急診室內(nèi)…

李夫人,孕4產(chǎn)0,孕30周,因無痛性大量陰道流血來診。查體Bp90／60mmHg，P102次／min且細(xì)弱，胎心120次／min。問題：

李夫人發(fā)生了什么情況？可能的原因是什么？為確診還需檢查什么？如何處理呢？前置胎盤

placentaprevia【疾病概要】一、定義(definition)

觀察與思考：胎盤正常的位置？目標(biāo)1：解釋前置胎盤前置胎盤：胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部

二、病因(etiology)1.子宮內(nèi)膜受損（最常見）：多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染2.胎盤面積過大：雙胎、副胎盤3.孕卵發(fā)育遲緩（目標(biāo)2:列出前置胎盤的病因）三、病理（pathophysiology)

（目標(biāo)3：說出前置胎盤病理變化）

問題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？

子宮壁與胎盤錯(cuò)位移動→剝離出血

四、類型（classification）

（目標(biāo)4：列出前置胎盤的類型）完全性、部分性、邊緣性前置胎盤

教學(xué)重點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)

（目標(biāo)5：詳述前置胎盤的臨床表現(xiàn)）主要癥狀：陰道流血特點(diǎn)：1.無誘因

2.無痛性

3.反復(fù)性

流血發(fā)生的時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤的類型有關(guān)完全性：早（28周）、頻、多邊緣性：晚（37周）、稀、少部分性：介于二者之間體征1.子宮：軟、無壓痛、大小與孕周相符2.胎位：清、異常、先露高浮3.胎心：一般良好，失血多時(shí)胎心異常4.恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音

二、輔助檢查B超：是最重要的方法。見到胎先露、胎盤和宮頸的位置，并能準(zhǔn)確分類。

三、對母兒的影響

產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)及圍生兒死亡率高三、處理目標(biāo)7：簡述前置胎盤的治療原則。1.治療原則：止血補(bǔ)血（1）期待療法：孕周小于34周，胎兒體重小于2000g，陰道流血不多。

減少母親出血1.臥床休息、保暖吸氧。2.觀察生命體征，陰道流血量，面色、神志、尿量等休克征象。6.禁止肛查、陰道檢查。7.必要給予硫酸鎂。8.備皮、外陰消毒，日二次、抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。適時(shí)進(jìn)行分娩36周主動終止妊娠促進(jìn)胎兒存活胎心維持正常1.臥床，左側(cè)臥位。2.間斷吸氧（3tid、20-30分鐘/次）。3.胎心監(jiān)護(hù)。4.計(jì)數(shù)12小時(shí)胎動。（2）終止妊娠：適應(yīng)大量出血。如中央性前置胎盤→剖宮產(chǎn)小結(jié)

【疾病概要】：定義、病因、病理、分類。重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、處理措施

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.解釋名詞2.列出病因3.列出類型4.說出病理變化5.詳述臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)目標(biāo)）6.簡述處理原則

測試題1.前置胎盤的概念是（）2.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是（）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系，將前置胎盤分為三個(gè)類型（）（）（）。4.前置胎盤的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查B.B超