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。

酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會(huì)等諸多因素造成的，但就個(gè)體而言差異較大，遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素。一、個(gè)案基本資料姓名：王思友性別：男年齡：20歲入院時(shí)間：2017-10-2715:30主訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒800ml、啤酒6瓶后意識(shí)不清半小時(shí)，于10月27日15:30由120送入搶救室?，F(xiàn)病史：神志不清，醉酒貌。既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病等病史。一、個(gè)案基本資料BP110/70mmHg，R23次／分，P64次/分，T36.5℃、血氧飽和度：100%專(zhuān)科檢查：查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對(duì)光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語(yǔ)多、語(yǔ)無(wú)倫次，嘔吐數(shù)次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無(wú)怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測(cè)隨機(jī)血糖6.8mmoL/L。初步診斷：急性酒精中毒二、輔助檢查：1.血清乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙灾卸緯r(shí)可見(jiàn)輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血鉀、低血鎂和低血鈣

4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血糖癥。5.肝功能檢查：慢性肝病時(shí)可見(jiàn)肝功能異常。6.心電圖檢查：可見(jiàn)心律失常如心肌損害。三、治療措施1、將未吸收的酒精排除體外。2、幫助吸收的酒精代謝并排出。3、對(duì)癥、預(yù)防治療并發(fā)癥。輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見(jiàn)，無(wú)需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)該及時(shí)搶救。治療原則治療措施應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑、胃黏膜保護(hù)劑和制酸藥15:45因患者嘔吐次數(shù)較多，出現(xiàn)干嘔和嘔吐膽汁BP：109/60mmHg、P：65次／分、R：21次／分、SPO2：94%應(yīng)用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護(hù)胃以防止出現(xiàn)急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸7.5g。主要是為了促進(jìn)乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸的排泄。鹽酸納洛酮的應(yīng)用納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。17:30患者仍神志不清BP：96/58mmHg、P：64次／分、R：21次／分、SPO2：94%給予鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、護(hù)理問(wèn)題P1.窒息的危險(xiǎn)I1:1、因此應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品與藥品，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時(shí)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。2、防止氣道阻塞，給予適時(shí)的霧化吸入、氣道吸引。3、定時(shí)翻身叩背，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息四、護(hù)理問(wèn)題P2.體液不足I1:1、及時(shí)去除病因。2、維持充足的體液量，補(bǔ)液時(shí)須嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則。3、療效觀察：病人補(bǔ)液過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)格觀察治療效果和注意不良反應(yīng)。O2：患者未發(fā)生體液失衡。四、護(hù)理問(wèn)題P3.墜床的危險(xiǎn)I3:1、對(duì)煩躁患者可適當(dāng)使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時(shí)，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、輸液管等。應(yīng)每2小時(shí)松開(kāi)一次，同時(shí)檢查遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、感覺(jué)、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時(shí)，立即松開(kāi)，報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。。2、加強(qiáng)觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護(hù)理員看護(hù)。密切觀察，加強(qiáng)巡視。4、搬運(yùn)患者上下平車(chē)時(shí)，先固定平車(chē)腳輪，掌握重心，搬運(yùn)者動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車(chē)上，拉起護(hù)欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。四、護(hù)理問(wèn)題P4.活動(dòng)無(wú)耐力I4:1、指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，下床活動(dòng)一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)病人食欲。給予高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食。。3、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用。O4：患者未發(fā)生活動(dòng)無(wú)耐力。四、護(hù)理問(wèn)題P5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I5:1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。護(hù)理措施急性酒精中毒護(hù)理的要點(diǎn)如下：

(1)嚴(yán)密觀察病情。監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征

(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。

(3)吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；(4)快速建立靜脈通路，應(yīng)選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。

(5)安全防護(hù)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止墜床、跌倒。

(6)注意保暖，預(yù)防感冒。

(7)飲食指導(dǎo)及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶,保護(hù)胃黏膜。

護(hù)理措施

(7)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲牛奶，以保護(hù)胃腸道粘膜的同時(shí)增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。

