2026CSCO前列腺癌診療指南一、前列腺癌的診斷（一）篩查1.血清前列腺特異抗原（PSA）檢測(cè)PSA是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，是目前前列腺癌篩查的主要標(biāo)志物。對(duì)于50歲以上有下尿路癥狀的男性，建議每年進(jìn)行PSA檢測(cè)；對(duì)于有前列腺癌家族史的男性，篩查起始年齡可提前至45歲；對(duì)于攜帶BRCA1/2等胚系基因突變的男性，建議從40歲開(kāi)始篩查。PSA檢測(cè)應(yīng)在直腸指檢（DRE）、前列腺按摩、膀胱鏡檢查等操作之前進(jìn)行，以避免這些操作導(dǎo)致PSA水平升高而產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。2.直腸指檢（DRE）DRE是前列腺癌篩查的重要方法之一。通過(guò)DRE可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等情況。對(duì)于PSA異?；蛴邢履蚵钒Y狀的男性，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行DRE檢查。若DRE發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、質(zhì)地變硬等異常情況，應(yīng)高度懷疑前列腺癌的可能，需進(jìn)一步檢查。3.多參數(shù)磁共振成像（mpMRI）mpMRI可以提供前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、組織信號(hào)等多方面信息，對(duì)于前列腺癌的診斷、分期及鑒別診斷具有重要價(jià)值。對(duì)于PSA升高或DRE異常的男性，推薦進(jìn)行mpMRI檢查，以幫助判斷是否存在前列腺癌及評(píng)估其臨床分期。mpMRI檢查序列通常包括T1WI、T2WI、彌散加權(quán)成像（DWI）及動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像（DCE）等。（二）確診1.前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于PSA異常、DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或mpMRI提示可疑病變的患者，應(yīng)進(jìn)行前列腺穿刺活檢。穿刺方法主要包括經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢（TRUSPB）和磁共振引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢（MRGB）。TRUSPB是目前最常用的穿刺方法，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)；MRGB對(duì)于mpMRI發(fā)現(xiàn)的可疑病灶具有更高的穿刺準(zhǔn)確性，但操作相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)用較高。穿刺活檢的針數(shù)一般為1012針，對(duì)于mpMRI提示的可疑病灶可進(jìn)行靶向穿刺。2.病理診斷前列腺穿刺活檢標(biāo)本的病理診斷對(duì)于前列腺癌的治療和預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。病理診斷應(yīng)包括前列腺癌的分級(jí)和分期。目前常用的前列腺癌分級(jí)系統(tǒng)是Gleason分級(jí)系統(tǒng)，該系統(tǒng)根據(jù)前列腺癌組織的生長(zhǎng)方式和細(xì)胞形態(tài)將其分為不同的等級(jí)，Gleason評(píng)分越高，提示腫瘤的惡性程度越高。前列腺癌的分期主要采用TNM分期系統(tǒng)，包括原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）情況。二、前列腺癌的治療（一）局限性前列腺癌的治療1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)對(duì)于低危局限性前列腺癌患者（PSA<10ng/ml，Gleason評(píng)分≤6，臨床分期≤T2a），若患者年齡較大、預(yù)期壽命較短或存在嚴(yán)重合并癥，可考慮主動(dòng)監(jiān)測(cè)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括定期復(fù)查PSA、DRE及mpMRI等，若出現(xiàn)PSA快速升高、DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或mpMRI提示腫瘤進(jìn)展等情況，應(yīng)及時(shí)采取積極的治療措施。2.根治性前列腺切除術(shù)根治性前列腺切除術(shù)是局限性前列腺癌的主要治療方法之一，適用于預(yù)期壽命>10年、身體狀況良好的患者。手術(shù)方式包括開(kāi)放性根治性前列腺切除術(shù)、腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)。手術(shù)的主要目的是切除前列腺及其周圍的組織，包括精囊和部分輸精管。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療。3.放射治療放射治療包括外照射放療（EBRT）和近距離放療（BT）。EBRT是利用高能射線對(duì)前列腺進(jìn)行照射，適用于各期前列腺癌患者；BT是將放射性粒子植入前列腺組織內(nèi)，通過(guò)近距離照射殺死腫瘤細(xì)胞，主要適用于低危和中危局限性前列腺癌患者。放射治療的不良反應(yīng)主要包括放射性直腸炎、放射性膀胱炎等，應(yīng)在治療過(guò)程中密切觀察并給予相應(yīng)的處理。4.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療主要通過(guò)抑制雄激素的產(chǎn)生或阻斷雄激素與受體的結(jié)合來(lái)抑制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。