兒童青少年過(guò)敏性鼻炎診療指南（2025）一、概述過(guò)敏性鼻炎（AR）是兒童和青少年常見(jiàn)的慢性鼻黏膜炎癥性疾病，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)。近年來(lái)，兒童和青少年AR的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)效率，甚至可能影響面部發(fā)育和心理健康。因此，制定本診療指南對(duì)于規(guī)范兒童青少年AR的診斷和治療具有重要意義。二、流行病學(xué)兒童青少年AR的患病率因地區(qū)、種族、環(huán)境等因素而異。在發(fā)達(dá)國(guó)家，兒童AR的患病率可達(dá)10%40%，發(fā)展中國(guó)家的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)。在我國(guó)，不同地區(qū)兒童青少年AR的患病率在7.5%37.2%之間。AR可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，且有家族聚集性傾向，若父母雙方均有AR病史，子女患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.遺傳因素：AR具有遺傳傾向，是一種多基因遺傳病。研究表明，某些基因與AR的易感性相關(guān)，如編碼細(xì)胞因子、趨化因子、IgE及其受體的基因等。2.環(huán)境因素：變應(yīng)原：常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原有塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮屑等；食物性變應(yīng)原如牛奶、雞蛋、魚蝦等也可能誘發(fā)AR?？諝馕廴荆嚎諝庵械挠泻怏w如二氧化硫、氮氧化物、顆粒物等可刺激鼻黏膜，增加AR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。感染：病毒、細(xì)菌等感染可能誘發(fā)或加重AR的癥狀。（二）發(fā)病機(jī)制AR的發(fā)病機(jī)制主要涉及IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體首次接觸變應(yīng)原后，抗原提呈細(xì)胞將變應(yīng)原信息提呈給T細(xì)胞，誘導(dǎo)T細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化，Th2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素4（IL4）、IL5等細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體。IgE抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸相同變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與致敏肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，引起鼻黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌亢進(jìn)等一系列病理生理變化，從而產(chǎn)生鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.鼻癢：是AR最常見(jiàn)的癥狀之一，兒童常不自覺(jué)地用手揉鼻。2.噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或接觸變應(yīng)原后立刻發(fā)作。3.流涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)地從鼻孔滴下。4.鼻塞：程度輕重不一，可為間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。5.其他癥狀：部分患者可伴有眼癢、流淚、結(jié)膜充血等眼部癥狀，稱為過(guò)敏性結(jié)膜炎；還可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、咳嗽等癥狀。（二）體征1.鼻黏膜：鼻黏膜蒼白、水腫，以雙下鼻甲明顯，也可表現(xiàn)為鼻黏膜充血。2.鼻腔分泌物：鼻腔內(nèi)可見(jiàn)大量清水樣分泌物，有時(shí)可呈黏液性。3.眼部體征：結(jié)膜充血、水腫，眼結(jié)膜乳頭增生等。五、診斷（一）病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、家族史、既往史等。了解患者癥狀是否具有季節(jié)性或常年性發(fā)作的特點(diǎn)，是否與接觸某些物質(zhì)有關(guān)，家族中是否有過(guò)敏性疾病患者。（二）臨床表現(xiàn)符合上述AR的癥狀和體征，且癥狀持續(xù)時(shí)間不少于1周。（三）變應(yīng)原檢測(cè)1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：是診斷AR的常用方法之一，具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快速、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。將常見(jiàn)變應(yīng)原提取液滴于患者前臂屈側(cè)皮膚，用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚，觀察1520分鐘后皮膚的反應(yīng)。若風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm，且伴有紅暈，則為陽(yáng)性反應(yīng)。2.血清特異性IgE檢測(cè)：抽取患者靜脈血，檢測(cè)血清中針對(duì)各種變應(yīng)原的特異性IgE抗體水平。該方法不受患者使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物的影響，但費(fèi)用相對(duì)較高，檢測(cè)結(jié)果需要一定時(shí)間。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果，符合以下標(biāo)準(zhǔn)可診斷為AR：1.具有鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間不少于1周。2.鼻黏膜蒼白、水腫等體征。3.變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。（五）病情分類1.根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分類：間歇性AR：癥狀發(fā)作時(shí)間＜4天/周，或＜連續(xù)4周。持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作時(shí)間≥4天/周，且≥連續(xù)4周。2.根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分類：輕度：癥狀較輕，對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)和睡眠等無(wú)明顯影響。