(8)心理護(hù)理：患者清醒后常感懊悔、自責(zé)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的狀態(tài)，及時(shí)與患者或家屬交流、關(guān)心，通過(guò)開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，使患者積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。

探討急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人認(rèn)為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認(rèn)為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險(xiǎn)性，不用為宜。個(gè)人觀點(diǎn)酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對(duì)胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。患者自行嘔吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會(huì)好轉(zhuǎn)。急性酒精中毒患者進(jìn)院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時(shí)間，降低死亡率)。謝謝大家的聆聽(tīng)！Thanks!小酌怡情，過(guò)量傷身，切莫貪杯！

贈(zèng)送以下課件8*

千年夢(mèng)圓在今朝使完滿、使周全。導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回一個(gè)人有個(gè)人夢(mèng)想，一家人有家庭夢(mèng)想，一個(gè)民族有民族夢(mèng)想。你的個(gè)人夢(mèng)想是什么？作為家庭中的一員你的家庭夢(mèng)想是是什么？中華民族的夢(mèng)想又是什么呢？聽(tīng)課文朗讀，疏通生字詞，說(shuō)一說(shuō)：千年的“夢(mèng)”指的是什么？飛離地球、遨游太空初讀課文九天攬?jiān)?/p>

火焰先驅(qū)實(shí)踐黨中央實(shí)施不懈宛若里程碑讀一讀字詞學(xué)習(xí)九天攬?jiān)?/p>

火焰先驅(qū)實(shí)踐黨中央實(shí)施不懈

宛若里程碑發(fā)射火箭攬焰驅(qū)踐黨施懈宛碑1.（損失）極其嚴(yán)重。（）2.燦爛美麗。（）3.在前面開(kāi)路引導(dǎo)，也指引導(dǎo)的人。

（）4.形容聲音很大，耳朵都快震聾了。

（）慘重絢麗先驅(qū)震耳欲聾填一填再讀課文，思考：中華民族的飛天夢(mèng)是怎么在今朝實(shí)現(xiàn)的？圓夢(mèng)的經(jīng)過(guò)是怎樣的？為什么千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)？課文解讀中華民族的飛天夢(mèng)是怎樣一步步實(shí)現(xiàn)的？在文中找出相關(guān)的句子讀一讀。古代現(xiàn)代在古代就有“嫦娥奔月”的神話，有人飛上天、空中飛車(chē)的傳說(shuō)，還有“鯤鵬展翅”“九天攬?jiān)隆钡钠婷钕胂蟆粩嗟貒L試實(shí)現(xiàn)自己的美好愿望。古人的奇妙想象——美好的夢(mèng)想文中列舉各種神話、傳說(shuō)有什么作用？這些神話、傳說(shuō)充分展現(xiàn)了中華民族超凡的想象力和飛天的壯志豪情，為下文描寫(xiě)萬(wàn)戶的飛天試驗(yàn)埋下了伏筆。傳說(shuō)，我國(guó)明代的官員萬(wàn)戶，是世界歷史上第一個(gè)試驗(yàn)利用火箭上天的人……盡管他的火箭飛行嘗試沒(méi)有成功，但萬(wàn)戶仍然被國(guó)際航天史學(xué)家公認(rèn)為人類(lèi)飛行探索的先驅(qū)。萬(wàn)戶的火箭飛行——大膽的嘗試萬(wàn)戶的飛行試驗(yàn)以失敗告終，為什么還要寫(xiě)進(jìn)文章中？用萬(wàn)戶的飛行試驗(yàn)說(shuō)明中華民族追求飛天夢(mèng)的過(guò)程不是一帆風(fēng)順的，遭遇了很多次挫折，接著引出下文，突出炎黃子孫并沒(méi)有因失敗就放棄飛天的夢(mèng)想，而是始終堅(jiān)持不懈地努力著。古代現(xiàn)代