對(duì)于不適合手術(shù)或放療的局限性前列腺癌患者，內(nèi)分泌治療可作為一種姑息性治療方法。常用的內(nèi)分泌治療藥物包括促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物、抗雄激素藥物等。（二）局部進(jìn)展性前列腺癌的治療1.根治性手術(shù)聯(lián)合輔助治療對(duì)于局部進(jìn)展性前列腺癌患者（臨床分期T34N0M0），若身體狀況允許，可考慮行根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果給予輔助內(nèi)分泌治療或輔助放療。輔助內(nèi)分泌治療的時(shí)間一般為23年，輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)率。2.新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合根治性手術(shù)新輔助內(nèi)分泌治療是指在手術(shù)前先進(jìn)行內(nèi)分泌治療，以縮小腫瘤體積，降低臨床分期，提高手術(shù)切除率。新輔助內(nèi)分泌治療的時(shí)間一般為36個(gè)月，然后進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)。3.放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)于不能耐受手術(shù)的局部進(jìn)展性前列腺癌患者，放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療是一種常用的治療方法。內(nèi)分泌治療可以提高放療的敏感性，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。放療劑量一般為7078Gy，內(nèi)分泌治療的時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定。（三）轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療1.內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療是轉(zhuǎn)移性前列腺癌的一線治療方法。對(duì)于初診轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，應(yīng)立即開(kāi)始內(nèi)分泌治療，常用的藥物包括GnRH類似物、抗雄激素藥物等。持續(xù)內(nèi)分泌治療可以有效控制腫瘤的生長(zhǎng)，緩解癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期。2.化療對(duì)于內(nèi)分泌治療失敗的轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化療是一種重要的治療手段。常用的化療藥物是多西他賽，多西他賽聯(lián)合潑尼松可以顯著延長(zhǎng)mCRPC患者的生存期，提高生活質(zhì)量?；煹牟涣挤磻?yīng)主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，在化療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，并給予相應(yīng)的支持治療。3.新型內(nèi)分泌治療藥物近年來(lái)，一些新型內(nèi)分泌治療藥物如阿比特龍、恩雜魯胺等相繼問(wèn)世，這些藥物可以進(jìn)一步抑制雄激素的合成或作用，對(duì)于mCRPC患者具有較好的療效。阿比特龍聯(lián)合潑尼松可以顯著延長(zhǎng)mCRPC患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期；恩雜魯胺也可以提高mCRPC患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量。4.靶向治療和免疫治療對(duì)于特定基因突變的mCRPC患者，靶向治療可能是一種有效的治療選擇。例如，對(duì)于攜帶BRCA1/2等基因突變的患者，PARP抑制劑可能具有較好的療效。免疫治療在前列腺癌的治療中也取得了一定的進(jìn)展，如帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑在部分前列腺癌患者中顯示出了一定的抗腫瘤活性，但目前免疫治療的應(yīng)用還需要進(jìn)一步的研究和探索。三、前列腺癌的隨訪（一）隨訪內(nèi)容1.PSA監(jiān)測(cè)PSA是前列腺癌隨訪的重要指標(biāo)之一。在治療后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)PSA水平，以評(píng)估治療效果和判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)。一般建議在根治性前列腺切除術(shù)后每36個(gè)月復(fù)查一次PSA，放療后每612個(gè)月復(fù)查一次PSA。若PSA水平持續(xù)升高，應(yīng)警惕腫瘤復(fù)發(fā)的可能。2.DRE定期進(jìn)行DRE檢查可以了解前列腺局部情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)具有重要意義。DRE應(yīng)與PSA監(jiān)測(cè)同時(shí)進(jìn)行，若DRE發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行檢查。3.影像學(xué)檢查對(duì)于治療后懷疑有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查，如骨掃描、CT、MRI等。骨掃描可以早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于無(wú)癥狀的患者，建議每年進(jìn)行一次骨掃描；CT和MRI可以用于評(píng)估盆腔和腹部淋巴結(jié)及臟器的轉(zhuǎn)移情況。（二）隨訪時(shí)間1.局限性前列腺癌患者根治性前列腺切除術(shù)后或放療后的患者，隨訪時(shí)間一