2026CSCO卵巢癌診療指南一、卵巢癌的診斷（一）臨床表現(xiàn)卵巢癌早期常無癥狀，部分患者可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊、腹水及其他消化道癥狀。晚期可伴有消瘦、貧血等惡病質表現(xiàn)。功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。婦科檢查可觸及附件區(qū)腫塊，多為雙側，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動度差，與周圍組織粘連。（二）影像學檢查1.超聲檢查經(jīng)陰道超聲（TVS）是評估卵巢病變的首選方法。它能清晰顯示卵巢的形態(tài)、大小、結構及血流情況?？梢詤^(qū)分卵巢生理性囊腫與病理性腫物，對于判斷腫物的良惡性有一定提示作用。例如，良性腫物多表現(xiàn)為邊界清晰、壁薄、內部為無回聲區(qū)；而惡性腫物邊界多不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，可伴有乳頭樣突起，血流信號豐富且紊亂。2.CT檢查CT對于判斷卵巢癌的分期有重要價值。它可以清晰顯示盆腔及腹腔內的臟器形態(tài)、結構，發(fā)現(xiàn)有無淋巴結轉移及遠處轉移灶。增強CT掃描能更好地顯示腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的性質。對于卵巢癌患者，CT可以發(fā)現(xiàn)肝臟、肺等遠處轉移灶，對于制定治療方案有重要指導意義。3.MRI檢查MRI具有多平面成像的優(yōu)點，對軟組織的分辨能力強。在判斷卵巢腫瘤的起源、與周圍組織的關系以及有無微小轉移灶方面有一定優(yōu)勢。對于一些超聲和CT難以明確診斷的病例，MRI可以提供更詳細的信息。例如，對于判斷卵巢癌是否侵犯子宮、膀胱等周圍臟器，MRI有較高的準確性。4.PETCT檢查PETCT是將PET與CT兩種技術相結合的檢查方法。它可以從代謝和解剖結構兩個方面對病變進行評估。對于卵巢癌復發(fā)的診斷、尋找遠處轉移灶以及判斷腫瘤的活性有重要價值。在卵巢癌治療后隨訪過程中，PETCT可以早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶，有助于及時調整治療方案。（三）腫瘤標志物檢測1.CA125CA125是目前臨床上應用最廣泛的卵巢癌腫瘤標志物。約80%的卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高，且其水平與腫瘤的分期、病情進展及預后相關。在卵巢癌治療過程中，動態(tài)監(jiān)測CA125水平可以評估治療效果。例如，手術切除腫瘤后，CA125水平會迅速下降；若治療后CA125水平持續(xù)不降或再次升高，提示可能有腫瘤殘留或復發(fā)。2.HE4HE4是一種新的卵巢癌腫瘤標志物。在卵巢癌患者中，HE4的敏感性和特異性均較高，尤其在早期卵巢癌的診斷中，其價值優(yōu)于CA125。同時，HE4與CA125聯(lián)合檢測可以提高卵巢癌診斷的準確性。3.其他標志物AFP對于卵巢內胚竇瘤有特異性診斷價值，其水平通常明顯升高。hCG對于原發(fā)性卵巢絨癌有診斷意義。CEA在部分卵巢癌患者中也可升高，但特異性不強。（四）病理診斷1.手術活檢手術是獲取卵巢病變組織進行病理診斷的主要方法。對于可疑卵巢癌的患者，應盡可能進行全面的手術探查，包括全子宮、雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃等，并將切除的組織送病理檢查。術中冰凍病理檢查可以快速明確腫瘤的性質，指導手術范圍的確定。2.穿刺活檢對于一些無法進行手術的患者，如晚期卵巢癌伴有大量腹水或遠處轉移，可在超聲或CT引導下進行經(jīng)皮穿刺活檢，獲取腫瘤組織進行病理診斷。但穿刺活檢有導致腫瘤種植轉移的風險，應謹慎應用。二、卵巢癌的分期采用國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）2014年制定的卵巢癌分期標準：（一）Ⅰ期腫瘤局限于卵巢或輸卵管。ⅠA期：腫瘤局限于一側卵巢（或輸卵管），包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中未找到癌細胞。ⅠB期：腫瘤局限于雙側卵巢（或輸卵管），包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中未找到癌細胞。ⅠC期：腫瘤局限于單側或雙側卵巢（或輸卵管），伴有以下任何一項：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中找到癌細胞。（二）Ⅱ期腫瘤累及一側或雙側卵巢（或輸卵管），伴有盆腔內擴散（在骨盆入口平面以下）或原發(fā)性腹膜癌。ⅡA期：腫瘤蔓延至或種植到子宮和（或）輸卵管和（或）卵巢。ⅡB期：腫瘤蔓延至其他盆腔內組織。（三）Ⅲ期腫瘤累及一側或雙側卵巢（或輸卵管）或原發(fā)性腹膜癌，伴有細胞學或組織學證實的盆腔外腹膜轉移或證實存在腹膜后淋巴結轉移。ⅢA期：僅有腹膜后淋巴結轉移（骨盆入口平面以上）。ⅢA1期：轉移淋巴結最大徑≤10mm。ⅢA2期：轉移淋巴結最大徑＞10mm。ⅢB期：顯微鏡下盆腔外腹膜轉移，伴或不伴腹膜后淋巴結轉移。ⅢC期：肉眼可見盆腔外腹膜轉移，病灶最大徑≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴結轉移；或肉眼可見盆腔外腹膜轉移，病灶最大徑＞2cm，伴或不伴腹膜后淋巴結轉移。（四）Ⅳ期超出腹腔外的遠處轉移。ⅣA期：胸腔積液中有癌細胞；或肝表面轉移。ⅣB期：肝實質轉移；或肺實質轉移；或骨轉移；或其他遠處轉移。三、卵巢癌的治療（一）手術治療1.全面分期手術適用于早期卵巢癌患者，目的是明確腫瘤的分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)。手術范圍包括全子宮、雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃、闌尾切除等。對于年輕、有生育要求的ⅠA期、ⅠC1期卵巢癌患者，可考慮保留生育功能，即行患側附件切除，但需嚴格掌握手術適應證。2.腫瘤細胞減滅術對于晚期卵巢癌患者，腫瘤細胞減滅術是主要的治療手段。手術的目標是盡可能切除所有可見的腫瘤病灶，使殘留腫瘤病灶最大徑≤1cm。手術范圍包括全子宮、雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃、轉移灶切除等。對于一些無法達到理想減瘤效果的患者，可考慮新輔助化療后再行手術。3.間歇性腫瘤細胞減滅術對于初始評估無法進行滿意腫瘤細胞減滅術的晚期卵巢癌患者，可先進行23個療程的新輔助化療，然后再行手術。新輔助化療可以使腫瘤縮小，降低手術難度，提高手術的切除率。（二）化療1.一線化療卵巢癌的一線化療方案以鉑類聯(lián)合紫杉醇為主。常用的方案為紫杉醇175mg/m2靜脈滴注3小時，隨后卡鉑AUC56靜脈滴注，每3周重復，共68個周期。對于老年患者或身體狀況較差的患者，可考慮采用劑量密集型化療方案，即紫杉醇80mg/m2靜脈滴注，每周1次，卡鉑AUC6靜脈滴注，每3周1次。2.維持化療對于一線化療后達到完全緩解或部分緩解的卵巢癌患者，可進行維持化療。常用的維持化療藥物包括聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制劑和抗血管生成藥物。PARP抑制劑如奧拉帕利、尼拉帕利等，可顯著延長卵巢癌患者的無進展生存期。抗血管生成藥物如貝伐珠單抗，也可用于卵巢癌的維持治療。3.二線化療對于復發(fā)卵巢癌患者，根據(jù)復發(fā)的時間和既往治療情況選擇合適的化療方案。對于鉑敏感復發(fā)患者，可再次使用鉑類聯(lián)合化療方案；對于鉑耐藥復發(fā)患者，可選用非鉑類化療藥物，如吉西他濱、多柔比星脂質體、拓撲替康等。（三）靶向治療1.PARP抑制劑PARP抑制劑通過抑制PARP酶的活性，阻斷腫瘤細胞的DNA修復途徑，導致腫瘤細胞凋亡。適用于攜帶BRCA1/2基因突變的卵巢癌患者，無論是一線維持治療還是復發(fā)后的治療，PARP抑制劑都顯示出良好的療效。在使用PARP抑制劑過程中，需要注意不良反應的監(jiān)測，如貧血、血小板減少等。2.抗血管生成藥物抗血管生成藥物通過抑制腫瘤血管的生成，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應，從而抑制腫瘤的生長和轉移。貝伐珠單抗是常用的抗血管生成藥物，可與化療聯(lián)合用于卵巢癌的一線治療和復發(fā)治療，也可用于維持治療。使用貝伐珠單抗可能會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、出血等不良反應。（四）免疫治療免疫治療是通過激活機體的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤。目前，免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等在卵巢癌的治療中也在進行相關研究。雖然免疫治療在卵巢癌中的療效尚未完全明確，但對于部分微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）或錯配修復缺陷（dMMR）的卵巢癌患者，免疫治療可能有一定的療效。四、卵巢癌的隨訪（一）隨訪時間治療結束后的第1年，每23個月隨訪1次；第2年，每34個月隨訪1次；第35年，每46個月隨訪1次；5年以后，每年隨訪1次。（二）隨訪內容1.癥狀和體征詢問患者有無腹脹、腹痛、陰道流血等癥狀，進行婦科檢查，了解盆腔內有無腫物復發(fā)。2.腫瘤標志物