1970年4月24日，寂寞而遼闊的太空中，第一次響起了中國(guó)人的聲音……中國(guó)成為世界上第五個(gè)能夠發(fā)射衛(wèi)星的國(guó)家。人造衛(wèi)星的發(fā)射——突破性進(jìn)展

2003年10月15日早晨9時(shí)……我國(guó)自行研制的“神舟五號(hào)”飛船被送上太空……中國(guó)已經(jīng)成為第三個(gè)獨(dú)立掌握載人航天技術(shù)的國(guó)家?！吧裰畚逄?hào)”飛船發(fā)射——巨大的成功載人航天的夢(mèng)想古人的奇妙想象——美好的夢(mèng)想萬(wàn)戶的火箭飛行——大膽的嘗試人造衛(wèi)星的發(fā)射——突破性進(jìn)展載人飛船發(fā)射——巨大的成功為什么千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)？在文中劃出相關(guān)句子。萬(wàn)戶那種勇于實(shí)踐的探索精神，極大地震撼和鼓舞著人們。數(shù)百年來(lái)，堅(jiān)定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)的過(guò)程中，遭受了無(wú)數(shù)失敗，付出了慘重代價(jià)，但是始終沒(méi)有放棄飛離地球的努力。勇于探索、鍥而不舍

一百一十多個(gè)單位直接承擔(dān)了研制、建設(shè)和發(fā)射任務(wù)。經(jīng)過(guò)廣大科技人員、工人和解放軍官兵十余年的不懈努力……團(tuán)結(jié)協(xié)作“飛船運(yùn)行正常。我自我感覺(jué)良好。我為祖國(guó)感到驕傲?！痹鯓永斫鈼罾麄フf(shuō)的三句話的含義？楊利偉的三句話是對(duì)飛船的評(píng)價(jià)，對(duì)研制飛船的航天人的贊揚(yáng)，對(duì)祖國(guó)的贊頌。正是成千上萬(wàn)航天工作者的不懈努力，才圓了中華民族千年的飛天夢(mèng)。中華民族千年的飛天夢(mèng)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，從中你感悟到了什么？要有遠(yuǎn)大的理想，在實(shí)現(xiàn)理想的過(guò)程中要不怕失敗，永不放棄，堅(jiān)定而執(zhí)著地追求，積極與他人合作，這樣才能實(shí)現(xiàn)自己的理想。板書(shū)設(shè)計(jì)千年夢(mèng)圓在今朝古代現(xiàn)代夢(mèng)想嘗試（明代）圓夢(mèng)嫦娥奔月人飛上天……萬(wàn)戶實(shí)驗(yàn)利用火箭飛行人造衛(wèi)星發(fā)射成功“神舟五號(hào)”載人飛行探月工程順利實(shí)施方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課堂小結(jié)課文敘述了中華民族幾千年來(lái)為實(shí)現(xiàn)飛離地球、遨游太空的美好夢(mèng)想所進(jìn)行的不斷的嘗試和追求，重點(diǎn)敘述了“神舟五號(hào)”飛船的成功發(fā)射，標(biāo)志著中華民族載人航天的千年夢(mèng)想終于實(shí)現(xiàn)了。文章熱情贊揚(yáng)了中國(guó)航天工作人員堅(jiān)持不懈、勇于探索的科學(xué)精神。拓展延伸拓展一拓展二嫦娥[唐]李商隱云母屏風(fēng)燭影深，長(zhǎng)河漸落曉星沉。嫦娥應(yīng)悔偷靈藥，碧海青天夜夜心。拓展一返回拓展二中國(guó)航天新成就2003年10月15日9時(shí)整，中國(guó)飛天第一人楊利偉搭乘“神舟五號(hào)”載人飛船被順利送到太空?！吧裰燮咛?hào)”載人飛船于2008年9月25日21時(shí)10分發(fā)射升空，宇航員翟志剛在茫茫太空中第一次留下了中國(guó)人的足跡。