icu腦出血護理個案護理范文患者李某，男，65歲，因突發(fā)頭痛伴左側肢體活動障礙2小時入院。患者于活動中突然出現(xiàn)頭痛，為全頭部脹痛，程度劇烈，伴惡心、嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，隨即出現(xiàn)左側肢體活動障礙，不能獨立行走及持物，由家屬急送醫(yī)院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓。入院查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓200/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力5級，病理征未引出。頭顱CT提示：右側基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約40ml。患者入ICU后，立即予以心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路、降壓等處理。同時，為患者制定了詳細的護理計劃并實施。一、病情觀察1.密切監(jiān)測生命體征：每1530分鐘測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化?；颊呷朐汉笱獕撼掷m(xù)偏高，波動在180200/100120mmHg之間，遵醫(yī)囑持續(xù)靜脈泵入尼卡地平降壓，根據(jù)血壓調(diào)整泵入速度，使血壓維持在140160/90100mmHg之間。在監(jiān)測過程中，若發(fā)現(xiàn)血壓突然升高或降低、心率異常等情況，及時報告醫(yī)生處理。2.觀察意識及瞳孔變化：使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）每小時評估患者的意識狀態(tài)?；颊呷朐簳rGCS評分為6分（E1V1M4），處于昏迷狀態(tài)。若患者出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙加重、雙側瞳孔不等大等情況，提示可能出現(xiàn)腦疝，需立即通知醫(yī)生進行搶救。在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者一側瞳孔逐漸散大，對光反射消失，立即報告醫(yī)生，緊急進行了手術治療。3.觀察肢體活動及感覺：定時檢查患者肢體肌力、肌張力，患者左側肢體肌力0級，右側肢體肌力正常，需做好肢體的保護。同時觀察患者有無感覺減退或異常情況，為病情判斷提供依據(jù)。二、呼吸道護理1.保持呼吸道通暢：患者昏迷狀態(tài)，咳嗽反射減弱，易發(fā)生痰液積聚。每2小時為患者翻身、拍背1次，協(xié)助患者排痰，拍背時從下向上、從外向內(nèi)，力度適中?；颊咛狄吼こ恚襻t(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。2.氣管插管護理：患者因呼吸不暢，行氣管插管連接呼吸機輔助呼吸。妥善固定氣管插管，防止導管移位或脫出，每日測量氣管插管外露長度并記錄。保持氣管插管通暢，及時清除氣道分泌物，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。每班檢查氣管導管氣囊壓力，維持在2530cmH?O，防止氣管黏膜損傷。3.呼吸機管理：根據(jù)患者的病情和血氣分析結果調(diào)整呼吸機參數(shù)。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及呼吸機的運行情況，如潮氣量、氣道壓力等。定期進行血氣分析，根據(jù)結果調(diào)整吸氧濃度、呼吸頻率等參數(shù)，保證患者的氧合和通氣功能正常。三、皮膚護理1.預防壓瘡：患者昏迷長期臥床，易發(fā)生壓瘡。使用氣墊床，每2小時為患者翻身1次，觀察皮膚受壓情況，尤其是骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突處。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，及時清理大小便，避免皮膚長時間受潮濕刺激。2.促進血液循環(huán)：為患者進行肢體按摩，每天34次，每次1520分鐘，促進肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。按摩時動作要輕柔，從遠端向近端進行。四、營養(yǎng)支持1.腸內(nèi)營養(yǎng)：患者昏迷無法經(jīng)口進食，在生命體征平穩(wěn)后，于入院第3天留置胃管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。選擇適合患者的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，開始時給予低濃度、緩慢滴注，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加濃度和速度。在鼻飼過程中，抬高床頭30°45°，防止反流和誤吸。每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃液的顏色、性質和量，若胃液呈咖啡色或有大量鮮血，提示可能有消化道出血，應立即停止鼻飼并報告醫(yī)生。2.營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等指標，根據(jù)結果調(diào)整營養(yǎng)支持方案，保證患者攝入足夠的蛋白質、熱量和維生素。五、引流管護理患者術后留置了腦室引流管和硬膜外引流管。對于腦室引流管，要嚴格保持引流管通暢，避免受壓、扭曲和折疊。引流瓶應低于腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。觀察引流液的顏色、性質和量，若引流液為鮮紅色且量較多，提示有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。每天更換引流裝置，嚴格遵守無菌操作原則，防止顱內(nèi)感染。對于硬膜外引流管，同樣要保持通暢，觀察傷口有無滲血、滲液，定期更換傷口敷料。六、心理護理雖然患者處于昏迷狀態(tài)，但家屬的心理壓力較大。護士應主動與家屬溝通，介紹患者的病情和治療進展，解答家屬的疑問，給予心理支持和安慰。鼓勵家屬參與患者的護理，如為患者擦身、按摩等，增強家屬的信心和責任感。在經(jīng)過積極的治療和精心的護理后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，意識狀態(tài)逐漸改善。術后第10