醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救應(yīng)急演練方案、腳本、總結(jié)2024年5月15日14:30，XX醫(yī)院?jiǎn)?dòng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救應(yīng)急演練。本次演練以“瘢痕子宮產(chǎn)婦突發(fā)子宮破裂合并胎兒窘迫，新生兒出生后重度窒息”為模擬場(chǎng)景，覆蓋產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、急診科等8個(gè)科室，參與人員包括主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師4名、護(hù)士12名、助產(chǎn)士2名及后勤保障人員3名，重點(diǎn)檢驗(yàn)多學(xué)科協(xié)作、急救流程銜接及設(shè)備物資響應(yīng)能力。場(chǎng)景設(shè)定：孕39+2周產(chǎn)婦李XX（既往剖宮產(chǎn)史），14:00主因“規(guī)律宮縮4小時(shí)，陰道流液1小時(shí)”入院，產(chǎn)科門(mén)診以“G2P1，LOA，胎膜早破，瘢痕子宮”收入305病房。責(zé)任護(hù)士王XX14:25巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦突然煩躁不安，訴下腹部撕裂樣疼痛，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線170次/分，變異減少，宮縮間歇期宮底觸痛明顯，血壓95/55mmHg（入院時(shí)120/75mmHg），立即呼叫值班醫(yī)生張XX（產(chǎn)科主治醫(yī)師）。14:2614:30預(yù)警與快速評(píng)估王護(hù)士：“張醫(yī)生，305床李XX突發(fā)劇烈腹痛，胎心增快，血壓下降，瘢痕處壓痛明顯，懷疑子宮破裂！”張醫(yī)生14:27到達(dá)病房，查體：宮體輪廓不清，可及腹部包塊，陰道少量血性分泌物，復(fù)查胎心150次/分（不規(guī)律），立即啟動(dòng)產(chǎn)科急救流程：“啟動(dòng)MICU（孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)）預(yù)案，通知二線劉主任（產(chǎn)科主任醫(yī)師）、新生兒科趙醫(yī)生（副主任醫(yī)師）、麻醉科孫醫(yī)生、手術(shù)室準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)，同時(shí)聯(lián)系輸血科備紅細(xì)胞4U、血漿400ml?！?4:28，護(hù)士李XX建立第二路靜脈通道（林格氏液快速輸注），心電監(jiān)護(hù)顯示血壓90/50mmHg，血氧95%；護(hù)士陳XX完成術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、簽署手術(shù)同意書(shū)），14:30劉主任到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)：“子宮破裂可能性大，立即送手術(shù)室！”14:3115:00手術(shù)期急救（產(chǎn)婦端）14:32產(chǎn)婦送入手術(shù)室，麻醉科孫醫(yī)生14:33完成腰硬聯(lián)合麻醉，劉主任14:35開(kāi)腹見(jiàn)子宮下段原瘢痕處全層裂開(kāi)，約5cm，胎兒部分肢體脫出至腹腔，立即托出胎兒（14:37娩出，Apgar評(píng)分1分鐘2分），同時(shí)清理腹腔積血約800ml，檢查子宮破裂口延伸至右側(cè)闊韌帶，活動(dòng)性出血。14:38，輸血科送達(dá)紅細(xì)胞2U，護(hù)士王XX開(kāi)始輸注；劉主任指導(dǎo)縫合子宮破裂口，發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮動(dòng)脈分支斷裂，予7號(hào)絲線雙重結(jié)扎，14:45出血控制，累計(jì)出血量1200ml，血壓回升至105/65mmHg，心率92次/分。14:3715:15新生兒復(fù)蘇（同步進(jìn)行）新生兒娩出后，新生兒科趙醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立即接手：14:37（出生1分鐘）評(píng)估：無(wú)呼吸，肌張力松弛，心率80次/分，皮膚發(fā)紺，Apgar評(píng)分2分。14:38（黃金1分鐘）：擺體位（頭輕度仰伸）、清理氣道（吸引口鼻分泌物）、擦干保暖；14:39（30秒）：正壓通氣（氧濃度100%，頻率40次/分），30秒后心率升至100次/分，仍無(wú)自主呼吸；14:42（60秒）：持續(xù)正壓通氣聯(lián)合胸外按壓（按壓頻率120次/分，按壓深度2cm），14:44心率120次/分，出現(xiàn)不規(guī)則呼吸；14:45（5分鐘）：肌張力改善，四肢活動(dòng)，皮膚轉(zhuǎn)紅，Apgar評(píng)分6分；14:50（10分鐘）：自主呼吸規(guī)則，心率135次/分，Apgar評(píng)分8分，轉(zhuǎn)入NICU觀察。15:0515:30術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)與病情追蹤15:05產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束，生命體征：血壓110/70mmHg，心率88次/分，血氧98%，宮縮好，陰道出血少，轉(zhuǎn)入產(chǎn)科ICU。責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理記錄：“子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血1200ml，輸注紅細(xì)胞2U、血漿200ml，尿量200ml，未發(fā)生DIC跡象?！?5:15新生兒科記錄：“重度窒息復(fù)蘇成功，血?dú)夥治鰌H7.25，BE8mmol/L，予納洛酮0.1mg靜注，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖、體溫，暫未出現(xiàn)呼吸窘迫?！?5:3016:00總結(jié)與復(fù)盤(pán)演練總指揮（醫(yī)務(wù)科主任）組織現(xiàn)場(chǎng)復(fù)盤(pán)，通過(guò)監(jiān)控錄像回溯關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：亮點(diǎn)：從發(fā)現(xiàn)異常到啟動(dòng)手術(shù)耗時(shí)8分鐘（目標(biāo)≤15分鐘），新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)2分鐘內(nèi)到位（目標(biāo)≤5分鐘），輸血科10分鐘送達(dá)血液制品（常規(guī)1520分鐘）。問(wèn)題：305病房急救車腎上腺素（新生兒用）位置標(biāo)識(shí)不清晰，護(hù)士尋找耗時(shí)45秒；一名低年資護(hù)士對(duì)子宮破裂典型體征（宮縮間歇期持續(xù)腹痛）判斷延遲約2分鐘；新生兒復(fù)蘇記錄單部分?jǐn)?shù)據(jù)（正壓通氣壓力值）漏填。改進(jìn)措施：①6月前完成全院急救車標(biāo)識(shí)統(tǒng)一更新（新增“新生兒急救”分區(qū)標(biāo)識(shí)）；②產(chǎn)科開(kāi)展“急危重癥識(shí)別”專項(xiàng)培訓(xùn)（每周1次，持續(xù)1個(gè)月）；③新生兒科修訂復(fù)蘇記錄單（增加必填項(xiàng)提示框）；④與輸血科協(xié)商建立“產(chǎn)科急救用血”綠色通道（目標(biāo)送達(dá)時(shí)間≤8分鐘）。參與人員反饋：產(chǎn)科劉主任：“多學(xué)科無(wú)縫銜接是關(guān)鍵，本次麻醉科、新生兒科響應(yīng)速度超出預(yù)期。”新生兒科趙醫(yī)生：“建議增加‘雙胎窒息’‘早產(chǎn)兒復(fù)蘇’等復(fù)雜場(chǎng)景演練。”護(hù)理部主任：“低年資護(hù)士的應(yīng)急判斷能力需加強(qiáng)，計(jì)劃推行‘急救情