中重度：癥狀較重，影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和睡眠，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)心理問(wèn)題等。六、治療（一）避免接觸變應(yīng)原這是治療AR的基礎(chǔ)措施。通過(guò)環(huán)境控制，盡量避免患者接觸已知的變應(yīng)原。例如，對(duì)塵螨過(guò)敏的患者，應(yīng)保持室內(nèi)清潔、干燥，定期清洗床上用品、窗簾等；對(duì)花粉過(guò)敏的患者，在花粉播散季節(jié)應(yīng)減少外出，外出時(shí)佩戴口罩、眼鏡等。（二）藥物治療1.抗組胺藥：口服抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪等，具有起效快、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，能有效緩解鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀。適用于輕度間歇性AR患者。鼻用抗組胺藥：如氮卓斯汀鼻噴霧劑等，直接作用于鼻黏膜，起效快，不良反應(yīng)少。可用于治療輕度AR或與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用治療中重度AR。2.鼻用糖皮質(zhì)激素：是治療AR的一線藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗水腫等作用，能有效緩解鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。常用的藥物有布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等。對(duì)于中重度持續(xù)性AR患者，推薦首選鼻用糖皮質(zhì)激素治療。使用時(shí)應(yīng)注意正確的用藥方法，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.減充血?jiǎng)喝缏辄S堿滴鼻液、賽洛唑啉滴鼻液等，能迅速緩解鼻塞癥狀，但連續(xù)使用一般不超過(guò)7天，以免引起藥物性鼻炎。適用于鼻塞嚴(yán)重的患者短期使用。4.白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉等，可通過(guò)調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)還能減輕鼻黏膜水腫。適用于伴有哮喘的AR患者，或?qū)Ρ怯锰瞧べ|(zhì)激素治療效果不佳的患者。5.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉滴鼻液等，能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)。可用于預(yù)防AR的發(fā)作，尤其適用于季節(jié)性AR患者在花粉播散季節(jié)前的預(yù)防用藥。（三）免疫治療1.皮下免疫治療（SCIT）：是將變應(yīng)原提取物通過(guò)皮下注射的方式逐漸增加劑量，使機(jī)體對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生免疫耐受。適用于5歲以上、對(duì)常規(guī)藥物治療效果不佳的AR患者。治療療程一般為35年。SCIT可能會(huì)引起局部注射部位紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克等，因此治療過(guò)程中需要密切觀察患者的反應(yīng)。2.舌下免疫治療（SLIT）：是將變應(yīng)原提取物滴于舌下，使機(jī)體逐漸產(chǎn)生免疫耐受。與SCIT相比，SLIT具有使用方便、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。適用于3歲以上的AR患者。治療療程一般為35年。（四）手術(shù)治療手術(shù)治療一般不作為AR的首選治療方法，僅適用于經(jīng)藥物治療和免疫治療效果不佳，且伴有明顯的鼻解剖結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等患者。手術(shù)方式包括鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉切除術(shù)等。七、治療方案的選擇（一）輕度間歇性AR首選口服或鼻用抗組胺藥治療，也可使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑進(jìn)行預(yù)防。（二）中重度間歇性AR鼻用糖皮質(zhì)激素是一線治療藥物，可聯(lián)合使用抗組胺藥或白三烯調(diào)節(jié)劑以增強(qiáng)療效。（三）輕度持續(xù)性AR可選擇鼻用抗組胺藥或低劑量鼻用糖皮質(zhì)激素治療。（四）中重度持續(xù)性AR推薦鼻用糖皮質(zhì)激素治療，可聯(lián)合使用抗組胺藥、白三烯調(diào)節(jié)劑等。對(duì)于病情嚴(yán)重、常規(guī)藥物治療效果不佳的患者，可考慮免疫治療。八、治療的評(píng)估和調(diào)整在治療過(guò)程中，應(yīng)定期對(duì)患者的癥狀控制情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估指標(biāo)包括癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果癥狀控制良好，可逐漸減少藥物劑量；如果癥狀控制不佳，應(yīng)分析原因，如是否存在持續(xù)接觸變應(yīng)原、藥物使用方法不正確等，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整，如加強(qiáng)環(huán)境控制、調(diào)整藥物劑量或更換藥物等。九、預(yù)防（一）健康教育向患者及家長(zhǎng)普及AR的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。（二）環(huán)境控制保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，定期清洗床上用品、窗簾等；避免在花粉播散季節(jié)長(zhǎng)時(shí)間外出，外出時(shí)佩戴口罩、眼鏡等；避免養(yǎng)寵物，減少接觸動(dòng)物皮屑等變應(yīng)原。（三）增強(qiáng)體質(zhì)鼓勵(lì)兒童青少年適當(dāng)參加體育鍛煉，保證充足的睡眠，合理飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。十、特殊情況的處理（一）合并哮喘AR與哮喘常同時(shí)存在，稱為“同一氣道，同一疾病”。對(duì)于合并哮喘的AR患者，應(yīng)采取聯(lián)合治療的方法。藥物治療方面，鼻用糖皮質(zhì)激素和白三烯調(diào)節(jié)劑可同時(shí)治療AR和哮喘；免疫治療也可同時(shí)改善AR和哮喘的癥狀。（二）兒童生長(zhǎng)發(fā)育在治療兒童AR時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。鼻用糖皮質(zhì)激素