發(fā)生在急診室的…

孕婦妊娠9個(gè)月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。查體：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次／分。問題：產(chǎn)婦的癥狀是否正常？為什么？可能的原因有哪些？診斷考慮是什么？應(yīng)如何處理？胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)胎膜早破定義(definition)原因(etiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)對(duì)母兒影響(effect)處理(management)預(yù)防(prevention)一、定義(definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。

足月胎膜破裂：妊娠滿37周（PROMofterm）

足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周（preterm

PROM）發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%~17%二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交細(xì)胞因子三、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體癥：腹壓增加羊水即流出

肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T↑、

母兒心率↑、子宮有壓痛、WBC↑、C-反應(yīng)蛋白↑

隱秘性羊膜腔感染：無明顯T↑、有母兒心率↑四、診斷(diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷（一）胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH＞7.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮涂片加熱法：加熱10分鐘，白色—羊水、褐色—宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊（二）羊膜腔感染的診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：1.血化驗(yàn)：WBC↑、C-反應(yīng)蛋白↑、IL-6↑

2.經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查：（1）羊水細(xì)菌培養(yǎng)（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml

（3）羊水涂片革蘭染色：找到細(xì)菌（4）羊水涂片計(jì)數(shù)WBC≥100個(gè)（5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L

五、對(duì)母兒的影響（effect)母體：

感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染

早產(chǎn)

胎盤早剝胎兒：

早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率↑

感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染

臍帶脫垂：受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫六、處理（management）期待療法終止妊娠（一）期待療法適應(yīng)癥：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般處理預(yù)防性使用抗生素應(yīng)用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟B超檢測殘余羊水量早期診斷絨毛膜羊毛炎

（二）終止妊娠

孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。有剖宮產(chǎn)指征者，行剖宮產(chǎn)。七、預(yù)防(prevention)預(yù)防治療下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免負(fù)重及腹部撞擊宮頸內(nèi)口松弛行環(huán)扎術(shù)小結(jié)：定義(definition)原因(etiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifest